Examen Fsico

1. Inspeccin
Al contacto visual con el paciente debemos valorar: facies marcha mmica movimientos gestos lenguaje posturas

 Tumefacciones: implica la presencia de patologa articular y es notoria en articulaciones superficiales como rodillas, codos, carpos, MCF, MTF y tobillos.

Deformaciones: ayudan al diagnostico y a conocer la evolucin de la enfermedad.

 Estado Muscular: la emaciacin muscular es multifactorial, puede darse por escasa respuesta del tratamiento o como parte de la evolucin de la enfermedad.

2. Palpacin
Hay que diferenciar el dolor de la movilizacin y el dolor palpatorio. Cuando el dolor se produce en todos los movimientos nos puede orientar a una entesitis; cuando el dolor se produce solo con la utilizacin de un tendn o bolsa indica la inflacin de dicha estructura. Hay que valorar: Calor: indica inflamacin. Crepitacin: traduce a erosin y adelgazamiento del cartlago. Limitacin a la movilidad: valorar movilidad activa y pasiva.

3. Exploracin Articular Sistemtica

A) Columna Vertebral: valorar las incurvaciones normales y patolgicas, los movimientos como la flexo-extensin, inclinacin y giros.

Maniobra de SCHOBER
Con el paciente en posicin erecta se marcan dos puntos en la columna (en la unin lumbosacra (L5) y a 10cm de este), luego se solicita al paciente que intente tocar el piso con las mano sin flexionar las rodillas. Orienta a Espondilitis.
Debe haber un incremento de 5 cm, si es menor a 5 cm es anormal.

Maniobra de LASGUE: Se eleva el miembro inferior, con la rodilla extendida. En caso de afectacin radicular se genera dolor intenso, en las caras posteriores del muslo y la pierna.
Maniobra de BRAGARD: Con la rodilla en extensin se flexiona la extremidad inferior sobre la pelvis hasta que se produce dolor. Por lo tanto el signo de Bragard es cuando adems de hacer la maniobra de Lasgue flexionamos tambin el pie.

Maniobra de Gaenslen

Cierre

B) Miembro Superior: valorar cada articulacin, el movimiento, giros, deformidades, palpar tumefacciones o nodulos, etc. Iniciar desde las distales a las proximales. Exploracin de manos y dedos
Inspeccin: Observar la conformacin de la mano. Presencia de alteraciones en la piel. Atrofias musculares. Tumefacciones Palpacin: Ndulos Puntos dolorosos

Exploracin de hombro, brazo y antebrazo Valorar movimientos, giros, presencia de ndulos, tumefacciones, placas e inflamacin.

C) Miembro Inferior: valorar cada articulacin, el movimiento, giros, deformidades, palpar tumefacciones o ndulos, etc. Exploracin del Pie y tobillo
Inspeccin: Se observa la actitud del pie: valgo(hacia afuera) y adductus (hacia adentro) Se observa el estado del arco longitudinal interno: pie plano(cuando el arco esta plano) y pie excavado(cuando la curvatura es excesiva). Se analiza el arco transversal anterior(cabeza de metatarsianos). Deformaciones y tumefacciones

Exploracin de la Rodilla
Se investigan deformaciones tanto con el paciente de pie, que puede ocasionar su propio peso, y en decbito por medio de las maniobras. Valorar el rombo popliteo en busqueda de nodulos, tofos o quistes.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS POLIARTRITIS

Enfermedades del Tejido Conectivo Artritis Reumatoidea Lupus Eritematoso Sistmico Sindromes de Superposicin Esclerodermia/ Dermatomiositis/ S Sjogren Vasculitis Sistmicas Espondiloartropatas seronegativas Espondilitis Anquilosante Artritis Psoritica Artritis Reactiva post venerea ( Sindrome de Reiter ) Artritis Reactiva post disentrica Artritis de las enfermedades inflamatorias intestinales Enfermedades infecciosas Artritis virales ( Parvovirus B19, hepatitis, rubeola, HIV ) Artritis bacterianas Artritis Cristlicas Gota Pseudogota Miscelneas Sindromes Paraneoplsicos Osteoartritis inflamatoria erosiva Leucemias Linfomas Polimialgia reumtica

Pruebas de laboratorio
Hemograma: anemia de enfermedades cronicas VSG PCR: reactantes de fase aguda Creatinina Acido rico Enzimas hepticas- Proteinograma Exmen general de orina Autoanticuerpos: ANA, AntiDNA, Factor Reumatoideo, AcAnPCC, Slc70, ANCA, ASCA, etc.