Volume 54, Nmero 2, Fevereiro 2012

Nutrio em Pediatria II 4 CN 2013/2014 Discente: Ctia Marques n 201092188 Docente: Prof. Dr. Piedade Sande Lemos

Introduo
Ocorrncia de osteoporose influenciada pelo decorrer da formao da massa ssea nas duas primeiras dcadas de vida e pelo ndice de perda ssea durante o processo de envelhecimento; Formao da massa ssea depende principalmente de fatores genticos, mas tambm de fatores ambientais (nutrio,) ingesto adequada de clcio durante a infncia e adolescncia otimiza ganho de massa ssea; Produtos lcteos fontes importantes de clcio contm lactose, que apenas absorvido na forma hidrolisada (glicose + galactose) enzima lactase;

Introduo
Nvel de atividade da lactase elevada at fase de desmame e diminui com o avanar da idade hipolactasia tipo adulto; Hipolactasia tipo adulto pode levar a:
M absoro de lactose detetado por exames que indicam que este acar no foi digerido e portanto no foi absorvido; Intolerncia lactose sintomas como diarreia, distenso abdominal, flatulncia, clicas e dor abdominal aps ingesto deste HC;

Introduo
A m absoro e intolerncia lactose tm sido associada a uma massa ssea diminuda e maior risco de fraturas (causadas pela restrio de consumo de produtos lcteos) alguns estudos no encontraram esta associao;

Infncia/adolescncia so perodos crticos para a aquisio de massa ssea, e a m absoro de lactose pode representar um fator de risco para o baixo consumo de clcio

Objetivo: Avaliar a ingesto de clcio e massa ssea de crianas e pr-adolescentes, de acordo com a sua capacidade de absoro de lactose

Metodologia
Estudo transversal que envolveu uma amostra de convenincia composta por crianas e pr-adolescentes que residem em So-Paulo, Brasil; Pesquisa foi anunciada nos meios de comunicao (jornais e internet), palestras nas escolas e centros comunitrios Dados recolhidos entre Junho de 2007 at Maro 2008 Critrios de incluso para os participantes:
Idade 5 anos Ausncia diarreia nas 4 semanas anteriores No utilizao de antibiticos, laxantes ou clister nas 4 semanas anteriores

No utilizao de medicao que afeta metabolismo sseo ou suplementos de clcio

Consentimento informado dos pais

Antropometria e Densitometria
Peso Estatura
Balana eletrnica porttil com capacidade de 150 kg e uma escala de 100 g.

Fita fixada parede sem base Instrumento em madeira fixado parede num ngulo de 90
Calculados indicadores antropomtricos como: peso por idade, altura por idade e IMC, expresso em z score

Estado Nutricional

DEXA foi usado para determinar a densidade mineral ssea e contedo mineral sseo da coluna lombar. Foi tambm determinado o z score da densidade mineral ssea.

Teste Respiratrio de Hidrognio

Na noite anterior ao teste, as crianas e adolescentes fizeram uma refeio de arroz branco com frango, e jejuaram depois da refeio Antes de iniciarem o teste, usaram um desinfetante bucal anti-sptico Recolheram-se 9 amostras de ar: a primeira em jejum e restantes at aos 180 minutos Amostras de ar foram armazenadas sob refrigerao num mximo de 24h e analisadas usando um cromatograma

Indivduos com um H2 menor que 10 ppm foram classificados como no produtores de hidrognio e excludos do estudo.
M absoro de lactose foi definida como valores de H2 maiores ou iguais a 20 ppm no teste de lactose. Absoro de lactose foi definido como valores de H2 menores que 20 ppm no teste de lactose e maiores ou iguais a 10 ppm no teste lactulose. Intolerncia lactose foi definida como a presena de + que 1 sintoma gastrointestinal em resposta lactose dada na realizao do teste

Avaliao Alimentar
Foram aplicados 2 questionrios, no consecutivos, s ultimas 24 horas: 1 para fins-de-semana e 1 para dias de semana estimar a ingesto alimentar de crianas e adolescentes
Energia (kcal) Protenas (g) HC (g) Lpidos (g)

Foi determinada a ingesto diria de:

Clcio Obtido do Leite (mg)

Clcio Total (mg)

Leite (mL)

Queijo (g)

Iogurte (g)

Gelado (g)

Densidade de Clcio (mg/1000 kcal)

No grupo etrio dos 5 aos 8 anos e dos 9 aos 12 anos, os valores de referncia de clcio (AI) so 800 e 1300 mg/dia, respetivamente.

Resultados
Indivduos com m absoro (n=47) Sexo (%)* Feminino Masculino Raa (%)* Caucasiana Origem Africana/mistura Faixa etria (%), anos* 5-6 7-8 9-10 7 (14.8) 20 (42.5) 15 (31.9) 6 (20.6) 12 (41.3) 9 (31.0) 0.888 27 (57.4) 20 (42.6) 24 (82.7) 5 (17.3) 0.022 24 (51.0) 23 (49.0) 14 (48.2) 15 (51.8) 0.813 Indivduos com absoro normal (n=29) P

11-12
Histria anterior de intolerncia ao leite
* Teste X2 Teste exato de Fisher

5 (10.8)
3 (6.3)

2 (7.1)
0 (0) 0.230

Resultados
Indivduos com m absoro (n=47) Energia, kcal* Protenas, g* Hidratos de Carbono, g* Lpidos, g* Clcio Total, mg* Clcio Lcteo, mg* Leite, mL* Queijo, g Iogurte, mL Gelado, g 1873.84 (1342.36 2175.66) 57.31 (44.48 71.64) 235.11 (195.18 304.07) 63.49 (42.83 80.00) 589.32 (395.43 781.14) 259.52 (124.58 531.22) 225.00 (100.00 393.75) 3.42 7.49 29.04 50.28 6.70 20.59 Indivduos com absoro normal (n=29) 1527.70 (1137.87 2097.12) 54.81 (41.77 71.09) 216.24 (151.40 307.56) 49.97 (39.62 63.21) 527.60 (289.21 617.11) 149.25 (94.76 395.51) 125.00 (81.87 331.25) 3.19 8.52 28.96 57.73 6.89 37.13 P 0.161 0.684 0.126 0.089 0.178 0.291 0.239 0.900 0.995 0.977

Densidade de Clcio, mg/1000 kcal*

322.47 (233.06 413.08

333.24 (235.28 429.34)

1.000

*Teste da soma de classificao Mann-Whitney: medianas e percentis 25 e 75 entre parenteses Teste t: valores mdios e desvio padro

Resultados
Indivduos com m absoro (n=47) Peso, kg Estatura, cm Z score peso/idade Z score estatura/idade IMC, kg/m2 Z score do IMC
teste t: valores mdios e desvio padro

Indivduos com absoro normal (n=29) 30.6 9.5 131.6 10.4 0.336 1.049 0.293 0.885 17.312 3.363 0.201 1.157

P 0.971 0.643 0.556 0.882 0.774 0.504

30.5 9.1 132.7 10.2 0.180 1.152 0.263 0.865 17.090 3.207 - 0.002 1.359

Resultados
Indivduos com m absoro (n=47)
Contedo mineral sseo da coluna (L2-L4), g Densidade mineral ssea da coluna (L2-L4), g/cm2 17.793 4.767 0.726 0.103

Indivduos com absoro normal (n=29)

16.621 4.921 0.677 0.133

P
0.307 0.074

Z score densidade mineral ssea da coluna (L2-L4)

teste t: valores mdios e desvio padro

-0.031 0.729

-0.328 1.169

0.178

Resultados
Faixa etria, anos 5-6 (n=13) 7-8 (n=32) 9-10 (n=24) 11-12 (n=7)
Valores mdios e percentis 25 e 75 entre parenteses

Ingesto de clcio, mg/dia 492.81 (400.43 1025.56) 551.10 (351.44 662.23) 538.39 (307.17 734.71) 625.01 (516.77 673.16)

Discusso/Concluso
A ingesto diria de clcio total, clcio lcteo, leite, queijo, iogurte, gelado e densidade de clcio na dieta no diferiu entre indivduos com absoro normal e com m absoro de lactose (mesmo com intolerncia) M absoro de lactose, por si s, no representa um fator de risco para a ingesto reduzida de produtos lcteos;

Outros estudos verificaram ingesto de clcio significativamente + baixa em indivduos com m absoro e intolerantes lactose administrada durante o teste comparativamente a indivduos com m absoro tolerantes, e indivduos com absoro normal No foi confirmado no presente estudo;

Discusso/Concluso
A ocorrncia de sintomas de intolerncia depende de fatores como: Quantidade e forma de consumo da lactose Taxa de esvaziamento gstrico e passagem intestinal

Nvel residual de atividade da enzima lactase

Propriedades da microflora

Discusso/Concluso
Consumo concomitante de leite e outros alimentos Retarda esvaziamento gstrico Passagem progressiva da lactose para o intestino delgado Favorecimento da ao da enzima lactase na hidrlise

Indivduos com m absoro de lactose apresentaram uma ingesto mdia de leite de 225 mL/dia (11,25 g lactose) habitual baixa ingesto de lactose diminui a probabilidade de ocorrer sintomas depois da ingesto do leite, subestimando o papel da m absoro.

Discusso/Concluso
No foi avaliado o papel de m absoro, intolerncia lactose e baixo consumo de clcio durante o perodo de maior aumento da massa ssea;

O presente estudo, por ser transversal, no avaliou o efeito da m absoro da lactose durante um longo perodo de tempo;

A frequncia de queixas de intolerncia ao leite da amostra foi pequena (3 indivduos), que reportaram uma ingesto diria de leite e clcio baixa restrio/excluso de leite das suas dietas

Discusso/Concluso
O valor do z score de densidade mineral ssea da coluna lombar nestes indivduos variaram, mas no foi menor ou igual a -2,0;

No foi verificada nenhuma correlao significativa quanto ingesto de clcio e o z score da densidade mineral ssea dos participantes do estudo necessrios estudos que avaliem massa ssea de crianas e adolescentes envolvendo diferentes nveis de ingesto de clcio;