HISTORIA CLNICA

1.

Se cepilla los dientes todos los das? Cmo se cepilla? de arriba - abajo

Si

No

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Qu elementos usa? Pasta dental y cepillo Tiene algn diente sensible al calor, fro, dulce, etc.? Sangran sus encas cuando usa el cepillo dental? Le supuran las encas? Ha perdido dientes porque se le movan? Le han dicho que tiene problemas de encas? Se ha tratado alguna vez de enfermedad periodontal? (piorrea) Si Si Si Si Si Si No No No No No No

9. Aprieta o rechina los dientes? 10. Ha notado cambios en su mordida? 11. Tiene dificultad para masticar? 12. Tiene dificultad para abrir o cerrar la boca? 13. Alguna vez le han hecho tratamiento para su mordida? 14. Ha usado o usa aparato de prtesis?

Si Si Si Si Si Si

No No No No No No

Estado civil: casada Lugar de procedencia: Hunuco Religin: Catlica Grado de instruccin: tercer grado de primaria Ocupacin: Ama de casa Viajes: No

1. Controles Vitales y Somatometria

36.5 C

:
: : : :

60 puls/mint
100/70 mmHg 20 resp./minut. 52 Kg. 1.50 cm

2. Piel y Faneras

Presenta una textura y elasticidad normal, no presenta manchas en la piel (pecas) .

1. Crneo a) Normocfalo (largo = ancho) b) Braquicfalo (ancho < largo) c) Dolicocfalo (ancho > largo) : : :

2. Cara 3. Cuello

Braquifacial (Ganglios normales, tiroides, no hay dolor muscular)

No presenta dolor a la palpacin, no hay presencia de ganglios inflamados.

ESTOMATOLGICO EXTRAORAL a) b) c) d) e) Fascies: Sin alteracin evidente. Piel: Textura y elasticidad adecuada Nariz: No presenta manchas (pecas) Ojos: Sin alteracin evidente Odos: Sin alteracin evidente

f)
g) h) i) j)

Maxilares: Ovoides
ATM: Sin alteracin evidente Msculos masticatorios: Normales Glndulas salivales: No presenta obstruccin Senos para nasales: Sin alteracin evidente

ESTOMATOLGICO INTRAORAL

ATM: Sin alteracin evidente Ganglios submaxilares: No presenta inflamacin

Labios: Ligeramente resecos y sin pigmentaciones.

Vestbulo : Sin alteracin evidente. Paladar duro y blando: Sin alteracin evidente. Istmo de las fauces: Sin alteracin evidente. Orofaringe : Sin alteracin evidente. Lengua : Sin alteracin evidente. Piso de boca: Sin alteracin evidente.

ESTOMATOLGICO INTRAORAL
Oclusin a. Conservada Dimensin vertical: a. Conservada Disminuida b. Aumentada c. b. Alterada

ESTOMATOLGICO INTRAORAL

Lnea Media: Desviada a la derecha.

NOMBRE: OSORIO ROJAS JOSE LUIS

Relacin molar derecha

OVER BITE OVER JET

Relacin molar izquierda

MAXILAR SUPERIOR

MAXILAR INFERIOR

Periodonto:

a) b) c)

Color Forma Tamao

: : :

Rosa palido Festoneada Mediano

d)
e) f)

Textura
Consistencia Sangrado

:
: :

irregular
Firme presente

Dientes
a. Forma: Ovoide d. Nmero: 10

b. calculo subgingival: 3.1,3.2,4.1,4.2

c. Fractura: No presenta e. Caries:
3.6

HISTORIA CLNICA

V. EXAMENES AUXILIARES
Examen radiogrfico: No refiere Examen de sangre: No refiere

Biopsias: No refiere
Exmenes de orina: No refiere

Destartaje de las piezas 3.1,3.2,4.1,4.2 Profilaxis