DR RAMIRO HERMOZA ROSELL

HERIDAS CRNICAS
Las heridas crnicas es uno de los

problemas no resueltos ms caros en salud , se cree que ms del 15% de los diabticos desarrollan ulceras crnicas que terminan en amputaciones

 Las heridas acompaan al hombre desde el

inicio de su historia, y de acuerdo con el papiro de Smith1, los datos ms antiguos de la intervencin del hombre en el curso de las heridas datan de aproximadamente 5000 aos A. C. Segn este papiro, el Asu o sanador egipcio, aplicaba curaciones compuestas de grasa animal, miel y fibras de algodn. Sin saberlo, estaba aplicando una curacin no adherente, antibacteriana, osmtico enzimtica y finalmente absorbente de exudado2

 En el ao 1962, Winter5 determin que

mantener las heridas en ambiente hmedo curaban mejor que aquellas expuestas al aire. La humedad es mantenida ocluyendo y manteniendo los propios fluidos de la herida in situ, impidiendo la deshidratacin y la desecacin de la misma con una interfase entre la herida y el ambiente.

 A partir del ao 2000 comienza una

tendencia mundial destinada al conocimiento de la fisiopatologa e inmunologa involucrada en los eventos celulares y humorales de las heridas, surge aqu el concepto de manejo avanzado de las heridas.

HERIDA CRNICA
No sigue un proceso de reparacin ordenado o que sigue un proceso de reparacin que no restaura la integridad anatmica y funcional.

CAUSAS DE CICATRIZACIN PATOLGICA INSUFICIENTE

Ulceras por Presin
Insuficiencia Vascular (arterial, venosa, linfedema) Metablica (diabetes, gota)

Infecciosa (bacteria, hongos, parsitos)

Inflamatoria (pioderma gangrenoso, vasculitis) Hematolgica (policitemia, cel.falciformes,

hipercoagulabilidad) Malignidad (Marjolin, tumores 1 y 2, Kaposi) Miscelneos (quemaduras, radiacin, congelamiento, facticias)

ULCERAS POR ESTASIS VENOSA

El mecanismo

bsico de cicatrizacin es el de contraccin que reduce el rea de la herida, las por estasis venosa cicatrizan por epitelizacion.

LCERAS O LLAGAS POR CONTACTO

Son el resultado de una

presin constante que daa la piel y los tejidos debajo de la misma, debido a posturas inadecuadas y prolongadas de personas que no son capaces de moverse por s mismas.

 La presin constante en la

piel oprime pequeos vasos sanguneos (venas y arterias) que proveen a sta de nutrientes y de oxgeno. Cuando la piel no recibe nutrientes y oxgeno por un tiempo, los tejidos se mueren y se forma una llaga por contacto o presin.

CLASIFICACIN DE LA EVOLUCIN DE LAS UP

Estadio I: Eritema que no palidece tras presin. Piel intacta (en pacientes de piel oscura observar edema, induracin, decoloracin y calor local). Estadio II: Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a epidermis, dermis o ambas. lcera superficial con aspecto de abrasin, ampolla o crter superficial.

Estadio III: Prdida total de grosor de la piel con lesin o necrosis del tejido subcutneo, pudiendo extenderse hasta la fascia subyacente pero sin atravesarla. La lcera aparece como un crter profundo y puede haber socavamiento en el tejido adyacente. Estadio IV: Prdida total del grosor de la piel con necrosis del tejido o dao muscular, seo o de estructuras de sostn (tendn, cpsula articular, etc). Tambin puede asociarse a socavamiento y tractos fistulosos en el tejido adyacente.

CUIDADOS DE LA LCERA
PLAN BSICO 1- Desbridamiento del tejido desvitalizado. 2- Limpieza de la herida. 3- Prevencin y abordaje de la infeccin. 4- Eleccin de una curacin En todo caso la estrategia de cuidados depender de la situacin global del paciente

TRATAMIENTO

Para las ulceras venosas

deben utilizarse vendas o medias elsticas, en las por presin debe eliminarse cualquier presin

TIPOS DE CURACIONES Tradicional. Avanzada .

APOSITOS SEGN COMPLEJIDAD

PASIVOS: Gasas Apsito tradicional Espumas ACTIVOS: Tull o Mallas de Contacto Apsitos Transparentes Espumas Hidroflicas Hidrocoloides Hidrogel Alginatos MIXTOS

Figura 1. Muestras de Apsitos Activos: Tull o Malla de Contacto (A), Transparentes (B), Espumas Hidroflicas (C), Hidrogel en placa y amorfo (D), Hidrocoloides (E), Alginatos (F). (Tomado de Gua para el Cuidado de Heridas, Mdulo 4, Johnson & Johnson, con autorizacin).

AZUCAR La actividad del agua (Aw) es la concentracin mnima de agua requerida en el ambiente de un microorganismo para que este se reproduzca. El azcar crea un medio con bajo contenido de agua (alta osmolaridad), dado que el plasma y la linfa migran fuera del tejido hacia la solucin e inhiben el crecimiento bacteriano por disminucin en la Aw del sustrato. La linfa, por su parte, proporciona

nutrientes al tejido. El azcar atrae macrfagos, que participan en la limpieza de la herida ; acelera el desprendimiento de tejido desvitalizado,

necrtico o gangrenoso; provee una fuente de energa local y forma una capa proteica protectora en la herida. Tiene tambin propiedades desodorizantes, ya que las bacterias usan glucosa en lugar de aminocidos para su metabolismo y producen cido lctico en vez de sustancias malolientes (amonio, aminas y compuestos azufrados).26, 27

 LA MIEL La miel de abejas favorece la cicatrizacin por la

accin que ejerce sobre la divisin celular, la sntesis y maduracin del colgeno, la contraccin y epitelizacin de la herida y el mejoramiento del equilibrio nutricional. Posee un factor antibacteriano por su alto contenido en perxido de hidrgeno, as como altos niveles de antioxidantes que protegen al tejido de radicales libres. Se han descrito propiedades antiinflamatorias que disminuyen el edema, el exudado y el dolor local (Mattescu C, Domerego R, Bravo G, Hernndez L, Del Toro C, Damiri A, et al.

 Proyecto de Apimondia en Cuba. Una solucin integral

de salud. Congreso de Apimondia. La Habana, 14-18 Oct 2002) . Asimismo, su acidez (por debajo de pH 4) beneficia la accin antibacteriana de los macrfagos, ya que un pH cido dentro de la vacuola se relaciona con lisis bacteriana, a la vez que se reduce la formacin de amonio txico: es as que la acidificacin coadyuva a la cicatrizacin.26, 28

 Fases de la cicatrizacin donde son efectivos los

tratamientos Primera fase o infiltrativa: -Interleuquinas -Colgeno -Presin negativa -Ozonoterapia -Vendas inteligentes -Colagenasa -Travase o Drebrisan -Homeopata -Sbila (no si existe infeccin) -Magnetoterapia -Azcar -Miel

 SEGUNDA FASE O FIBROPLASIA

-Colgeno -Interleuquinas -Factores de crecimiento -Presin negativa -Quitina -Ozonoterapia -Apsitos interactivos -Cremas ricas en vitaminas -Blsamo de Schostakowsky -Centella asitica -Medicamentos ricos en cinc y magnesio -Homeopata -Sbila o loe -Oligoterapia -Magnetoterapia -Azcar -Miel -Terapia gnica Terapia gnica

ELECCION DEL APOSITO SEGN OBJETIVOS

Debridar tejido necrtico: Gasa tejida (debridamiento mecnico) Hidrogel (debridamiento autoltico) Transparente (debridamiento autoltico) Absorber:7 Gasa prensada Espumas pasivas y activas Alginatos (los ms absorbentes)

Epitelizar y proteger tejido de granulacin: Tull o Mallas de contacto Transparente Hidrocoloide

Infeccin: Preguntar Hay que cultivar? Usar tpicos? Curar cada 24 horas hasta BBC <105 UFC Gasas tejida o prensada Espumas pasivas y activas Hidrogel Alginatos

GRACIAS