Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Caso Clnico
Nombre: Mara Ines R. G. Edad: 47 aos Estado Civil: Casada
CASO CLNICO
Paciente sin antecedentes mrbidos de importancia que en control con matrona en consultorio perifrico (Marzo/05) se constata DIU extraviado y sospecha de miomatosis uterina, por lo que se solicita eco transvaginal. Desde aproximadamente ese perodo la paciente refiere aumento de duracin y cantidad de sus reglas, acompaado de dismenorrea y sensacin de masa plvica. No seala metrorragias.
Eco transvaginal (Sept / 05): concordante con mioma de fondo uterino (112x99x96 mm.) que deforma cavidad abdominal. Se deriva a policlnico de tumores en HFBC, donde se decide ingresar el da 0908-06 a servicio de Ginecologa para conducta quirrgica.
Antecedentes generales: HTA en tratamiento con enalapril 10 mg 1x2. Antecedentes Gineco-obsttricos: Menarquia: 15 aos G:2 P:2 A:0 (1: 3 kg., vaginal, 39 sem, 1980; 2: 1,8 kg., cesrea, 37 sem, 1987) Ciclo menstrual: IV/28 das ACO: DIU (desde 1990) PAP (-), ltimo 11/04
Miomas Uterinos
Miomas Uterinos
Gran problema de salud publica Afectan a gran nmero de mujeres, y se presentan sintomticos en 1/3 de stas.
Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 10371054.
MIOMAS UTERINOS
Tumores plvicos ms frecuentes en la mujer. Tu be con transformacin maligna extremadamente rara.
Origen: cels. msculo liso del tero, y en algunos casos de las clulas del msculo liso de los vasos uterinos.
20% de las mujeres mayores de 35 aos. Primera causa de histerectoma. (33%)
Etiologa y Fisiopatologa
Origen a partir de nica clula. Posible base gentica para presencia y crecimiento. El crecimiento se relaciona con la exposicin a los estrgenos circulantes. Muestran mayor crecimiento durante edad reproductiva. Tienden a disminuir su tamao en la menopausia, pero se puede ver contrarrestada con el uso de tratamiento hormonal sustitutivo. Durante el embarazo tienden a crecer.
Ubicacin Cuerpo Uterino ( > 90% ) Crvix ( 3% ) INTRAMURALES ( 95%) SUBSEROSOS SUBMUCOSOS
LEIOMIOMA SUBMUCOSO DEL UTERO. Tumor originado en el miometrio, que hace eminencia hacia la cavidad; est cubierto por endometrio atrfico.
LEIOMIOMAS MULTIPLES DEL UTERO. Se observan cuatro tumores esferoideos intramurales, bien delimitados, de estructura fasciculada. Uno de ellos rosado; los otros blanquecinos, con abundante estroma fibroso.
Histologa
Haces musculares entrelazados Tejido conectivo Vasos sanguneos Degeneracin Hialina Degeneracin Grasa Degeneracin Roja Calcificacin
Los 2 cambios ms significativos que aparecen en los leiomiomas son la malignizacin (0,29%) y la degeneracin.
( Am J Obstet Gynecol 92/421, 1961)
LEIOMIOSARCOMA UTERINO. tero seccionado. En la parte superior se reconoce el fondo uterino y ambas trompas y ovarios. Se observa un gran tumor de aspecto multinodular, con reas de edema y hemorragia.
LEIOMIOMA UTERINO. Tumor intramural bien delimitado, de estructura fasciculada, con necrosis y hemorragia difusa (leiomioma con degeneracin roja)
Clnica y diagnstico
Mayora asintomtico Sntomas: dolor, presin y menorragia, sensacin de peso.(relacionado con tamao y localizacin de leiomioma) Aumento de la cantidad de sangrado menstrual suele ser la nica manifestacin clnica producida por el leiomioma. Alteraciones vasculares se relacionan con la hipermenorrea.
Otros sntomas.
Por compresin estructuras vecinas: Vejiga: aumento frecuencia urinaria. Uretra: retencin orina, e incontinencia. Urter: Hidronefrosis Recto: estreimiento y tenesmo rectal. Dg diferencial: EMBARAZO ECTOPICO, quiste ovrico complicado, apendicitis, enfermedad plvica inflamatoria aguda.
Exmen Ginecolgico
Tu. Hipogastrio/Anexial tero aumentado tamao Nodular Consistencia aumentada Tu. Cervical
Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 10371054.
Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 10371054.
Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 10371054.
Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 10371054.
Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 10371054.
Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 10371054.
Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 10371054.
Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 10371054.
Estudio prospectivo de 95061 enfermeras, concluy una incidencia 2 a 3 veces mayor de leiomiomas en afroamericanas.
(Marshall et al. 1997),
Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 10371054.
Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 10371054.
Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 10371054.
Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 10371054.
Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 10371054.
Una revisin mostr una accin estrgeno-agonista en el tero de pacientes que seguan tratamiento con tamoxifeno para cncer mamario. Presentaron polipos endometriales, hiperplasia glandular y otras alteraciones.
(Deligdisch 2000),
Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 10371054.
1 en estudio en humanos, mostr mayor Cantidad de DDT y sus metabolitos en tejido leiomiomatoso que en tejido miometrial sano.
(Saxena et al. 1987).
Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 10371054.
Tratamiento
Lethaby A, Vollenhoven B. Fibroids (uterine myomatosis, leiomyomas). Clin Evid Concise 2004;11:490-3.
Lethaby A, Vollenhoven B. Fibroids (uterine myomatosis, leiomyomas). Clin Evid Concise 2004;11:490-3.
Lethaby A, Vollenhoven B. Fibroids (uterine myomatosis, leiomyomas). Clin Evid Concise 2004;11:490-3.
Lethaby A, Vollenhoven B. Fibroids (uterine myomatosis, leiomyomas). Clin Evid Concise 2004;11:490-3.
Lethaby A, Vollenhoven B. Fibroids (uterine myomatosis, leiomyomas). Clin Evid Concise 2004;11:490-3.
Lethaby A, Vollenhoven B. Fibroids (uterine myomatosis, leiomyomas). Clin Evid Concise 2004;11:490-3.
Lethaby A, Vollenhoven B. Fibroids (uterine myomatosis, leiomyomas). Clin Evid Concise 2004;11:490-3.
Stuart M Lyon, Uterine artery embolisation A treatment alternative for women with fibroids Family Physician Vol. 35, No. 5, May 2006. 300-303
Procedimiento
Stuart M Lyon, Uterine artery embolisation A treatment alternative for women with fibroids Australian Family Physician Vol. 35, No. 5, May 2006. 300-303
Indicaciones
Paciente sintmatica, con mioma confirmado por Ultrasonografa o RNM
Contraindicaciones
Infeccin activa Gestacin viable Leiomiosarcoma o patologa anexial maligna (excepto para terapia paliativa)
Stuart M Lyon, Uterine artery embolisation A treatment alternative for women with fibroids Australian Family Physician Vol. 35, No. 5, May 2006. 300-303
Resultados EAU
Post EAU hay necrosis y reduccin del volumen de los miomas. En una serie de 400 EAU, 97% de las pacientes se manifestaron satisfechas.
Hospitalizacin post-op menor a 48 hrs. Menor tiempo en retomar actividad. Menos tiempo con analgesia Ligeramente menor control de sntomas que histerectoma y mejor que miomectoma. (92% vs 64%)
Stuart M Lyon, Uterine artery embolisation A treatment alternative for women with fibroids Australian Family Physician Vol. 35, No. 5, May 2006. 300-303
Resultados EAU
Stuart M Lyon, Uterine artery embolisation A treatment alternative for women with fibroids Australian Family Physician Vol. 35, No. 5, May 2006. 300-303
Resultados EAU
Lumsden MA, Embolization vs myomectomy vs hysterectomy. Which is best, when? Human Reproduction Vol.17, No.2 pp. 253-259, 2002
Puntos Claves
An insuficientes datos de EAU, con respecto a recurrencia, incidencia de menopausia prematura, datos sobre embarazos y la calidad de vida. Faltan RCT, pero la informacin actual sugiere que la incidencia de complicaciones es similar para el tratamiento quirrgico y la EAU.
Lumsden MA, Embolization vs myomectomy vs hysterectomy. Which is best, when? Human Reproduction Vol.17, No.2 pp. 253-259, 2002
GRACIAS