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SIGLO XXI
Medicamento
en el mercado
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• Universidades
• Investigadores
• Médicos
• Pacientes
• Comités ética
MEDICAMENTOS GENERICOS
Genéricos
Piratas
Falsificados
Medicamentos NO originales.
Reproducción de un
Genéricos medicamento original que
puede hacerse porque la
patente protectora del
mismo ha caducado.
Piratas
Falsificados
Medicamentos NO originales.
Genéricos
Reproducción de un
medicamento original pero
sus fabricantes – aunque
pueden ser reconocidos –
Piratas operan fuera de la ley. A
menudo se desconoce la
procedencia de las materias
primas.
Falsificados
Medicamentos NO originales.
Genéricos
Reproducción de un
Piratas medicamento original pero:
- No se sabe quien lo fabrica.
- Operan fuera de la ley.
- Intención deliberada de
engañar al consumidor.
Falsificados - Alta probabilidad de que
contengan contaminantes.
DESARROLLO de MEDICAMENTOS
1) Etapa de Descubrimiento
Molzon Justina. The common technical document the changing face of the new drug application
3) Etapa Clínica
Lanzamiento al mercado
Etapa Clínica
10,000 moléculas
15 pasan a
estudios
clínicos
1ó2
OK
10 años
DiMasi, J. A. 1995. Success Rates for New Drugs Entering Clinical Testing in the United
Gershell LJ, et al. Timeline: A brief history of novel drug discovery technologies.Nature Reviews
Medicamentos
Farmacopea
Pero es siempre clara la Farmacopea ?
10 um hasta 12 / mL 25 um hasta 2 / mL
Medicamentos vs. Medicamentos
La principal diferencia es la
BIODISPONIBILIDAD
Biodisponibilidad
Nivel tóxico
VT
Vida media
Nivel terapéutico
Biodisponibilidad
Nivel tóxico
Nivel terapéutico
Vida media
Biodisponibilidad: Factores del fabricante
Ejemplo:
Pulverizado Micronizado
Pulverizado
Diferencias biológicas:
Diclofenaco ’60s
Aparato
circulatorio
Formas
convencionales
La Equivalencia Clínica
Aparato
circulatorio
Formas
SR, CR, Retard
Diclofenaco
Es la droga patrón en AINEs
Dosis diaria:
Uso intravenoso: SI
Forma Retard: SI
Escalera Analgésica de la OMS
3er. escalón
2do. escalón
Opioides mayores
1er. escalón (morfina, meperidina,)
AINEs (diclofenaco)
Opioides menores metadona, hidromorfona)
Analgésicos no-opioides (propoxifeno, codeína, Coadyuvantes
(paracetamol, dipirona) oxicodona) (psicofármacos)
AINEs (diclofenaco) Coadyuvantes
Coadyuvantes (psicofármacos)
(psicofármacos)
AINEs
FENILACETICOS CARBO-HETEROCICLICOS
Tejidos injuriados
+ Fosfolípidos Histamina
Factor XII inactivo
Acido araquidónico
Factor XII activado
(-) estimula
ciclooxigenasa AINEs
Precalicreína
Endoperóxidos
PGF2 α
Calicreína sensibiliza
PGD NOCICEPTORES
PGI
PGE2
Kininógeno Bradikinina estimula deprime
AMPc GMPc
FNT α
(+)
citoquinas
PGE
Aminas Oxido nítrico
adrenérgicas
AINEs en Dolor y Fiebre
Dolor y
Hipotálamo Fiebre
anterior
Mediadores PGs
endógenos
Estímulo IL1, IL6, TNF,
interferón
algiógeno
Complejo Ag/Ac,
peptidoglicano,
ácido lipoteicoico,
complemento
AINEs en Dolor y Fiebre
Organos circunventriculares
- Organum vasculosum de la
lámina terminalis (OVLT).
OVLT
- Organum subfornicalis (SFO).
SFO
- Area postrema.
Región AV3V
- Organum vasculosum de la
lámina terminalis (OVLT).
OVLT
- Organum subfornicalis (SFO).
SFO
- Hipotálamo:
área pre – óptica.
Hipotálamo
(área pre – óptica)
Ba
rre
ra
he
ma
OVLT
to
en
ce
fál
ica
AINEs en Dolor y Fiebre
Dolor y
Fiebre
COX Hipotálamo
anterior
PGs
OVLT
Mediadores
endógenos
Monocitos
Estímulo Macrófagos
algiógeno
AINEs en Dolor y Fiebre
COX
Prostaglandinas
AINEs en Dolor y Fiebre
COX 1
COX
COX 2
COX 3
PGs COX 1
Hipotálamo
PGE2
COX 3
Endotelio
PGs COX 2
AINEs: Consideraciones Clínicas
- Ambientales.
- Dieta.
- Edad.
- Tabaquismo.
- Enfermedades pre – existentes.
- Terapias concomitantes.
- Genéticos (farmacocinética y farmacodinámica).
FARMACOGENETICA
125
Voluntarios
Coeficiente de variación (%)
diclofenaco
100
Pacientes
75
50
25
0
0 25 50 75 100
Biodisponibilidad (%)
Hellriegel C. y cols., 1996
Genoma Humano
• 1990 – 2003
Secuenciaron de todo el
genoma humano.
Craig Venter
Francis Collins
RNA(s) Proteínas
DNA Transcripción / translación
de 2 a 5
Expresión génica
Gen
2 - 5 funciones
- Biodisponibilidad.
(Variabilidad individual).
- Absorción y distribución.
(variabilidad por fármacos)
Biodisponibilidad y Variabilidad Individual
Absorción
Distribución
Farmacocinética Metabolismo
Excreción
Polimorfismo
genético
Receptores
Canales iónicos
Farmacodinámica Enzimas
Sistema inmune
Biodisponibilidad y Variabilidad Individual
Absorción
Distribución
Transportadores Metabolismo
Excreción
Polimorfismo
genético
Biodisponibilidad y Variabilidad Individual
Transportadores
Absorción
Distribución
Metabolizadores Metabolismo
Excreción
Polimorfismo
genético
Metabolizadores
Metabolizadores
Metabolizadores
FARMACOGENETICA
Se ha establecido:
• 30 % de diferencias individuales en el
metabolismo y la respuesta a los fármacos.
Metabolismo de Fármacos
Fase I
Reacciones de biotransformación como oxidación,
reducción e hidroxilación.
Fase II
Reacciones de conjugación como metilación,
acetilación y glucoronidación.
Excreción
Metabolizadores FARMACOGENETICA
CYP3A4
Fenotipo:
Respuesta insuficiente
- Ultra rápidos.
- Rápidos.
Metabolizadores
- Normales.
- Lentos. Toxicidad severa
Metabolizadores de Fármacos
Eritromicina
Fenotipo:
- Ultra rápidos. Eritromicina 1 gr QID
- Rápidos.
Metabolizadores
- Normales.
- Lentos. Eritromicina 500 mg TID
Metabolizadores de Fármacos
- Ultra rápidos.
diclofenaco
- Rápidos.
CYP2C9 - Normales.
- Lentos. Toxicidad
Metabolizadores FARMACOGENETICA
CYP 2D6
Alteraciones en la secuenciación del ADN.
Pueden afectar:
- Riesgo individual de padecer un efecto adverso.
- Alterar la eficacia del medicamento.
Toxicidad por
Acetiladores lentos (japoneses 10%) sobredosis
FARMACOGENETICA
Absorción y Distribución
Gen ABCB1
FARMACOGENETICA
Absorción y Distribución
Absorción y Distribución
Sustratos de glicoproteína P
Absorción y Distribución
gen
ABCB1 Glicoproteina P
EFECTOS SECUNDARIOS
Dos enfoques:
En todos los
casos se aplica
1) Del Medicamento.
el criterio
2) Del Paciente. CLINICO
RAM: Enfoque del Medicamento
Aparece descrita en el
I) Esperada inserto del producto.
NO aparece descrita en
II) No esperada
el inserto del producto.
RAM: Enfoque del Paciente
No afecta las
I) Leve actividades diarias.
Factores:
- Del medicamento.
- Del paciente.
- De la administración.
RAM: Idiosincracia / Medicamento
- Del medicamento.
- Del paciente.
- De la administración.
Administración IV: Causas de reacción
- Del medicamento:
- Del paciente:
1) Genética.
2) Factor personal.
3) Impredecible.
Administración IV: Causas de reacción
- De la administración:
- Tiempo de aplicación.
- Temperatura.
- Presencia de partículas.
- Reactividad vascular.
- pH
- Química.
Administración IV
Efecto de la administración rápida
Plaquetas
Acido
Gránulos densos Lisosomas Gránulos alfa
araquidónico
Factor 3 plaquetario
Protrombina Trombina
Fibrinógeno Fibrina
Cambios hemodinámicos
Histamina
Bradiquinina
Leucotrienos
Capilar
Torrente circulatorio
Cambios hemodinámicos
7 micras
Circulación sanguínea normal
Glóbulos rojos
Vaso sanguíneo
Glóbulos rojos blancos
12 a 22 micras
Respuesta leucocitaria
7 micras
Circulación sanguínea normal
Glóbulos rojos
vaso sanguíneo
Glóbulos rojos blancos
12 a 22 micras
Respuesta leucocitaria
Macrófagos
Sitio de inflamación:
Atracción de leucocitos por quimiotaxis
Cuál utilizar?
Cómo utilizar?