1 AULA

PROF. HLDER PACHECO

POLTICAS DE SADE NO BRASIL

5 conjunturas:
-Repblica Velha (1880 a 1930)

-Era Vargas (1930 a 1964) -Autoritarismo (1964 a 1984) -Nova repblica (1985 a 1988) -Ps constituinte (1989 a 2002)

Repblica Velha (1880 a 1930)

Doenas transmissveis (tuberculose, Hansenase, febre amarela

urbana, varola...) Criao da diretoria de sade e nomeao de Oswaldo Cruz Revolta da vacina Controle da Febre Amarela Saneamento dos portos Criao do laboratrio Farmaguinhos Modelo de sade: Sanitarista campanhista: dura at 1960

Era Vargas (1930 a 1964)

Em 1942, criao da SESP Sade centralizada no governo federal Criao dos Institutos de aposentadoria e penso

(IAP`s) Criao do Ministrio da sade em 1953 Transio demogrfica: aumenta expectativa de vida, predomnio das doenas da pobreza e aumento das DCNT

Autoritarismo (1964 A 1984)

Privilgio do setor de sade privado, mediante

compra de servio mdico (modelo mdico assistencial privatista)

Nesta conjuntura predominavam:

- Mortalidade Infantil - Tuberculose, malria, acidente de trabalho, doena de chagas - Dcada de 70 Epidemia de Meningite

Autoritarismo (1964 A 1984)

INPS
Responsvel

Previdncia

Sade

Segurado e Familiares

# Estreita relao Estado e segmento privado

contratos e convnios; # Privatizao das aes curativas pagamento por quantidade de atos mdicos; # Quase inexistia controle ou regulao cheque em branco.
FAS (Fundo de Assistncia social)/Caixa Econmica

Federal: financiou a ampliao da rede privada (fornecedor privado, poltico e funcionrios do governo) juros mnimos e prazo a perder de vista.

 Dcada de 70: Trip da sade: estado como

financiador do sistema, setor privado como maior prestador dos servios e setor privado internacional como produtor de equipamentos e medicamentos

Autoritarismo (1964 A 1984)

1977 - 6 CNS (Interiorizao da Sade)

Anos 80 O Governo Figueiredo elaborou o PREV-

SADE ( Programa Nacional de Servios Bsicos de Sade)

Reforava as APS (Ateno Primria Sade)

Autoritarismo (1964 A 1984)

Extinguiu o pagamento por unidades de servios

aos privados contratados pelo INAMPS

Possibilitou as AIS (Aes Integrada de Sade)-

1983 No segurados tinham acesso aos servios previdencirios

AIS (AES INTEGRADAS DE SADE) - 1982

Repasse dos recursos do INAMPS para as Secretarias Estaduais
de Sade (para expanso da rede de sade);
Tentativa incipiente de descentralizao do poder; Gesto ainda no nvel federal. Amplia as aes de assistncia (servios previdencirios) para a

POPULAO NO CONTRIBUINTE.

Organizao da classe operria do ABC Movimento Sanitrio Sociedade organizada Mobilizao pelas DIRETAS J

MOVIMENTO DA REFORMA SANITRIA

Nova repblica ( 1985 a 1988)

REFORMA SANITRIA (1986 a 1988):
- Proposta abrangente de mudana social e transformao da situao sanitria
Principais Diretrizes:

-Conceito ampliado de sade -Reconhecimento da sade como direito de todos e dever do Estado -Criao do SUS -Participao popular (controle social) -Constituio e ampliao do oramento social (CNS,1987)

Nova repblica ( 1985 a 1988)

1988 SUS- Constitucional No Governo
de Jos Sarney

CONSTITUIO 1988:
A Sade um direito de todos e dever do Estado

# IMPEACHMENT DE COLLOR (final de 1992) retomada dos ideais da Reforma. # GOVERNO DE ITAMAR FRANCO

# Permitiu a transio dos municpios de prestador a executor do sistema de sade.

GOVERNO DE FHC
# PLANO REAL (1994): resultou, com a expanso do neoliberalismo, em mais desajuste social: desemprego, violncia e piora das condies de vida. # Segmentos da classe mdia e trabalhadores de melhor nvel seguros ou planos de sade medida que se deterioravam os servios pblicos de sade

FHC: 1997: O ANO DA SADE NO BRASIL

Comprometendo-se com a mudana do modelo de ateno

atravs do PSF; (ESF);

Proposta de 847 para 3.500 Equipes de sade da Famlia

Foi implantado o PAB (Piso de Ateno Bsico) para custear

aes de ateno bsica

ANTES DO SUS
centralizao dos recursos e do poder na esfera federal;
aes voltadas para a ateno curativa e medicamentosa; servios exclusivos para contribuintes; no participao da comunidade;

HOJE COM O SUS

Sistema nico de sade baseado no modelo cubano e

canadense (princpios);
Aes voltadas para preveno, promoo, proteo e

reabilitao da sade;
Investimento

nas aes preventivas: PACS (ESTRATGIA DE REFORMA INCREMENTAL);

PSF

HOJE COM O SUS

Controle social: Conselhos e Conferncias de Sade; Processo de MUNICIPALIZAO; Novo MODELO DE ATENO SADE (vai alm da

relao hospedeiro e agente etiolgico).

Sus na constituio - 1988

Ttulo VIII Da Ordem Social Captulo II Da Seguridade Social Seo II Da Sade

Sus na constituio - 1988

Art. 196 - A sade direito de todos e dever do

Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.

 Art. 197 - So de relevncia pblica as aes e

servios de sade, cabendo ao Poder Pblico dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentao, fiscalizao e controle, devendo sua execuo ser feita diretamente ou atravs de terceiros e, tambm, por pessoa fsica ou jurdica de direito privado.

 Art. 198 - As aes e servios pblicos de sade

integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes:
I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais; III - participao da comunidade.

Pargrafo nico. O Sistema nico de Sade ser financiado, nos termos do art. 195, com recursos do oramento da seguridade social, da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, alm de outras fontes.

 Art. 199 - A assistncia sade livre iniciativa

privada.
1 - As instituies privadas podero participar de forma complementar do sistema nico de sade, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito pblico ou convnio, tendo preferncia as entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos. 2 - vedada a destinao de recursos pblicos para auxlios ou subvenes s instituies privadas com fins lucrativos. 3 - vedada a participao direta ou indireta de empresas ou capitais estrangeiros na assistncia sade no Pas, salvo nos casos previstos em lei.

 Art. 200 - Ao sistema nico de sade compete,

alm de outras atribuies, nos termos da lei:

II - executar as aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como as de sade do trabalhador; III - ordenar a formao de recursos humanos na rea de sade;

CONSTITUIO FEDERAL 1988

Lei 8.080 Lei 8.142 1990 1991 1993 1996 2001/2002 2006 PACTO PELA SADE

DECRETO 7.508 LEI 12.401/2011 LEI 141/2012 2011

NOB

NOB

NOB

NOAS

COAP

Lei 8.080 Promoo, proteo, recuperao da sade, organizao e funcionamento dos servios Lei 8.142 Participao da comunidade na gesto do sistema e transferncias intergovernamentais de recursos Decreto 7.508 Organizao do SUS, planejamento da sade, assistncia sade e articulao interfederativa

LEI 8080/90

PRINCPIOS E DIRETRIZES

Universalidade; Integralidade; Equidade;

 Universalidade O SUS deve atender todos, sem distines ou

restries, oferecendo toda a ateno necessria, sem qualquer custo;

Integralidade o SUS deve oferecer a ateno necessria

sade da populao, promovendo aes contnuas de preveno e tratamento aos indivduos e s comunidades, em quaisquer nveis de complexidade;
Equidade o SUS deve disponibilizar recursos e servios com

justia, de acordo com as necessidades de cada um, canalizando maior ateno aos que mais necessitam;

 Participao social um direito e um dever da sociedade

participar das gestes pblicas em geral e da sade pblica em particular; dever do Poder Pblico garantir as condies para essa participao, assegurando a gesto comunitria do SUS;
Descentralizao

o processo de transferncia de responsabilidades de gesto para os municpios, atendendo s determinaes constitucionais e legais que embasam o SUS, definidor de atribuies comuns e competncias especficas Unio, aos estados, ao Distrito Federal e aos municpios.

Conceito de
Art. 3 A sade tem como fatores determinantes

e condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais; os nveis de sade da populao expressam a organizao social e econmica do Pas.

 Art. 2 - A sade um direito fundamental do ser humano,

devendo o Estado prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio.

O dever do Estado no exclui o das pessoas, da famlia, das

empresas e da sociedade.
Art. 4 - O conjunto de aes e servios de sade,

prestados por rgos e instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da administrao direta e indireta e das fundaes mantidas pelo Poder Pblico, constitui o Sistema nico de Sade-SUS.

 Art. 6 Esto includas ainda no campo de atuao do

Sistema nico de Sade (SUS): a) de vigilncia sanitria; b) de vigilncia epidemiolgica; c) de sade do trabalhador; e d) de assistncia farmacutica; II - a participao na formulao da poltica e na execuo de aes de saneamento bsico; III - a ordenao da formao de recursos humanos na rea de sade; IV - a vigilncia nutricional e a orientao alimentar;

V - a colaborao na proteo do meio ambiente

VI - a formulao da poltica de medicamentos, equipamentos e imunobiolgicos

VIII - a fiscalizao e a inspeo de alimentos, gua e bebidas para consumo humano; X - o incremento, em sua rea de atuao, do desenvolvimento cientfico e tecnolgico; XI - a formulao e execuo da poltica de sangue e seus derivados.

CAPTULO II Dos Princpios e Diretrizes

I - universalidade de acesso aos servios de sade em todos

os nveis de assistncia; II - integralidade de assistncia, entendida como um conjunto articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema; III - preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica e moral;

 IV - igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou

privilgios de qualquer espcie;

V - direito informao, s pessoas assistidas, sobre sua

sade;
VI - divulgao de informaes quanto ao potencial dos

servios de sade e sua utilizao pelo usurio;

VII - utilizao da epidemiologia para o estabelecimento de

prioridades, a alocao de recursos e a orientao programtica;

 VIII - participao da comunidade;

IX - descentralizao poltico-administrativa, com direo

nica em cada esfera de governo: a) nfase na descentralizao dos servios para os municpios; b) regionalizao e hierarquizao da rede de servios de sade;
X - integrao, em nvel executivo, das aes de sade,

meio ambiente e saneamento bsico;

 XI - conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos,

materiais e humanos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, na prestao de servios de assistncia sade da populao;
XII - capacidade de resoluo dos servios em todos os

nveis de assistncia; e
XIII - organizao dos servios pblicos de modo a evitar

duplicidade de meios para fins idnticos.

CAPTULO III Da Organizao, da Direo e da Gesto

Art. 10 - Os Municpios podero constituir consrcios para

desenvolver, em conjunto, as aes e os servios de sade que lhes correspondam. 2 - No nvel municipal, o Sistema nico de Sade-SUS poder organizar-se em distritos de forma a integrar e articular recursos, tcnicas e prticas voltadas para a cobertura total das aes de sade.

 Art. 12 - Sero criadas comisses intersetoriais de mbito

nacional, subordinadas ao Conselho Nacional de Sade, integradas pelos ministrios e rgos competentes e por entidades representativas da sociedade civil.
Pargrafo nico - As comisses intersetoriais tero a

finalidade de articular polticas e programas de interesse para a sade, cuja execuo envolva reas no compreendidas no mbito do Sistema nico de Sade-SUS.

Direo nacional do sus

Formular Definir

Estabelecer
Coordenar Elaborar

Direo estadual do SUS

Promover a descentralizao para os municpios
Prestar apoio tcnico e financeiro para os

municpios
Coordenar em carter complementar: vigilncias

sanitria, epidemiolgica, alimentao e sade do trabalhador

Direo municipal do sus

Participar do planejamento, programao e organizao da

rede regionalizada e hierarquizada do sus em articulao com sua direo estadual

Formar consrcios intermunicipais
Colaborar com a unio e os estados na vigilncia sanitria

de portos, aeroportos e fronteiras

Celebrar contratos e convnios, bem como controlar e

avaliar sua execuo

 ART. 16 seo II da competncia

Paragrafo nico A unio poder executar aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria em circunstncias especiais, como na ocorrncia de agravos inusitados sade, que possam escapar do controle da direo estadual do SUS ou que representem risco de disseminao nacional.

 Art. 14-A. As Comisses Intergestores Bipartite e

Tripartite so reconhecidas como foros de negociao e pactuao entre gestores, quanto aos aspectos operacionais do Sistema nico de Sade (SUS).

Nveis de Organizao do Espao da Gesto Interfederativa do SUS

I n t e r f e d e r a t i v a

Pas

CIT

G e s t o

Estado

CIB

Art. 30. As Comisses Intergestores pactuaro a organizao e o funcionamento das aes e servios de sade integrados em Redes de Ateno Redes de Ateno redes de ateno 7508) Sade sade. (Decreto Sade
Regies de Sade

CIR

Municpi os

 Art.

24. Quando as suas disponibilidades forem insuficientes para garantir a cobertura assistencial populao de uma determinada rea, o Sistema nico de Sade (SUS) poder recorrer aos servios ofertados pela iniciativa privada.

Pargrafo nico. A participao complementar dos

servios privados ser formalizada mediante contrato ou convnio, observadas, a respeito, as normas de direito pblico.
Art. 25. Na hiptese do artigo anterior, as entidades

filantrpicas e as sem fins lucrativos tero preferncia para participar do Sistema nico de Sade (SUS).

 Art. 33. Os recursos financeiros do Sistema nico de Sade

(SUS) sero depositados em conta especial, em cada esfera de sua atuao, e movimentados sob fiscalizao dos respectivos Conselhos de Sade.
1 Na esfera federal, os recursos financeiros, originrios

do Oramento da Seguridade Social, de outros Oramentos da Unio, alm de outras fontes, sero administrados pelo Ministrio da Sade, atravs do Fundo Nacional de Sade.
4 O Ministrio da Sade acompanhar, atravs de seu

sistema de auditoria,

Recursos humanos - SUS

IV - valorizao da dedicao exclusiva aos servios do

Sistema nico de Sade-SUS.

Art. 28. Os cargos e funes de chefia, direo e

assessoramento, no mbito do Sistema nico de SadeSUS, s podero ser exercidos em regime de tempo integral.
1 Os servidores que legalmente acumulam dois cargos

ou empregos podero exercer suas atividades em mais de um estabelecimento do Sistema nico de Sade-SUS.

Art. 35. Para o estabelecimento de valores a serem transferidos a Estados, Distrito Federal e Municpios, ser utilizada a combinao dos seguintes critrios, segundo anlise tcnica de programas e projetos:
I - perfil demogrfico da regio; II - perfil epidemiolgico da populao a ser coberta; III - caractersticas quantitativas e qualitativas da rede de sade na rea;

IV - desempenho tcnico, econmico e financeiro no perodo anterior;

V - nveis de participao do setor sade nos oramentos estaduais e

municipais; VI - previso do plano quinquenal de investimentos da rede; VII - ressarcimento do atendimento a servios prestados para outras esferas de governo.

Planejamento do SUS: Pressupostos

Art. 15. O processo de planejamento ser ascendente e integrado, ouvidos os respectivos Conselhos, compatibilizando-se as necessidades das polticas de sade com a disponibilidade de recursos financeiros.
Desenvolvido de forma contnua e articulada entre as trs esferas de

governo responsabilidade dos entes federados

Ascendente e integrado, compatibilizando, no mbito dos planos de

sade, as necessidades das polticas de sade com a disponibilidade oramentria dos recursos definidas pelos Conselhos de Sade

Observa as Diretrizes Nacionais estabelecidas pelo CNS e as prioridades Planejamento da sade no mbito estadual feito de forma regionalizada

Ns fizemos a reforma sanitria que criou o SUS, mas o ncleo dele, desumanizado, medicalizado, est errado. Temos de entrar no corao deste modelo e mudar. Qual o fundamento? Primeiro, a promoo da sade, e no da doena. O SUS tem de, em primeiro lugar, perguntar o que est acontecendo no cotidiano das vidas das pessoas e como eu posso interferir para torn-las mais saudveis.

2 AULA

PROF. HLDER PACHECO

LEI 8142/1990

Conselhos e Conferncias

 3- O Conselho Nacional de Secretrios de Sade - CONASS e o

Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade CONASEMS tero representao no Conselho Nacional de Sade.
4 - A representao dos usurios nos Conselhos de Sade e

Conferncias de Sade ser paritria em relao ao conjunto dos demais segmentos .

5 - As Conferncias de Sade e os Conselhos de Sade terro sua

organizao e normas de funcionamento definidas em regimento prprio aprovados pelo respectivo Conselho.

 Art. 4 Para receberem os recursos, de que trata o art.

3 desta lei, os Municpios, os Estados e o Distrito Federal devero contar com:

I - Fundo de Sade; II - Conselho de Sade, com composio paritria; III - plano de sade; IV - relatrios de gesto V - contrapartida de recursos para a sade no respectivo oramento; VI - Comisso de elaborao do Plano de Carreira, Cargos e Salrios (PCCS), previsto o prazo de dois anos para sua implantao.

 Pargrafo

nico - O no atendimento pelos Municpios, ou pelos Estados, ou pelo Distrito Federal dos requisitos estabelecidos neste artigo, implicar em que os recursos concernentes sejam administrados, respectivamente, pelos Estados ou pela Unio.

Financiamento

do Sistema nico de Sade

Blocos de Financiamento
Ateno Bsica; Ateno de Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar; Vigilncia em Sade;

Assistncia Farmacutica;
Gesto do SUS;

Normas Operacionais Bsicas do SUS

Originadas para completar as leis 8080 e 8142

Apresenta questes tticas e estratgicas

NOB: 91
Busca ordenar a transferncia de recursos

federais para as instncias subnacionais do governo (estados e municpios) Institui o pagamento pela produo de servios Inicia-se a municipalizao Comea o processo de degradao do INAMPS Surge o SIA

NOB: 93
Teve

como principal objetivo, expandir e aperfeioar as condies de gesto, surgindo as comisses intergestores Extino do INAMPS: s manda o Ministrio da Sade Cria a transferncia regular e automtica Habilita municpios como gestores Surgem as comisses intergestores

NOB: 96
Redefiniu as responsabilidades entre estados e

municpios Cadastramento da clientela do SUS. Surgi o PAB (piso da ateno bsica), o PPI (programao pactuada e integrada) e o GPAB (gesto plena da ateno bsica) Consolida a municipalizao O municpio quem manda Incentiva a ampliao da cobertura de PSF e PAC

NOAS 01/02
Amplia as responsabilidades dos municpios e

cria a GPAB-A (gesto plena da assistncia bsica ampliada) Desenvolve a regionalizao Maior autonomia da mdia e alta complexidade para o estado PDR: cria as geres: regionais de sade: municpio polo

Fundamentos da Regionalizao
Atendimento s necessidades da populao Estruturao de Redes por meio de linhas de cuidado Integrao, sem fuso, dos servios de prestao de assistncia sade Aprofundamento do processo de descentralizao do SUS Respeito autonomia federativa Fortalecimento da esfera estadual de gesto

Decises colegiadas, por consenso

Plano Diretor de Regionalizao de Pernambuco

Serra Talhada Caruaru Recife

Petrolina
MACRORREGIO 1 - Metropolitana ( Regies de Sade - I, II, III, XII) MACRORREGIO 2 - Agreste (Regies de Sade - IV, V) MACRORREGIO 3 - Serto ( Regies de Sade VI, X, XI) MACRORREGIO 4 - Vale do So Francisco e Araripe (Regies de Sade VII, VIII e IX)

O BRASIL O NICO PAS COM MAIS DE 180 MILHES DE HABITANTES QUE ASSUMIU O DESAFIO DE TER UM SISTEMA UNIVERSAL, PBLICO E GRATUITO DE SADE

CHEGOU A HORA DE REORGANIZAR O

SUS
PARA ENFRENTAR NOVOS DESAFIOS