Cardiopatía Isquémica (MedInterna)

Universidad del Noreste Escuela de Medicina: Dr.
Jos Sierra Flores
Alumnos: Gerardo Gonzlez Hernndez
Osiris Luna Guzmn

Katia Carolina Martnez Avalos Alura Monserrat Proa Nava
7 C
Distribucin del tema

1.- Def. isquemia. Patogenia. Etiologa. Causas de isquemia no aterotrombticas.
3.Estable Inestable 4.- Diferencia con SICA s/ elevacin del ST C. clnico. Dx. Img lab. C. clnico. Dx. Img lab.
2.- ISQUEMIA
ANGOR
NECROSI S 5.- SICA c/ elevacin ST o s/
6.- TRATAMIENTO, COMPLICACIONES, DX. DIFERENCIAL.
Cardiopata isqumica.
Conceptos
Falta de oxgeno debida a una perfusin insuficiente, secundaria a un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxigeno.
ISQUEMIA:
miocrdica CARDIOPATA Enfermedad consecutiva a isquemia por el ISQUMICA: dficit del riego coronario.
Epidemiologa
La cardiopata isqumica causa ms muertes y discapacidad y tiene un costo monetario mayor que cualquier otra enfermedad en los pases desarrollados. En Mxico en 2009 dentro de las Enfermedades del Corazn la primera causa de defuncin es la Enfermedad Isqumica de Corazn con 60,776 muertes.
(Base de datos de defunciones INEGI/Secretara de Salud. Direccin General de Informacin en Salud.)
Epidemiologa
La obesidad, la resistencia a la insulina y la diabetes mellitus tipo 2 estn aumentando constituyendo factores de riesgo importantes para la cardiopata isqumica. Es probable que se transforme en la causa ms frecuente de fallecimientos para el ao 2020.
La cardiopata isqumica (ischemic heart disease, {IHD}) es un trastorno en que parte del miocardio recibe una cantidad insuficiente de sangre y oxgeno.
Harrison: Principios de Medicina Interna. 18 ed. Mexico: Interamericana; ao.
La isquemia se puede deber a un aumento de las necesidades de oxgeno:

aumento
de la frecuencia cardaca hipertensin
Disminucin de la capacidad de transporte de oxgeno:

Anemia intoxicacin
por monxido de carbono)
En la inmensa mayora de los casos la CI se debe a una reduccin del flujo sanguneo coronario producido por la enfermedad aterosclertica obstructiva.
Etiologa.
1.- Enfermedad de los troncos coronarios:
-Aterosclerosis coronaria
-Embolia coronaria
-Arteritis coronaria -Angina de pecho 2.- Enfermedad de los pequeos vasos: - Agregacin plaquetaria obstruccin de la micro circulacin
3.- Otras causas: -Anomalas congnitas -Estenosis artica -HAS

Cardiologa, Dr. Guadalajara Boo Jos Fernando, 7ma edicin, Mndez editores, Mxico; 2012. p. 901-903
Las manifestaciones clnicas de la CI son una consecuencia directa del aporte insuficiente de sangre al corazn.
Sndromes clnicos bsicos de CI:

Angina de pecho
La isquemia produce dolor insuficiente para causa la muerte del miocardio.
Infarto de miocardio (IM) agudo

La gravedad y la duracin de la isquemia son suficientes para producir la muerte del msculo cardaco.
CI crnica
La muerte sbita cardaca (MSC)

se puede deber a una arritmia mortal despus de la isquemia miocrdica.
descompensacin cardaca progresiva despus de un IM.
El trmino SICA sndrome coronario agudo se aplica a tres manifestaciones de la CI:

angina
inestable IM agudo MSC.
Septales tabique Desc. anterior C.I . Circunflej a Diagonales pared ventricular ant.
Auriculares A.I. Marginales obtusas pared libre del V.I.
Marginales agudas pared del V.D. C.D . Desc. O interventricular post. sutura intervent. Post.
Las placas clnicamente significativas pueden estar localizadas en cualquier parte, aunque tienden a predominar:
Primeros
centmetros de la DAI y de la CFI Toda la longitud de la ACD. A veces tambin estn afectadas ramas secundarias (p. ej., ramas diagonales de la DAI, ramas marginales oblicuas de la CFI, o la rama descendente posterior de la ACD).
Cardiopata isqumica. Patogenia.
En situaciones normales, el miocardio recibir sangre abundante en O2 para evitar la deficiencia de perfusin de los miocitos y la aparicin de isquemia e infarto. Los factores determinantes de la necesidad de oxigeno por parte del miocardio son:
frecuencia
cardiaca contractilidad del miocardio

Harrison: Principios de Medicina Interna. 18 ed. Mxico: Interamericana; ao.
Una inadecuada perfusin isqumica se puede deber a la combinacin de oclusin ateroesclertica previa de las arterias coronarias y una trombosis nueva superpuesta y/o vasoespasmo.
Robbins Patologa Humana. 8va ed. Espaa: Elsevier Saunders; 2008. p. 403
Una lesin que obstruye 70 75% o ms de la luz de un vaso <estenosis crtica> produce una isquemia sintomtica (angina) Una estenosis fija del 90% flujo sanguneo coronario an en reposo.
Si en una arteria coronaria se forma una oclusin ateroesclertica a una velocidad suficientemente lenta, puede ser capaz de estimular flujo sanguneo colateral, que puede incluso proteger contra un IM.
Cantidad de oxgeno insuficiente
inhibe la produccin aerbica de ATP
Va anaerobica; lactato
Isquemia completa Necrosis
Cardiologa, Dr. Guadalajara Boo Jos Fernando, 7ma edicin, Mndez editores, Mxico; 2012. p. 901-903

Cancelacin del metabolismo aerbico condiciona falta de produccin de energa (calor).
Se producen solo 2 moles de ATP la miofibrilla obtiene energa para permanecer viva, aunque funcionalmente est paralizada.
Despus de 20 minutos de anoxia comienza a aparecer la muerte celular.

Cardiologa, Dr. Guadalajara Boo Jos Fernando, 7ma edicin, Mndez editores, Mxico; 2012. p. 897- 898
Cardiopata isqumica. Patogenia. {Ateroesclerosis}
Cardiopata isqumica. Patogenia. {Causas no ateroesclerticas}
HVI: aumento demanda de oxgeno y la circulacin coronaria es limitada.

Puede
manifestarse con angina muy parecida a las causadas por ateroesclerosis.
Causas menos frecuentes:

Anemia
Carboxihemoglobina
Disminucin umbral isqumico
Cardiopata isqumica
Anatomopatolog a Casi todos los infartos son consecuencias de ateroesclerosis coronaria por lo comn con trombosis aadida al mismo vaso
Cardiopata isqumica
Anatomopatolog a
Inestable : degeneracin fibrocalcificada ,mayor deposito de lpidos, y restos necrticos Estables : tejido fibroso , calcio en su mayora, colagena, Menos cantidad de clulas espumosas
Cardiopata isqumica
Anatomopatolog a Ruptura de la placa
Los linfocitos T elaboran interfern-gamma que inhibe la capacidad de los miocitos para formar colgena intersticial cubrir la placa En la placa existe formacin de enzimas Metaloproteinasas que degradan los componentes de la matriz protectora
Factores de estrs ( presin intraluminal, taquicardias )
Cardiopata isqumica
Anatomopatolog a Lugar de rompimiento
Cardiopata isqumica
Anatomopatolog a
Al romperse la placa deja al descubierto una cantidad suficiente de sustancias trombogenas
la coronaria puede obstruirse por trombos
La red de vasos colaterales pueden ocasionar episodios asintomticos de oclusin coronaria
Cardiopata isqumica
Anatomopatolog a El infarto agudo al miocardio pude dividirse en 2 tipos principales

Trasmural: No trasmural : la necrosis incluye el sub endocardio y miocardio intramural o ambas capas sin extenderse a travs de la pared ventricular hasta el epicardio
en la cual la necrosis abarca todas o casi todas las capas de la pared ventricular
Cardiopata isqumica
Anatomopatolog a
una trombosis coronaria obstructiva parece ser mas frecuente cuando el infarto es trasmural y se ubica en una sola coronaria (estenosis menos intensas) No trasmural zonal o irregular puede surgir por trombolisis y as recuperar el flujo sanguneo antes de que sea trasmural (paradjicamente en las estenosis mas intensas)
Cardiopata isqumica
Cambios histopatolgicos macroscpicos
Anatomopatolog a
son difciles de identificar durante las primeras 6 a 12 horas de inicio de la necrosis
Con mtodos inmunohistoqumicos se puede identificar de 3 a 2 horas

Al inicio la zona afectada se pude ver plida y edematosa
16 a 18 horas tiene color bronceado o purpura rojizo

48 horas se vuelve gris con muestras de lneas amarillas (infiltracin neutrfilos )
8 a 10 das despus el infarto disminuye el espesor de la pared en el rea infartada (mononuleares elimina el t. necrtico) zona amarilla
Cardiopata isqumica
Anatomopatolog a Transformndose al final en una cicatriz contrada, fina y firme que palidece y adquiere mayor dureza con el tiempo es un proceso que empieza en la periferia hasta llegar poco a poco al centro
Cardiopata isqumica
CUADRO CLINICO (Angina de pecho estable)
Paciente tpico Hombres >50 aos Mujeres > 60 aos
Dolor torcico opresivo y sofocante crecientedecreciente Rara vez como dolor franco Duracin caracterstica de 2- 5 minutos Surge en condiciones de esfuerzo o emociones fuertes
Cardiopata isqumica
Anatomopatologa
Hallazgos con microscopia ptica 20 min disminucin de el nmeros de grnulos de glucgeno y edema intracelular y distorsin de: sistema de tbulos trasverso, retculo sarcoplsmico y mitocondrias ( reversibles ) 60 min hinchazn de las clulas , de las mitocondrias (hinchazn y ruptura ), marginacin de la cromatina nuclear y relajacin de la miofibrillas 2 horas cambios irreversibles : borra miento discos intercalares dao a la membrana y fragmentacin de la mitocondria, desaparicin de la heterocromatina en el ncleo
Cardiopata isqumica
Pude existir dolor de angina de manera nocturna
puede ser causada por taquicardia episdica
decremento del oxigeno por cambios del patrn respiratorio durante el sueo
por la expansin del volumen sanguneo por la posicin de decbito
Cardiopata isqumica
Dolor atpico de la angina de pecho
No relacionado con factor desencadenante Sntomas pueden exacerbarse y remitir en: das, semanas o meses Disnea Nauseas Fatiga Desmayo Frecuente en ansanos y diabticos
Cardiopata isqumica
El umbral para que aparezca la anguina de pecho varia dependiendo segn la hora del da y el estado emocional
Cardiopata isqumica
CUADRO CLINICO (IAM y Angina de pecho estable ) Angina de pecho IAM
Menos intenso Duracin del dolor 30 min Se calma al reposo Responde ala nitroglicerina
Mas intenso Duracin del dolor de 30 min a varias horas No Se calma al reposo No Responde a la nitroglicerina
Cardiopata isqumica
CUADRO CLINICO (IAM)
El prdromo puede caracterizarte por molestar retroesternal que semeja a la angina de pecho clsica pero ocurre en reposo o con actividad menor de la usual y recuperacin en menos de 20 minutos (ello se clasifica en angina inestable) (Este cuadro no causa perturbacin suficiente para que el paciente busque ayuda medica).
Cardiopata isqumica
Naturaleza del dolor
La intensidad de dolor es variable; en muchos paciente es intenso y a veces intolerable Pude durar de 30 min hasta varias hora las molestias se describen como una contraccin , aplastamiento, opresin del trax Es un dolor asfixiante generalmente pero puede ser penetrante o urente
Es tipo retrosternal y se difunde a ambos lado de la pared anterior del trax
signo de lavine
Cardiopata isqumica
a menudo se irradia ala cara cubital del brazo izquierdo y genera una sensacin de hormigueo en la mano izquierda
Algunos pacientes presentan un dolor sordo en el brazo izquierdo con molestias retrosternal o precordial intensa
Puede presentarse el dolor en zona epigstrica en otros pacientes el dolor se irradia a hombros , miembros escapulares, cuello, maxilar inferior casi siempre en la mitad izquierda del cuerpo
Cardiopata isqumica
Los paciente de la 3ra edad el IAM se manifiesta en clnica no por el dolor retrosternal si no por sntomas de insuficiencia aguda del ventrculo izquierdo, debilidad extraordinaria, sincope franco. El dolor desaparece de manera repentina cuando se restablece en flujo sanguneo El dolor denota isquemia no infarto
Cardiopata isqumica
Otros sntomas
50 % ocurre nauseas y vomito ( reflejo vagal) Mareos Palpitaciones Diaforesis Sensacin de muerte inminente
Cardiopata isqumica
Infarto asintomtico 20-60% no son identificados por el paciente (silenciosos) y se detecta solo en estudios de laboratorios generalmente ocurren en paciente sin antecedentes angina de pecho , diabticos o hipertenso
Cardiopata isqumica
Cuadro inicial atpico Sitios atpicos del dolor Manifestaciones de dao al SNC Aprensin y nerviosismo Manas o psicosis repentina Sincope Debilidad abrumadora Indigestin aguda
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Clasificacin de Cardiopata Isqumica (Harrison)

Arteriopata Coronaria Crnica Angina Estable
Cardiopat a Isqumica Sndromes coronarios agudos *Al menos 1 de 3 caractersticas: IAM c/ Elevacin ST *Angina Inestable IAM s/ Elevacin ST
1.- Surge durante el reposo (o con ejercicio mnimo) y suele durar +10 min. 2.- Es intensa y su inicio es reciente (es decir, durante las 4 o 6 semanas anteriores). 3.- Su perfil es de intensificacin constante (in crescendo).
Angor estable: Dx de laboratorio
Historia Clnica y E.F.
Orina: descartar DM y enfermedades renales, ambas pueden acelerar la ateroesclerosis. Sangre: Lpidos (colesterol total, HDL, LDL, tgl), Glucosa (Hb glucosilada), creatinina, hematocrito, pruebas de funcin tiroidea. Rx de trax: cardiomegalia, aneurisma ventricular o signos de insuf. Cardiaca.
EKG
El EKG de 12 derivaciones en reposo, es normal en casi 50% de los pacientes con angina de pecho tpica, pero algunas veces aparecen signos de un infarto antiguo.
Prueba de esfuerzo EKG
Ms usada dx de cardiopata isqumica y pronstico. Registro de 12 derivaciones, antes, durante y despus del ejercicio, por lo general en una banda sinfn.
*Aumento progresivo de la carga de trabajo externa, mientras se vigilan continuamente EKG, sntomas y P.A. en el brazo.
Suspender prueba de esfuerzo:
Aparicin de molestias torcicas Disnea importante Mareos Fatiga Depresin del seg. ST superior a 0.2mV (2 mm). Disminucin de P.A. sistlica -10mmHg Taquiarritmias ventriculares.
Respuesta isqumica del seg. ST:
Depresin plana del ST superior a 0.1 mV por debajo de la lnea basal (PR) que dura ms de 0.08 s. Resultado positivo: 98% de sufrir enf. Coronaria. Contraindicaciones: angina en reposo en ltimas 48 h, ritmo inestable, estenosis Ao grave, miocarditis aguda, insuficiencia cardaca no controlada, HTP y endocarditis infecciosa activa.
Usos clnicos de la ecocardiografa
Ecocardiografa bidimensional
Cavidades cardiacas
Tamao de la cavidad HVI Anomalas en el movimiento regional de la pared
Vlvulas
Morfologa y movimiento
Pericardio
Derrame Taponamiento
Ecocardiografa bidimensional
Tumoraciones
Grandes
vasos
Ecocardiografa de esfuerzo
Bidimensional
Isquemia
miocrdica Miocardio viable

Doppler
Valvulopata
Ecocardiografa Doppler
Estenosis
rea
valvular
Gradiente
valvular
Insuficiencia
valvular Presiones intramiocrdicas Flujo volumtrico Llenado diastlico Cortocircuitos intracardiacos
Ecocardiografa transesofgica
Imgenes
transtorcicas inadecuadas Enfermedad artica Endocarditis infecciosa Fuente de embolia Prtesis valvular Transoperatoria
Arteriografa coronaria
Perfila la luz de las coronarias y se utiliza para detectar o excluir obstruccin coronaria grave. No ofrece informacin sobre la pared arterial, por lo que con frecuencia no se observa la ateroesclerosis pronunciada que no obstruye la luz.
Las placas ateroesclerticas estn dispersas en todo el rbol coronario, se concentran ms a menudo en los puntos de bifurcacin y crecen poco a poco en las capas ntima y media de una a. coronaria epicrdica.
Arteriografa coronaria, indicada en:

1.
2.
3.
Pacientes con angor estable pero con sntomas pronunciados a pesar del tratamiento. Pacientes con sntomas molestos y dificultades en el diagnstico. Paciente con angor posible o conocido que han sobrevivido un paro cardiaco.
4.
Paciente con angor o datos de isquemia en las pruebas, sin penetracin corporal sin datos clnicos o de laboratorio de disfuncin ventricular. Paciente con riesgo de padecer problemas coronarios por sus signos de isquemia pronunciada en las pruebas sin penetracin corporal, no obstante la presencia o gravedad de los sntomas.
5.
Angina de pecho inestable e IAM s/ elevacin ST
Trazos electrocardiogrficos 30-50% de los px: depresin de ST, elevacin transitoria, inversin de la onda T o ambas.
EKG normal. Dx con enzimas cardiacas despus de 5-6 h. Anticoagulantes (igual que angor inestable): tratar que no se forme el trombo.
Clasificacin de Angina Inestable (Braunwald)
Marcadores sricos SICA sin elevacin del ST

Inicio Troponina T Troponina I 3-12 horas 3 a 12 horas Elevacin pico 12 a 48 horas 24 horas Retorno a normal 5 a 14 das 5 a 10 das
CK con MB (infarto)
3 a 12 horas
24 horas
48 a 72 horas
Valores: Troponina T: >0.01 ng/ml Troponina I: >0.1 ng/ml CK-MB Protena C Reactiva: >1.5 mg/dl Pptido natriurtico B: >89 pg/ml
SICA con elevacin del segmento ST
Elevacin del segmento ST + Q patolgica Marcadores sricos elevados

Valores: Troponina T: >0.01 ng/ml Troponina I: >0.1 ng/ml
EKG
Isquemia: inversin de la onda T Lesin subendocrdica: depresin del segmento ST Lesin subepicrdica: elevacin transitoria del ST
Derivacin EKG DII, DIII, AVF V1, v2 V3, V4 V5, V6
Infarto en cara Cara inferior Tercio medio del septum Anteroseptal Pared libre del VI
Lateral alto
Posterior
DI, AVL
R altas en V1, V2, V3
EKG INFARTO (Oclusin a. coronaria).
Isquemia: disminucin de riego sanguneo.
SIMTRI CA
*Buscar ondas T invertidas en todo el EKG. *Derivaciones precordiales + cerca de ventrculos: cambios pronunciados en onda T (V1-V6).
Infarto en cara Cara inferior
Derivacin EKG DII, DIII, AVF
Tercio medio del septum

Anteroseptal Pared libre del VI Lateral alto Posterior
V1, v2
V3, V4 V5, V6 DI, AVL R altas en V1, V2, V3
LESIN (Aguda o reciente): signo IAM
El segmento ST es la parte de la lnea basal entre QRS y Onda T.

ST ligeramente elevado o 10 mm o ms por encima de la lnea basal.
NO TRANSMURAL
Estudios imagenolgicos
Detectan anormalidades de la cintica parietal en la ecocardiografa bidimensional. No se puede diferenciar entre un IAM y la cicatriz de un viejo infarto. Estimacin ecocardiogrfica de la funcin del V.I. es til en el pronstico, detectar disminucin de la funcin constituye un indicador para emprender tratamiento con inhibidor del SRAA
Tambin por ecocardiografa se puede identificar la presencia de infarto en VD, aneurisma ventricular pericrdico y trombo en el V.I.
Ecocardiografa Doppler
Deteccin y cuantificacin de una comunicacin interventricular y de la insuficiencia mitral (dos complicaciones graves del IAM con elevacin del ST).
TRATAMIENTO
Tratamiento de cardiopata isqumica. Plan teraputico
1) Explicar al paciente el problema y asegurarle que es posible elaborar un plan. 2) Identificar y atender los cuadros que agravan el problema. 3) Segn se necesite realizar adaptaciones de la actividad. 4) Corregir factores de riesgo 5) Administrar farmacoterapia 6) Tener en cuenta la posibilidad de revascularizacin.
Tratamiento de cardiopata isqumica. Tto. Angina de pecho estable
NITRATOS: Venodilatacin sistmica - retorno venoso volumen y presin telediastlica del VI. Dilatacin de vasos epicrdicos. Libera xido ntrico. Mayor flujo a vasos colaterales.

Nitroglicerina Sublingual 0.3 0.6 mg Dinitrato de isosorbide Sublingual 2.5 10 mg Oral 5 80 mg/2-3 veces al da Oral 20 mg / 2 veces al da
Mononitrato de isosorbide
-bloqueadores Inhiben el aumento de la FC. (cronotrpico negativo). Presin arterial. Contractilidad asociada a la actividad adrenrgica. (inotrpico negativo).

Atenolol B1 Bisoprolol B1 Metoprolol B1 50 200 mg / da 10 mg / da 50 a 200 mg 2 veces / da
ANTAGONISTAS DEL CALCIO Vasodilatador coronario. Presin arterial. Disminuye la contractilidad del miocardio .
Respuesta deficiente a la combinacin de bloqueadores
Reacciones adversas a los bloqueadores
Antecedente de asma o neumopata obstructiva crnica
Alteraciones en la conduccin auriculoventricular
Indicados cuando:
Angina de Prinzmetal y arteriopata perifrica sintomtica

DIHIDROPIRIDINAS
Amlodipina Felodipina
Nicardipina Nifedipina NO DIHIDROPIRIDNICOS Diltiazem Verapamilo
5-10 mg c/24 h 5-10 mg c/24h

20 a 40 mg c/8 h 30-180 mg va oral 120-320 mg c/24 h 120-480 mg c 24 h
ANTIPLAQUETARIOS
AAS
Inhibidor irreversible de la ciclooxigenasa plaquetaria. 75 a 325 mg. VO todos los das.
Clopidrogel
Bloquea la agregacin plaquetaria gobernada por los receptores de ADP 300 a 600 mg inicial 75 mg/da
Prasugrel
Bloquea el receptor plaquetario P2Y12 Ms eficaz que el clopidrogel Mayor riesgo de hemorragia.
RANOLIZINA
til para enfermos con angina crnica que no mejoran con el tratamiento habitual. Mecanismo: accin antianginosa por la entrada tarda de sodio al interior de la clula. Previene la sobrecarga de sodio y calcio al interior de los miocitos. 500 a 1000 mg 2 veces al da.
Tratamiento de cardiopata isqumica. Intervencin coronaria percutnea (PCI)
Se utiliza de manera generalizada en individuos con sntomas y datos de isquemia por estenosis.
1- Px con angina de pecho con obstruccin de > 70% que demuestre isquemia mocrdica en prueba de esfuerzo, ecocardiografa o gammagrafa cardiaca. 2- Obstruccin de hemoducto durante estudio angiogrfico.
Tratamiento de cardiopata isqumica. Derivacin aortocoronaria.
Se realiza una anastomosis de una o ambas arterias mamarias internas o de la radial, con la arteria coronaria distal a la lesin obstructiva. Arteriopata coronaria de 3 vasos o 2 que incluya la porcin proximal de la coronaria descendente izquierda Deterioro del funcionamiento del VI (Fraccin de expulsion <50%), Diabetes melitus.
Tratamiento de cardiopata isqumica. Tto. SICA sin ST
Tratamiento de cardiopata isqumica. Tto. SICA sin ST
1. Hospitalizacin
2. Reposo absoluto 3. Va venosa permeable 4. O2 en puntas nasales
5. Estabilizar la placa inestable: AAS: 325 mg inicial seguido de 72 162 mg/da Heparina de bajo peso molecular Enoxaparina: inicial bolo IV 30 mg Seguido de 1 mg/ kg SC c/ 12 h. Si no Heparina no fraccionada IV 1000 UI/hora
6-Reducir el estrs del corazn y los sntomas Nitroglicerina: sublingual o aerosol 0.3 0.6 mg si no cede despus de 3 dosis Nitroglicerina IV 5 a 10 g/min. Disminuir presn a 100 mmHg.
bloqueadores Metroprolol: IV 5mg si no ha descendido FC de 100 25 a 50 mg va oral c/6hrs.
7- Estabilizar la placa: Estatinas reduce mortalidad 25% y probabilidad de un nuevo infarto 60% Sinvastatina 80 mg. Pravastatina 80 mg Atorvastatina 80 mg.
8- Valorar al paciente si troponinas positivas el tto intervencionista reduce la mortalidad.
9- Agregar: Clopidrogel- 300 600 mg inicial seguido de 75 mg/da

Inhibidores de la protena IIb IIIaAbciximab Tirofiban Epifibrato 10- Arteriografa y angioplastia transluminal con stent en la lesin.
Tratamiento de cardiopata isqumica. Tto. SICA con elevacin del ST
Fibrinolticos : Se deben administrar en un lapso de 30 min desde la aparicin del cuadro. Beneficios de 1 a 3 h iniciado.
Activador del plasmingeno hstico tPA Estreptocinasa Tenecteplasa TNK Reteplasa rPA
Tratamiento de cardiopata isqumica. Tto. SICA con elevacin del ST

tPA bolo rpido 15 mg seguido de 50 mg primeros 30 min. Luego 35 mg en los 60 min. rPA 2 aplicaciones rpidas 10 MU por 2 a 3 min seguida de otra igual en 30 min, Estreptocinasa 1.5 MU IV durante 1 hora
TNK una sola de 0.53 mg/kg en un lapso de 10 s.
Tratamiento de cardiopata isqumica. Contraindicacin de fribinolticos
-Antecedente de hemorragia vascular cerebral, accidente no hemorrgico, -Crisis vascular en los ltimos 12 meses, -HTA importante >180 sistlica >110 diastlica en cualquier momento del cuadro inicial, -sospecha de diseccin artica o hemorragia activa
Cardiopata isqumica Diagnstico diferencial
Pericarditis pleurtico, empeora al cambiar de postura

Diseccin artica - desgarrador irradiacin dorsal, inicio intenso. Pulsos perifricos dbiles o ausentes. Embolia pulmonar inicio brusco de disnea y dolor. Tos / hemoptisis. Hipertensin pulmonar Presin torcica subesternal que empeora con el ejercicio. Neumona Dolor pleurtico leve sobre la zona afectada. Neumotrax Inicio brusco de dolor pleurtico unilateral con disnea.
lcera pptica Quemazn epigstrica o subesternal prolongada. Enfermedad de la vesicula biliar Dolor prolongado en epigastrio y en hipocondrio derecho. Pancreatitis Dolor epigstrico, subesternal intenso y prolongado. Costocondritis Dolor punzante intermitente de larga duracin
Herpes zster Quemazn prolongada , distribucin dermatomrica.

Trastrorno de angustia peso o dolor continuo con disnea que dura 30 min o ms no relacionado con ejercicio o movimiento.
Cardiopata isqumica Complicaciones

a. b. c. d. e. f. g. h.
Choque cardiognico. Edema agudo pulmonar por IC izquierda. Arritmias graves hasta FV. Ruptura de septum ventricular. Ruptura de cuerdas tendinosas valvulares. Aneurisma ventricular. Ruptura ventricular. Bloqueos de la conduccin elctrica

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Universidad del Noreste Escuela de Medicina: Dr.

Jos Sierra Flores

Alumnos: Gerardo Gonzlez Hernndez

Osiris Luna Guzmn

Distribucin del tema

NECROSI S 5.- SICA c/ elevacin ST o s/

6.- TRATAMIENTO, COMPLICACIONES, DX. DIFERENCIAL.

Harrison: Principios de Medicina Interna. 18 ed. Mexico: Interamericana; ao.

La isquemia se puede deber a un aumento de las necesidades de oxgeno:

de la frecuencia cardaca hipertensin

Disminucin de la capacidad de transporte de oxgeno:

por monxido de carbono)

3.- Otras causas: -Anomalas congnitas -Estenosis artica -HAS

Sndromes clnicos bsicos de CI:

Infarto de miocardio (IM) agudo

La muerte sbita cardaca (MSC)

descompensacin cardaca progresiva despus de un IM.

El trmino SICA sndrome coronario agudo se aplica a tres manifestaciones de la CI:

inestable IM agudo MSC.

Auriculares A.I. Marginales obtusas pared libre del V.I.

Cardiopata isqumica. Patogenia.

cardiaca contractilidad del miocardio

Cardiopata isqumica. Patogenia.

Cardiopata isqumica. Patogenia.

Cardiopata isqumica. Patogenia.

Cardiopata isqumica. Patogenia.

Cantidad de oxgeno insuficiente

inhibe la produccin aerbica de ATP

Isquemia completa Necrosis

Cardiopata isqumica. Patogenia.

Despus de 20 minutos de anoxia comienza a aparecer la muerte celular.

Cardiopata isqumica. Patogenia. {Ateroesclerosis}

Cardiopata isqumica. Patogenia. {Causas no ateroesclerticas}

HVI: aumento demanda de oxgeno y la circulacin coronaria es limitada.

manifestarse con angina muy parecida a las causadas por ateroesclerosis.

Causas menos frecuentes:

Disminucin umbral isqumico

Factores de estrs ( presin intraluminal, taquicardias )

Anatomopatolog a Lugar de rompimiento

la coronaria puede obstruirse por trombos

La red de vasos colaterales pueden ocasionar episodios asintomticos de oclusin coronaria

Anatomopatolog a El infarto agudo al miocardio pude dividirse en 2 tipos principales

son difciles de identificar durante las primeras 6 a 12 horas de inicio de la necrosis

Con mtodos inmunohistoqumicos se puede identificar de 3 a 2 horas

16 a 18 horas tiene color bronceado o purpura rojizo

Paciente tpico Hombres >50 aos Mujeres > 60 aos

Pude existir dolor de angina de manera nocturna

puede ser causada por taquicardia episdica

Es tipo retrosternal y se difunde a ambos lado de la pared anterior del trax

Clasificacin de Cardiopata Isqumica (Harrison)

Angor estable: Dx de laboratorio

Historia Clnica y E.F.

Prueba de esfuerzo EKG

Suspender prueba de esfuerzo:

Respuesta isqumica del seg. ST:

Usos clnicos de la ecocardiografa

miocrdica Miocardio viable

valvular Presiones intramiocrdicas Flujo volumtrico Llenado diastlico Cortocircuitos intracardiacos

Arteriografa coronaria, indicada en:

Angina de pecho inestable e IAM s/ elevacin ST

Clasificacin de Angina Inestable (Braunwald)

Marcadores sricos SICA sin elevacin del ST

SICA con elevacin del segmento ST

Elevacin del segmento ST + Q patolgica Marcadores sricos elevados