Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Hospital Central Dr.

Urquinaona Servicio de Urologa

HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA

Br. Yohanna Mejias

Anatoma
Se encuentra situada detrs del pubis, delante del recto e inmediatamente por debajo de la vejiga urinaria recubriendo la parte inicial de la uretra.

Anatoma
rgano de naturaleza fibromuscular y glandular, en forma de nuez, y normalmente mide: -4-6cm en la base -2-3cm en sentido cefalocaudal -3-4cm en sentido anteroposterior Pesa 20 gr .

Anatoma

Anatoma
FUNCION: Produce lquido prosttico 35 - 40% aprox. El lquido prosttico est constituido principalmente por: Fosfatasa acida -zinc -Espermina -Citrato seminal -Antgeno Prosttico Especfico .

Hiperplasia prosttica benigna

Tambin denominada adenoma de prstata es un tumor benigno de la glndula prosttica que habitualmente comienza a desarrollarse a partir de la quinta dcada de la vida, aumentando su incidencia con el aumento de la edad del hombre.

Hiperplasia prosttica benigna

Epidemiologa * Neoplasia benigna de la glndula prosttica

* HPB se incrementa con la edad: 20% en hombres entre 41 y 50 aos 50% en hombres de 51 a 60 aos 90% en hombres de 80 aos * Sntomas de obstruccin prosttica relacionados con la edad: 25% de los hombres con 55 aos expresan sntomas miccionales obstructivos 50% de los hombres con 70 aos expresan disminucin de la fuerza y calibre del chorro urinario

Hiperplasia prosttica benigna

ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
Edad avanzada Conversion testosterona-5 alfa reductasa- DHT

Poseen receptores sensibles a la testosterona y a los estrgenos

Produciendo un desequilibrio

Estimula la produccin de factores de crecimiento celular.

Hiperplasia prosttica benigna

Factores de riesgos:
Genticos (ciruga antes de los 60 aos)

La raza
Dieta Enfermedades asociadas: hipertensin arterial, Diabetes ,

obesidad, alcoholismo

Hiperplasia prosttica benigna

Manifestaciones Clnicas
Obstructivos: Retardo en el inicio de la miccin Disminucin de la fuerza y el calibre del chorro urinario Tenesmo vesical Miccin doble Esfuerzo para orinar Goteo posmiccin Incontinencia por rebosamiento Irritativos: Urgencia urinaria Miccin imperiosa Frecuencia Incontinencia por urgencia Poliaquiuria nocturna Dolor suprapbico

Hiperplasia prosttica benigna

Diagnostico diferencial
*Estrechez uretral

*Fibrosis del cuello de la vejiga

*Litiasis vesical *Ca. de prstata *Tumor vesical *Vejiga neurognica

Hiperplasia prosttica benigna

INDICE SINTOMATICO DE LA ASOCIACION AMERICANA DE UROLOGIA

Durante el mes Ningun o Menos de la mitad del tiempo Aprox. la mitad del tiempo Mas de la mitad del tiempo

Con que frecuencia ha tenido dificultades para posponer la miccin? Con que frecuencia ha observado que el chorro de la orina era dbil? Con que frecuencia tuvo la sensacin de no vaciar completamente su vejiga luego de orinar? Cuantas veces por noche se levanta para orinar desde que se va a dormir hasta que se levanta por la maana?

L: 0-3; M:4-7; G:8-12

Hiperplasia prosttica benigna

DIAGNOSTICO
Anamnsesis (AAU)

Exploracin de Abdomen inferior Exploracin de genitales externos Exploracin neurolgica bsica

TACTO RECTAL A) Tamao B) Consistencia C) Superficie D) Presencia de ndulos E) Movilidad

Hiperplasia prosttica benigna

Laboratorio
* Examen de orina * Creatinina srica * PSA srico

Imgenes

Ecografa renal Ultrasonido Transrectal

Pruebas Opcionales (Complicaciones) * * * * Flujometra urinaria Ultrasonido Abdominal Urografa por eliminacin Cistoscopia

Hiperplasia prosttica benigna

Q(max) > 15 ml/seg

Q(prom) > 10 ml/seg

Tiempo < 30 seg para una miccin de 250-300 cc

Hiperplasia prosttica benigna

Complicaciones * Infeccin Urinaria

* Hematuria
* Litiasis vesical * Retencin aguda de orina * Incontinencia por rebosamiento * Hidronefrosis o Insuficiencia renal

Hiperplasia prosttica benigna

TRATAMIENTO Recomendarle a los pacientes que eviten todo aquello que pueda irritar el tracto urinario inferior

Hiperplasia prosttica benigna

Tratamiento Medico
1)Bloqueadores alfa- adrenrgicos:
Actan relajando el musculo liso del cuello vesical y de la prstata Reducen la resistencia uretral Mejoran el vaciado vesical Terazosina 5-10mg OD. Doxazosina 4- 8 mg OD Tamsulosina o,4-0,8mg OD

2)Inhibidores de la alfa 5 reductasa

Reduce los sntomas obstructivos Aumenta el flujo urinario Disminuye el tamao prosttico Finasterida 5mg OD

Hiperplasia prosttica benigna

Tratamiento quirrgico: Indicaciones para Ciruga
-Retencin urinaria completa
-Infecciones urinarias recurrentes -Hematuria persistente o recurrentes -IR por obstruccin

-Clculos vesicales por obstruccin

Hiperplasia prosttica benigna

Tratamiento quirrgico: Terapia quirrgica convencional 1.- Reseccin transuretral de prstata (estndar de oro) 2.- Incisin transuretral de prstata

3.- Prostatectoma simple abierta

Hiperplasia prosttica benigna

Tratamiento quirrgico:

1.- Reseccin transuretral de prstata (estndar de oro)

Se realiza mediante un resectoscopio conectado a una cmara de video y un asa de reseccin conectada a un electro bistur , y consiste en resecar los lbulos prostticos. Complicaciones: sangrado, estrechez de la uretra, incontinencia, impotencia (por quemadura de nervios), eyaculacin retrgrada (80%).

Hiperplasia prosttica benigna

2.- Incision transuretral (ITU) Se realiza solo en prstatas menores una o dos incisiones para reducir la constriccin uretral sin eliminar tejido prosttico.

3.- Prostatectomia simple abierta

Llamada a menudo prostatectomia suprapubica o retropubica, se hace una incisin en la parte inferior del abdomen entre el ombligo y el pene a travs de la cual se extirpa la glndula prosttica

Hiperplasia prosttica benigna

Otras tcnicas
1.- Lser 2.- Dilatacin prosttica con globo transuretral 3.- Electrovaporizador transuretral de prstata 4.- Ablacin de la prstata con aguja transversal 5.- Ultrasonido concentrado de alta intensidad 6.- Frulas intrauretrales