Placenta e cordo umbilical

PEMC Mestre Maria Joo Guerra

2012/2013:

Introduo
A placenta un orgo essencial e caracterstico dos mamferos superiores. Orgo central da gestao, com uma srie de funes muito importantes:
Nutrio fetal. Regulao do crescimento e metabolismo embrionrio. Glndula endcrina importantssima.

Apresenta uma estrutura muito complexa, por onde a circulao materna e fetal estabelecem relaces muito ntimas, que permitem as trocas de gases e de sustncias nutritivas. A placenta o rgo que durante a gravidez, que durante os 9 meses o pulmo, o intestino e o rim do feto. Desde a nidao na mucosa uterina at expulso do feto, a placenta o rgo atravs da qual se estabelece a conexo entre o organismo materno e o feto.
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Placenta
Reao decidual
So as modificaes que ocorrem no endomtrio durante a nidao ou implantao do embrio. Decidua: a capa funcional do endomtrio grvido.

A placenta desenvolve-se a partir das mesmas clulas provenientes da fuso entre o espermatozide e o vulo e que deram origem ao desenvolvimento do embrio e tem duas componentes: a poro fetal, o crion frondoso e uma poro materna ou decdua basal.
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Placenta

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Placenta

Pelo 9-10 dia encontramos o sinciciotrofoblasto no perodo lacunar.

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Placenta
As lacunas prximas entre si fundem-se, formando redes lacunares intercomunicaveis, que vo ser o primrdio dos espaos intervilosos da futura placenta. Os capilares que rodeiam o embrio implantado congestionam e dilatam formando sinusoides. Espaos em branco, intervilosidades sinusides maternos e a circulao tero-placentria definitiva.
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Placenta
Posteriormente o trofoblasto provoca a eroso e o sangue materno passa a fluir de forma direta at s redes lacunares, comeando a circular com lentido, estabelecendo-se assim a circulao tero-placentaria primitiva. Neste momento do desenvolvimento, estas lacunas so mais evidentes e visveis no polo embrionrio. Pelo 13 dia formam-se as vilosidades primrias, e no inicio da 3 semana formam-se as vilosidades secundrias.

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 No incio da 3 semana, a mesoderme somtico extraembrionrio (MSE) envia prolongaes para as vilosidades, formando o feixe conjuntivo da vilosidade, passando ento a denominar-se vilosidades secundarias ou corinicas. O MSE e o trofoblasto juntos, constituem o corin.

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Placenta
Por volta do fim 3 semana de gestao formam-se as vilosidades tercirias ou placenta final. Vemos tambm o escudo citotrofoblstico exterior.

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Placenta

No 2 ms do desenvolvimento da gestao as vilosidades recobrem toda a superficie do corin, apresentando um aspecto radiado.
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Placenta
A circulao no estabelecida em todo o corion que rodeia o embrio, mas sim na poro junto deste e junto da insero do pedculo e que corresponde ao polo embrionrio.
A esta parte do corin que se desenvolve mais, denomina-se corion frondoso. O restante corin que rodeia ao embrio torna-se liso, por volta do terceiro ms, e denomina se corion liso ou leve.
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Placenta
O corion frondoso est recoberto pela decidua basal, enquanto que o corion liso est recoberto pela decidua capsular. A nica poro do corion que participa nos processos de trocas o corion frondoso que, junto com a decidua basal, formam a placenta. O corion frondoso prosseguir o seu desenvolvimento at constituir a placenta definitiva.
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Placenta
Decdua
o endometrio grvido; a capa funcional do endometrio da mulher grvida que se separa do resto do tero depois do parto. Apresenta trs camadas: A decidua basal: a parte situada na profundidade do produto da conceo, que forma a poro materna da placenta A decidua capsular: a parte superior que cobre o produto da conceo A decidua parietal: esta constituida pelo resto da decidua

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Placenta

O sangue materno, cujos vasos foram destruidos pelo trofoblasto, banha agora todas as vilosidades tercirias, circulando atravs do espao interviloso e filtrando nutrientes e oxigeno para o interior das vilosidades por onde circula o sangue fetal: Chegou-se ao estadio final da placentao humana ou hemocorial.
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Placenta

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Estrutura da Placenta
No inicio do 4 ms, a placenta apresenta 2 componentes: Poro fetal, formada pelo corin frondoso. Poro materna, constituida pela decidua basal. No lado fetal, a placenta est rodeada pela lmina corinica. No lado materno, a placenta est rodeada pela decidua basal, cuja lmina decidual a poro que est mais ntimamente incorporada na placenta.

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Estrutura da Placenta

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Estrutura da Placenta termo da gravidez

Tem forma de disco ou discide. Mede entre 18-20 cms e tem cerca de 2-3 cms de espessura (mais na sua poro mdia que nos bordos). Pesa entre 500-600 grs.

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Estrutura da Placenta termo da gravidez

Face fetal

Face materna

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Estrutura da Placenta termo da gravidez

Apresenta duas faces: Face materna: em relao com a parede uterina, mais sangrante, arroxeada e spera. Face fetal: que est virada para o feto, mais lisa, branca-azulada e apresenta a insero do cordo umbilical, so visveis uma srie de vasos, que so as ramificaes das artrias umbilicais e das veias que afluem veia umbilical.

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Placenta
No momento do parto a placenta desprende-se da parede uterina e exterioriza-se. Ao observarmos a placenta depois da dequitadura, verificamos: A Face materna, onde se visualizam 15 a 20 reas algo salientes, os cotiledones, cobertos por uma fina capa de decidua basal. Os sulcos que separam os cotiledones so formados pelos tabiques deciduais. Grande parte da decidua fica temporariamente no tero sendo expulsa juntamente com o sangue uterino posteriormente. A Face fetal est coberta por completo pela lamina corinica. Observam-se arterias e veias de grande calibre, os vasos corinicos, que se dirigem para o corda umbilical. A insero do cordo umbilical pode ser central mas muitas vezes de localizao marginal. raro acontecer que a insero da membrana corinica ocorra por fora da placenta, designando-se por insero velamentosa.
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Placenta

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Anexos Embrionrios- MNIO

Pregueamento do embrio: membrana amnitica que envolve o corpo. Feto est envolvido num meio lquido durante toda a gravidez. Funes:
Amortizao das presses mecnicas sobre o feto. Permite os movimentos fetais. Protege o feto de aderncias.

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Separao da membrana amnitica e corinica

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Funes da Placenta
1.- Respirao 2.- Produo Hormonal 3.- Nutrio 4.- Excreo 5.- Proteo 6.- Armazenamento

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Funes da Placenta
RESPIRATRIA: Fornecimento de oxignio ao feto e eliminao de anidrido carbnico. O intercmbio destes gases faz-se por difuso simples, em funo dos diferentes gradientes de presso. O feto no termo da gestao extrai entre 20 a 30 ml de oxignio/min. da circulao materna. O fluxo de sangue placentrio decisivo para o aporte de oxignio, pois a quantidade de oxignio que chega ao feto depende principalmente da oferta e no da taxa de difuso.
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Funes da Placenta
NUTRITIVA-METABLICA:
O intercmbio de elementos nutritivos e de electrlitos rpido e aumenta medida que a gestao avana. gua: Atravessa a placenta no sentido feto-me por diferena de presso hidrosttica, enquanto que no sentido oposto tem de ser realizado por transporte ativo e contra o gradiente de presso. Na, Fe e P: So transferidos por transporte ativo. Protenas e aminocidos: So essenciais ao feto. Esto em maior concentrao no sangue fetal, pelo que o transporte desde o sangue materno faz-se por transporte ativo. Hidratos de carbono: Principal fonte de energa para o metabolismo fetal. O feto no termo da gestao, consome 20mg/min. de glicose. transferida por difuso facilitada.
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Funes da Placenta
TRANSMISSO DE AntiCorpos MATERNOS: Certa imunidade passiva conferida ao feto por transferncia trans-placentria de anticorpos maternos. O feto recebe anticorpos do tipo da Ig G contra diversas doenas infeciosas como difteria, varola e sarampo, mas no adquire imunidade contra pertussis ou varicela. A imunidade passiva importante porque o feto tem pouca capacidade para produzir os seus prprios anticorpos at ao nascimento.

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Funes da Placenta
PRODUO DE HORMONAS: Gonadotropina Corinica Humana (hCG): - Segregada pelas clulas do sinciciotofoblasto durante aproximadamente os dois primeiros meses de gestao. - Sua misso manter ativo o corpo lteo para que prossiga produzindo progesterona. - Excretada pela me na urina, pelo que a sua presena utilizada como indicador de gravidez.

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Funes da Placenta
Progesterona: - Produzida fundamentalmente pelas clulas do sinciciotrofoblasto. - Hormona fundamental para a manuteno da gravidez. Estrgenos: - Provavelmente tambm produzida pelas clulas do sinciciotrofoblasto. - Principalmente estradiol em quantidades cada vez maiores, at imediatamente antes de completar-se a gestao, momento em que atinge o nivel mximo. - Contribui para o crescimento do tero e para o desenvolvimento da glndula mamria.
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Funes da Placenta
Lactgeno Placentrio Humano (hPL):
- Produzida pelas clulas do sinciciotrofoblasto. - Segregada sobre tudo na 2 metade da gestao. - Tambm denominada Somatotropina Corinica Humana. - Confere ao feto prioridade sobre a glicose sangunea materna e em certo grau diabetognica para o organismo materno. - Favorece a passagem de glicose para o feto nomeadamente ao crebro e tecidos fetais. - Capta glicose para o feto. - Estimula o desenvolvimento do tecido mamrio para a produo de leite.

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Funes da Placenta
Relaxina: - Desconhece-se a sua origem com preciso. - Detetada no soro materno na altura da falha do primeiro perodo menstrual. - Intervem na manuteno da gravidez precocemente. - Inibe a atividade uterina e ajuda a amolecer o colo uterino. - Diminui a potncia das contraes do miomtrio. - Relaxa certas articulaes (sacro-ilaca, sacro-coxigea)

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Anormalidades da Placenta
Placenta sucenturiada

Desenvolve-se um ou mais lbulos acessrios mais pequenos nas membranas a uma certa distncia na periferia da placenta principal. Tem conexes vasculares de origem fetal Incidncia : 3%
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Anormalidades da Placenta
Placenta bilobulada

A placenta pode estar separada em lbulos. Quando ocorre a diviso incompleta e os vasos de origem fetal extendem-se de um lbulo ao outro antes de se unir para formar o cordo umbilical (placenta bipartida oi placenta bilobulada). Esta anormalidade encontra-se em 1 de cada 350 partos.
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Anormalidades da Placenta
Placenta Prvia
Designa-se por placenta prvia quando o plano de insero da placenta chega a obstruir o orifcio cervical uterino, quer dizer, quando a implantao ocorre sobre o orifcio cervical interno; quando recobre totalmente designa-se por placenta prvia central total; quando cobre smente em parte, designa-se por placenta prvia parcial ou marginal.

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Anormalidades da Placenta
Placenta increta
Placenta acreta: a aderncia anormal de uma parte ou da totalidade da placenta parede uterina, sem que as vilosidades corinicas penetrem no miomtrio.

Placenta increta: as vilosidades corinicas penetram no miomtrio. Placenta percreta: penetrao dos elementos corinicos at atingir a serosa do tero, podendo mesmo alcanar orgos vizinhos.
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Anormalidades da Placenta

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Constituio do cordo umbilical

um longo cordo constitudo por duas artrias e uma veia alm de um material gelatinoso. Alm da garantia de nutrientes responsvel pela troca gasosa que feita da seguinte maneira: o sangue que chega pela veia cava inferior (sangue oxigenado que veio da placenta) cai no trio direito e da directamente para o trio esquerdo atravs do formen oval, ou seja, ele no passa pelo ventrculo direito. Este sangue, vai para o ventrculo esquerdo que se responsabiliza de bombear para os vasos da cabea e membros superiores. O cordo umbilical uma estrutura comprida e flexvel. Embora o seu desenvolvimento termine na quarta semana de gravidez, o cordo continua a crescer ao longo de toda a gravidez at alcanar um dimetro de 15 a 20 mm e um comprimento de 50 a 60 cm.
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Constituio do cordo umbilical

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Constituio do cordo umbilical

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Caractersticas do cordo umbilical

Aspecto branco nacarado Vasos: 2 artrias, 1 veia Gelatina de Wharton (tecido conectivo especializado) Insero na superficie fetal da placenta Comprimento: 50-60 cm Dimetro: 1-2 cm Estructura helicoidal

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Anomalias do Cordo
Normalmente tem cerca de 55cm de comprimento; com uma variao entre 30 e 100cm. Se muito curto, o abdomen do feto vai estar em contacto com a placenta e pode originar uma hernia umbilical congnita. Os cordes excessivamente cumpridos podem emrolar-se ao redor do feto e fazer com que resultem, de certa forma, em demasiado curtos.

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Anomalias do Cordo

Existem casos em que o cordo, devido ao facto de ser muito comprido ou devido aos movimentos do feto no interior do tero, fica numa posio anmala, correndo o risco de ser, ao longo do parto, comprimido, obstruindo os vasos umbilicais.

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Anomalias do Cordo
Circulares do cordo
Fala-se de circular do cordo quando o cordo umbilical fica, no final da gravidez, enrolado volta de alguma parte do feto, normalmente volta do pescoo. Deteta-se uma circular do cordo em cerca de 1/3 dos partos. O cordo , na maioria dos casos, suficientemente comprido para permitir que o parto se desenvolva normalmente, sem que a circulao sangunea seja perturbada pelos vasos umbilicais.
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Anomalias do Cordo
Procidncia do cordo:
Presena cordo adiante da apresentao com Bolsa Amnitica Intacta

Prolapso do cordo:
Presena cordo adiante da apresentao com Rotura Bolsa Amnitica
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Lquido Amnitico
Composio no termo da gestao gua Solutos

98-99 % 1-2 %

Glcidos Protenas do plasma materno e AlfaFetoProtena Lpidos do lquido pulmonar: surfactante Electrlitos Hormonas Clulas descamadas do amnios e da pele fetal incluindo o lanugo.

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Lquido Amnitico
Volume do lquido amnitico

Aumenta com a evoluo da gestao

8 semana 4 mes 8 mes 10 ml 200 ml 800-1000 ml

O lquido est em constante renovao, num hora renova um tero do seu volume total (200-500 ml/d no final da gestao)

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Lquido Amnitico
Fludo que preenche cavidade amnitica Normal: 500-2000 ml Composio: 1 trimestre - - - --------2 trimestre
transudado materno fetal urina fetal secrees respiratrias fetais

Funes: fonte nutrientes inibio do crescimento bacteriano proteo do feto de impactos externos meio para mobilidade fetal essencial para o desenvolvimento pulmonar fetal

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Lquido Amnitico

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Hidrmnios ou Polihidrmnios
Excesso de lquido amnitico maior que 2.000 ml no LTIMO TRIMESTRE e geralmente diagnosticado por critrios ultrasonogrficos (ndice de lquido amnitico). Esta condio est associada com diabetes mellitus da me, gravidez mltipla, transtornos cromossmicos e anormalidades congnitas.

Oligomnios Presena de menos de 200 ml de lquido amnitico na cavidade amnitica intacta durante os ltimos meses da gravidez

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Bibliografia
BOBAK, Irene; LOWDERMILK, Dietra; JENSEN, Margaret Enfermagem na Maternidade. 4 ed., Lusocincia, 1999. CUNNIGHAM, F. Gary;MACDONALD, Paul C.; GANT, Norman F.; LEVENO; GILSTRAP; HANKINS; CLARK, Jorge - Williams Obstetrcia. 20 ed., Guanabara Koogan, 2000. GRAA, Luis Mendes - Medicina Materno Fetal 1. 2ed., Lidel, 2000

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