LCERA PPTICA

Seccin 07

Lesin localizada en una porcin de la mucosa que penetra muscularis mucosae y puede llegar a serosa. Inflamacin y necrosis. Localizacin estmago y duodeno.

lcera gstrica
En unin del cuerpo con el antro, unin gastroduodenal y vecindad del estmago con esfago. Asociada a gastritis, causa: AINES.

lcera duodenal
Asociada a gastritis antral. Causa: Helicobacter pylori.

Epidemiologa
5 a 10% en la poblacin adulta.

lcera duodenal Disminuyendo Mayor en hombres De 30 a 70 aos

lcera gstrica

Aumentando Mayor en mujeres Entre 50 a 80 aos

Etiologa

Helicobacter pylori

AINEs y aspirina

90 al 100% en lcera duodenal. 70 al 90% en lcera gstrica. En divertculo de Meckel (mucosa gstrica ectpica).

lcera pptica se desarrolla en ms del 40% de enfermos. Mas frecuente lcera gstrica. Utilizar inhibidores de COX-2 en lugar de COX-1.

Acidez gstrica

Factores genticos

Schwartz: no cido no lcera Elevada en lcera duodenal.

Mayor nmero de clulas parietales.

Estmulo mayor de la gastrina = aumenta acidez.

Gemelos.
Paciente con sangre tipo O.

Factores hormonales

Factores psicolgicos

Neoplasias endcrinas mltiples tipo 1. Hiperparatiroidismo = lcera duodenal por aumento de calcio.

Tensin, angustia o estrs = lcera duodenal Cigarro + estrs = lcera tarda en cicatrizar.

Fisiopatologa de lcera duodenal

Aumento en nmero de clulas parietales

Mayor secrecin de cido y pepsina

Secrecin gstrica nocturna ms acentuada

Gastritis antral por H. pylori produce mayor gastrina

Vaciamiento gstrico ms rpido

Fisiopatologa de lcera gstrica

Tipo I: localizadas en cuerpo gstrico, hiposecrecin de cido

Tipo II: localizadas en cuerpo pero asociadas a lcera duodenal, normal o aumento secrecin de cido

Tipo III: lceras prepilricas, normal o aumento secrecin de cido

Retardo en vaciamiento gstrico

Disminucin de produccin de bicarbonato en moco

Disminucin en circulacin de la mucosa

Distencin del estmago y mayor produccin de gastrina

AINEs reducen produccin de prostaglandinas

Disminucin en cicatrizacin

Reflujo duodenogstrico

Disminucin en la hidrofobicidad del moco

H. Pylori y AINEs efecto sinrgico sobre mucosa

Cuadro clnico

DOLOR

Hemorragia

Epigastrio.

Poca o mediana intensidad.

Ritmo postprandial tardo (1 a 4 horas despus de ingerir alimentos). Dolor nocturno.

Antecedente malestar en epigastrio, sensacin de hambre dolorosa, postprandial tardo.

Nusea y vmito Pirosis y regurgitaciones Eructos Manifestaciones intestinales (colnicas) Prdida de peso

Complicaciones
Hemorragia (AINEs)
Estenosis pilrica o duodenal

Perforacin (AINEs) Penetracin (a pncreas o lbulo izquierdo del hgado)

Lesin puede malignizarse

Diagnstico
Datos clnicos

Endoscopa: naturaleza y localizacin, inhibir hemorragia Biopsia: obligada en lcera gstrica (6 a 10), determinar H. pylori en lcera duodenal

Tratamiento
Aliviar el dolor

Lograr cicatrizacin de lesin

Curar la enfermedad conociendo causas

Tratar Helicobacter pylori si existe

Evitar recadas y complicaciones

Dieta equilibrada (evitar caf, t, bebidas alcohlicas y tabaco). 3 grupos de medicamentos: 1. Inhibidores de la secrecin de cido. 2. Protectores de la mucosa gstrica. 3. Anticidos.

Inhibidores de los receptores H2

Inhibidores de la bomba de protones

Cimetidina: 1200 a 1600 mg x noche o 600 a 800 mg cada 12 hrs. Ranitidina y nizatidina: 300 mg x noche o 150 mg x maana y 150 mg x noche. Famotidina: 40mg x noche o cada 12 hrs. Inhiben produccin basal del cido.

Omeprazol: 20 mg x da. Lansoprazol y rabeprazol: 30 mg x da. Pantoprazol y esomeprazol: 40 mg x da Inhiben la H+, K+ - ATPasa.

Medicamentos para proteger la mucosa

Prostaglandinas

Inhibe secrecin cida por su accin sobre sistema adenilciclasa/AMP cclico. Estimula produccin de bicarbonato. Secrecin de moco. 200 microgramos 30 min antes de c/comida y al acostarse.

Forma barrera protectora contra el cido, pepsina o sales biliares. Estimula secrecin de moco Favorece la cicatrizacin.

Subcitrato y subsalicitato de bismuto

Anticidos

Forman capa protectora sobre la lcera contra cido, pepsina y sales biliares. Sales de bismuto = produccin de bicarbonato y prostaglandina E. 1 hora antes o 1 hora despus de alimentos y al acostarse.

30 ml una y 3 hrs despus de alimentos y al acostarse. Neutralizan la acidez. Aumentan produccin de moco, bicarbonato y prostaglandinas

lceras rebeldes al tratamiento mdico

lcera que despus de seguir un tratamiento con inhibidor de la bomba de protones por 8 semanas en lcera duodenal o 12 en la gstrica no cicatriza la lesin.

Pacientes rebeldes Falta de apego al tratamiento mdico Tabaquismo y alcoholismo intensos Medicamentos concomitantes Factores psicolgicos

lcera duodenal rebelde Tratamiento inadecuado Hiperacidez gstrica Gastritis y H. pylori Tabaquismo Factores psicolgicos Sndrome de ZollingerEllison

lcera gstrica rebelde Localizacin Hipotonia o gastroparesia Estenosis pilrica o duodenal AINES Tabaquismo

Tratamiento quirrgico de lcera pptica

Indicaciones: 1. Hemorragia persistente o grave 2. Perforacin 3. Penetracin 4. Estenosis 5. lcera rebelde a tratamiento mdico

lcera gstrica antrectoma, gastroenteroanastomosis tipo Billroth II.

lcera duodenal vagotoma, misma tcnica. Piloroplasta.

Bibliografa!!

Villalobos Prez, Jos de Jess. Gastroenterologa. Mndez Editores. 6 edicin. 2012. Mxico, D.F. 339 349.