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VIH / SIDA
Virus de Inmunodeficiencia Humana
Qu es el VIH?
Virus que pertenece a la familia retroviridae, gnero lentivirus
Existen 2 tipos, el VIH-1 y el VIH-2
Laguna-Torres A. et al (2005). Distribucin de los subtipos del VIH-1 en nueve pases de Amrica del Sur, 1995-2002. Rev Peru Med Exp Salud Publica 22(1).
Carga viral (CV) es la expresin de la cantidad de VIH en sangre (miles de copias o log 10)
DGE-MINSA(2006). Anlisis de la Situacin Epidemiolgica del VIH/SIDA en el Per: Bases Epidemiolgicas para la Prevencin y Control.
TARGA
Terapia AntiRetroviral Gran Actividad
Es el rgimen utilizado en los pacientes con SIDA, con el que se espera se logre reducir la carga viral a niveles indetectables por el mayor tiempo posible. Este rgimen consta de por lo menos 3 drogas antiretrovirales (terapia triple) de 2 clases diferentes
Qu produce el TARGA?
En este grupo se incluyen: zidovudina (AZT) Lamivudina (3TC) Stavudina (d4T), Didanosine (ddI), Nevirapina,NVP. Efavirenz EFV. entre otros.
Zidovudina (AZT)
Los efectos adversos mas comunes incluyen: anemia, neutropenia, nauseas, vmitos, cefalea, fatiga, confusin, malestar, miopatia y hepatitis. Dosis: 300 mg 2v/d
Nevirapina (NVP, Viramune) Efavirenz ( EFV, Estocrin, Sustiva) Delavirdina (Rescriptor)..no hay en el Per
Rotura prematura o prolongada de membrana Parto Prematuro Infecciones Genitales, ITS Corioamnionitis Intervenciones invasivas Primer gemelar
Lactancia materna
Lesiones en el seno materno y en boca del bebe
2. ARV + cesrea
3. Suspender la lactancia materna
D
X
EFV
Efavirenz y Toxicidad
Defectos del tubo neural en animales Mielomeningocele Malformacin de Dandy-Walker Polidactilia Luxacin congnita de caderas
De Santis et al(2002). Periconceptional exposure to efavirenz and neural tube defects. Arch Intern Med.Feb 11;162(3):355
Histrico TV
1998: AZT desde la semana 14
2007: TARGA
Consideraciones en TARGA
Resistencia a antirretrovirales
Alta dinmica viral Barrera gentica mayor para los IP
Adherencia al tratamiento
Agente de soporte personal
Escenario 1
Gestante diagnosticada por primera vez durante el 1er. Control prenatal y que no cumple los criterios TARGA.
AZT 300Mg. Dos veces por da desde las 28 sem. Hasta el parto. Va de parto Abdominal si carga viral mayor a 1000 copias X ml.
Parto vaginal si las copias son menores a 400 y adm. 300 mg. AZT c/3 Hras. hasta el nacimiento AZT 2 Mg/Kg cada 6 hras. por una semana Antes de las 8 hr. Si la madre recibi tx menos de 4 Sem AZT c/6 Hr x 6 sem. Suspender lactancia materna
Escenario 2
Gestante Dx por primer vez en control prenatal y que cumple criterios TARGA Lamivudina 3tc. Stavudina d4t AZT + 3TC+NVP o D4T + 3TC + NVP Iniciar despus del 1er trim. Tx cont intra y post parto, via del parto Abdominal CV + 1000 copias Sustituir EFV por NVP o LPV/r
Escenario 3
Gestante que estuvo recibiendo TARGA antes del embarazo.
continuar con tratamiento TARGA no EFV sustituido por NVP continuar TARGA durante el pre y post parto cesrea si..
Escenario 4
Gestante que acude en el momento del parto y que es diagnosticada por primera vez. NVP 200 mg d/u no continuar despus
Escenario 5
Nio nacido de madre infectada por el VIH que no recibi TARGA.
Seguimiento RN
Laboratorio de control
PCR DNA - VIH 1 a los 3 meses y a los 6 meses Elisa VIH hasta los 18 meses
Odontlogo
Asistenta Social
Psiclogo Obstetra
Nutricionista
Neurlogo