COMPLICACIONES DEL EMBARAZO EN EL PRIMER TRIMESTRE

EMBARAZO ECTPICO

DEFINICIN
Implantacin del vulo fecundado fuera de la cavidad

endometrial.
Localizacin ms frecuente: tubrica (98%) Otras localizaciones: abdominal, ovrica, cervical e

intraligamentoso

DATOS GENERALES

Ocurre en 1 de cada 100 embarazos. Segunda causa de mortalidad materna Puede causar incapacidad o prdida de la fertilidad Su diagnstico precoz es decisivo para prevenir morbimortalidad

ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Cigoto fertilizado fracasa en alcanzar el tero Se implanta en cualquier otro lugar

Factores de riesgo
Historia de qx tubrica: ligadura de trompas y/o reanastomosis Historia de infeccin tubrica incluyendo EIP Contracepcin slo con pldoras de progestinas o DIU Historia de exposicin IU de dietilestilbestrol Historia previa de embarazo ectpico

 Al inicio no se distingue del embarazo IU:

Presenta amenorrea, se siente el embarazo y la prueba de embarazo es

positiva

Eventualmente empieza un deterioro por dilatacin anormal de la

trompa y erosin dentro de los vasos sanguneos.

Placenta y cuerpo lteo disminuyen funciones y los niveles

hormonales disminuyen
El endometrio empieza a esfacelarse y ocurre sangrado. BHCG se estabiliza o empieza a disminuir

 El embarazo puede invadir a travs de la pared de la trompa a los

vasos sanguneos vecinos, puede causar hemorragia intraperitoneal

Esta hemorragia puede ser catastrfica o gradual.

Esta invasin puede presentarse de varias maneras:

Regresin espontnea Aborto en la parte terminal de la trompa Formacin de hematoma crnico Reimplantacin en otro lugar formando embarazo abdominal

DIAGNSTICO

SEGN ANAMNESIS

Amenorrea Sangrado genital escaso Dolor abdominal inferior

FACTORES DE RIESGO
Enfermedad inflamatoria plvica o Salpingitis crnica ETS, especialmente gonorrea Antecedentes de embarazo ectpico Ciruga abdominal o tubrica previa Uso de DIU o pldoras de progestina

EXAMEN FSICO
Evidencia de sangrado genital en escasa cantidad Masa anexial dolorosa a la palpacin (no siempre presente) Dolor unilateral en hemiabdomen inferior Dolor a la movilizacin lateral del crvix tero de tamao y contextura no acorde con FUM

 Signos de hemoperitoneo o shock hipovolmico:

Abdomen distendido con matidez Silencio abdominal Masa abdominal Fondo de saco posterior abombado

Hipotensin, taquicardia, sudoracin

EXMENES COMPLEMENTARIOS
Biometra Hemtica
Hemoglobina, Hematocrito TP, TTP, plaquetas

Tipificacin, grupo y factor Rh

BHCG cuantitativa positiva Prueba de coagulacin junto a la cama Ecografa abdominal o transvaginal

 El BHCG srico aumenta normalmente por un tiempo corto, pero luego se

estabiliza o desciende.
Disminucin del doble en 48 horas

 Zona discriminatoria: BHCG 1800mlU/ml Saco gestacional visible mediante ecografa con este

valor
Si saco gestacional no es visible con estos valores>

posibilidad alta de embarazo ectpico

ECOGRAFA

2 datos ecogrficos son definitivos:

Presencia de embarazo IU no descarta el ectpico
La visualizacin del saco gestacional y del embrin con la deteccin de la

pulsacin cardiaca fuera del tero es prueba de un embarazo ectpico

OTRAS FORMAS DIAGNSTICAS

Culdocentesis: pasar aguja de 18 a 20 gauge a travs de fondo de saco

posterior y aspirar.
Si el lquido sanguinolento es obtenido con hematocrito mayor de 15% se

sospecha sangrado intraperitoneal.

 Laparoscopia: Mtodo de referencia dx cuando se

sospecha de sangrado intraperitoneal.

Ayuda diagnstica y tratado quirrgicamente en el mismo

procedimiento
Pacientes seleccionadas

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Obsttricas: amenaza de aborto y aborto Ginecolgicas: ruptura o torsin de quiste ovrico, leiomioma, EPI. Digestivas: Apendicitis, diverticulitis, obstruccin intestinal. Urinarias: ITU, litiasis. Musculoesqueltico: Herpes Zoster, lumbalgias, hernias.

Otros: traumatismo abdominal

Tratamiento

HAY 4 PLANES DE TRATAMIENTO

Expectante

Mdico
Laparoscpico

Ciruga Abierta

Expectante
-Apropiado para mujeres con HCG menor a 1000 y que va disminuyendo paulatinamente -Se ve en abortos espontneos -Cumpla los siguientes Criterios: -Dolor o sangrado mnimo. -Responsable en las visitas. -No exista rutura tubrica. -B-HCG menor a 1000 o que vaya disminuyendo. -Embarazo ectpico o masas menores a 3cm o indetectables. -Que no se ausculten pulsaciones cardiacas.

Mdico
Utilizacin de Metotrexate; es seguro, efectivo y menos costoso que

tratamiento quirrgico
Solo para pacientes seleccionados:
Signos Vitales estables
Niveles bajos de sintomatologa No contraindicaciones de Metotrexate (enzimas hepticas, plaquetas y biometra

alteradas).
No ruptura de embarazo ectpico Ausencia de actividad cardiaca del embrin Masa ectpica de 4cm o menos Niveles de B-HCG menos de 5000mU/ml

Metotrexato
(IM o Directo a la masa ectpica por laparoscopa) Dosis:
IM: 1 dosis nica de 1ml/kg o de 50mg/m2 posteriormente al 4 o 5 da

realizar prueba cuantitativa de B-HCG y despus semanalmente por cuatro semanas para controlar su disminucin.

-Si no disminuye administrar una vez mas.

(solo se puede repetir por una vez.)

Manejo Quirrgico
Es el centro de tratamiento desde hace muchos aos y sigue siendo

esencial.
Puede ser conservador o extirpativo
Conservador: Se deja la trompa Extirpativo: Se extirpa la trompa

Cualquiera de los dos puede ser por laparotoma o laparoscopia,

dependiendo de las condiciones del paciente, cirujano o instalaciones.

Criterios Quirrgicos
Paciente con signos vitales inestables o signos de hemoperitoneo.
Diagnostico dudoso. Embarazo ectpico avanzado con niveles altos de B-HCG. Masa ectpica grande y con actividad cardiaca. Dificultad de visitas posteriores.

Contraindicacin para observacin o Metotrexate.