METODOS NATURALES

COITO INTERRUMPIDO: Mas una prctica que un mtodo. Disponibilidad inmediata, ningn costo, no efectos secundarios. Tasa de fracasos 19x100 mujeres

AMENORREA DE LACTANCIA (MELA): fcil, sin costo: 6 meses en lactancia completa

ABSTINENCIA PERIODICA O PLANEACIN FAMILIAR NATURAL

EVITAR EL COITO DURANTE EL PERIODO DE FECUNDIDAD EN CMR, PAREJAS RELIGIOSAS

CLASIFICACION DE MTODOS DE ABSTINENCIA

CALENDARIO: 1 da: se resta 18 al # de das del ciclo mas corto (6-12 meses). El ultimo da: restando 11 al ciclo mas largo.

MOCO CERVICALMETODO DE LA OVULACION (BILLINGS): moco aumenta, acuoso, elstico (previo ovulacin) E. Moco escaso, grumoso. P

LA T CORPORAL BASAL: Aumento de 0.5 o ms grados C (maanas). No coito hasta 3 das luego del aumento de T.

SINTOTERMICO: Restar 21 das al ciclo mas corto o del 1 da q se presenta el moco cervical.

METODOS DE BARRERA Y ESPERMICIDAS

ESPERMICIDAS VAGINALES: nonoxinol-9 u octoxinol. Son detergentes no ionicos , inmoviliza espermatozoides. Depositar en el fondo vaginal 1 h antes del coito
CONDONES: Captura y retiene liquido seminal, prolongan el coito. Grosor 0.08mm hasta 0.02mm. Lubricados con espermicidas > eficacia. Riesgo de rotura 3% Lubricante acuoso mejor que base oleosa. CONDON FEMENINO: Poliuretano Dos extremos con 2 anillos ROTURA 0.6% DESLIZAMIENTO Y DESPLAZAMIENTO 3%

DIAFRAGMA: resorte circular cubierto con caucho de latex delgado Separa la vagina del cervix, se retira 6 h luego del coito 3 tipos: Muelle Plano, Muelle enrollado, Muelle arqueado

CAPUCHON CERVICAL: sin resorte, cubre solo el cuello uterino. Desplazamiento 27% No mas de 48h de colocacin.

ESPONJA ANTICONCEPTIVA
Disco de poliuretano impregnado en nonoxinol-9, 5.5cm de dimetro y 2.5cm de espesor. Cara excavada (con espermicida) hacia arriba. Se humedece previo al uso. Se introduce 24h antes del coito, retirar 6h luego.

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DISPOSITIVO INTRAUTERINO
DIU : Es un pequeo dispositivo flexible que se inserta en la cavidad uterina.

TIPOS
DIU con levonorgestrel
Estructura de polietileno en forma de T y su tallo se encuentra envuelto de un cilindro elaborado con polidimetilsiloxano y levonorgestrel. Progestasert, LevoNova, Mirena.

DIU de Cu

Contiene polietileno y sulfato de bario El tallo alambre delgado de Cu.

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MECANISMO DE ACCION

Interfieren con la capacidad de los espermatozoides para pasar por la cavidad uterina

Compuesta por bandas de fibrina, cls fagociticas y enzimas proteolticas

Estimulan la formacin de PG Inflamacin endometrial y contraccin del musculo liso

Interfieren con la reproduccin antes de que los vulos lleguen a la cavidad uterina

Producen espuma biolgica en cavidad uterina

Altera la morfologa de los cilios

Espesan el moco cervical (DIU progestgenos)

Cambian el recubrimiento del endometrio (DIU de progestgeno)

Ambiente adverso al paso de los espermatozoides.

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El Progestasert debe cambiarse cada ao El Mirena (levonorgestrel) se usa por cinco aos. Mtodo mas usados en el mundo por: tiempo largo de uso 5 y 10 aos, econmicos, extraccin inmediata, no interfiere con el coito, evita la dismenorrea (Mirena), retorno inmediato a la fecundidad.

EFECTOS ADVERSOS

EFICACIA
DIU T Cu 380 A: 1.9 / 100 mujeres al ao Mirena: 0.1 / 100 mujeres al ao Progestasert: 3 / 100 mujeres al ao

Clicos uterinos Hemorragia Menorragia Infeccin Perforacin EE

CONTRAINDICACIONES
GENERALES

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ESPECIFICOS
DIU con Cu no se debe usar en : Enfermedad de Wilson Alergia al cobre DIU con levonorgestrel contraindicado en: Hipersensibilidad a progestgeno Carcinoma mamario Antecedente de EE

Embarazo Anomalas del tero que provocan distorsion de la cavidad uterina EPI Endometritis puerperal Neoplasia cervicouterina Hemorragia anormal Cervicitis o vaginitis

TECNICAS PARA LA INSERCION

La FDA recomienda: Informacin detallada sobre los efectos colaterales y riesgos del mismo
*Exploracin plvica tamao y posicin tero y anexos. *Valorar alguna anomala, porque puede impedir su uso. *Secrecin mucopurulenta y vaginitis administrar tto antes del procedimiento

Defina si existe alguna contraindicacin

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TECNICAS PARA LA INSERCION

1. Se expone el cuello uterino con espejo vaginal y se limpia con povidona yodada 2. Se realiza histerometria para medir la cavidad uterina con histerometro en cm 3. Se puede efectuar un bloqueo para cervical con lidocana + atropina 10ml 4. Se pinza el labio ant o post del crvix con pinza de Pozzi para rectificar la flexin uterina y no perforar el mismo 5. Se introduce con suavidad el DIU previamente cargado en el dispositivo de insercin a travs del conducto cervical. En el caso de T de Cu 380 y el Progestasert se retira la vaina de insercin hasta que las ramas horizontales se abran y se vuelve a empujar, procediendo a retirar la vaina externa y cortar las guas a Pamela Pastrano 2 cm de crvix.

ESTERILIZACION
La esterilizacin Qx es un mtodo frecuente. Las tcnicas laparoscpicas para mujeres y la vasectoma para varones son procedimientos seguros y definitivos.

ESTERILIZACION FEMENINA
Esterilizacin tubaria en el momento de la laparotoma por cesrea u otra ciruga Mini laparotoma postparto poco despus de parto vaginal Mini laparotoma de intervalo Laparoscopia
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Laparotoma postcesarea

Sencilla , pocos minutos Corta un segmento de la trompa Realiza hasta 24 horas postparto con tero grande Se realiza una incisin de 4cm subumbilical y se liga y recorta un segmento de la trompa Se realiza a travs de una incisin de 4cm supra pbica

Mini laparotoma postparto

Mini laparotoma de intervalo

Laparoscopia

Reversin

ndice de xito Edad paciente Cantidad de trompa restante ndice de embarazo varia:45 90%

Tcnica de intervalo mas usada, a travs de un puerto umbilical de 1cm se introduce un trocar y un la paroscopio operatorio que coloca anillos de silastix o grapas de metal o se realiza electrocoagulacin bipolar de las trompas.

*Tiene mejores resultados luego de oclusin mecnica que de electrocoagulacin por mayor destruccin de la trompa *Tcnicas modernas embarazo en cerca del 75% de casos *Despus de la reversin riesgo de EE

Tcnica laparoscpica : Procedimiento ambulatorio bajo anestesia general Alta a la paciente varias horas despus del Pamela Pastrano procedimiento Interrupcin de la continuidad de las trompas.

Esterilizacin transcervical
Realiza por histeroscopia ocluyendo los ostium tubaricos con mtodos qumicos como: silicn liquido o adhesivo llamado metilcianoacrilato provoca inflamacin ,necrosis y fibrosis. Dispositivo intratubario (Essure) Ventaja: coloca en el consultorio Desventaja : histerosalpingografia 3 meses despus para asegurar la obliteracin tubaria, costoso.

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VASECTOMIA
Reseccin de una parte del conducto deferente , anestesia local No reduce el rendimiento sexual
Tcnica: palpar el conducto deferente a travs de la piel del escroto, pinzarlo incidir la piel, halar el conducto y seccionarlo; coagular los 2 extremos y cerrar.

Desventaja: Esterilidad no es inmediata Expulsin completa de espermatozoides tarda alrededor de 3 meses o 20 eyaculaciones Usar mtodos alternos. ndice de fracaso menor al 1%
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Pldora oral contraceptiva introducida en los sesenta.

En el primer tercio del siglo se aisl la progesterona y se estableci que a altas dosis inhiba la ovulacin.

Estrgenos utilizados para tratamiento de dismenorrea.

La dosificacin inicial se a reducido.

Noretinodrel, Noretindrona.

Combinacin de gestgenos con estrgenos incrementaban la eficacia. ENOVID 150ug de mestranol y 10mg de norethynodrel Adecuado control del ciclo.

Anlisis de riesgo/beneficio Control de Natalidad.

ACH es un mtodo de planificacin basado en la funcin de retroalimentacin entre hipfisis y ovario.

Bloquean la produccin de gonadotropinas , impidiendo la iniciacin de otro ciclo ovulatorio.

No embarazo.

La eficacia ms la fcil reversibilidad explica su alta difusin.

Dosis efectiva para frenar la hipfisis es superior a la ingerida.

Acta sucesivamente varias veces

Ciclo entero heptico

Impidiendo las comunicaciones normales sincrnicas de la ovulacin.

Abolicin del pico de LH, impide la ovulacin.

Inhibicin de la ovulacin, por inhibicin del SNC

Asincrona endometrial creando un entorno hostil para la implantacin.

Alteracin de la calidad del moco cervical.

Alteracin del transporte tubrico y desensibilizacin del ovario a las gonadotropinas.

Se asocian un gestgeno en los ltimos das del ciclo

para provocar deprivacin posterior.

> riesgo de patologa endometrial.

super la problemtica endometrial

eficacia anticonceptiva.

accin central inhibitoria intensa con valores FSH, LH, estradiol y progesterona

20mcg/da etinilestradiol: inhibe la ovulacin

dosificacin controlada

Preparados inyectables
inhiben el crecimiento folicular y la ovulacin

<accin a nivel central NORPLANT

anlogos GnRH
seudo menopausia. Uso: CI absoluta AHO.

Preparados trifsicos

Solo gestgenos

alta potencia: inhibir GnRH/gonadotropinas y evitar el estimulo ovrico

utilizacin por VO sin perder actividad

metabolismo: mucosa intestinal, hgado

conjugacin con grupos sulfato

circulacin entero heptica: niveles en sangre x 24 horas

E: heces y orina

Progestgenos
Esteroides similares a la progesterona, capaces de unirse a sus receptores y de emular sus acciones.

Progesterona: nico progestgeno natural Rpida metabolizacin por va digestiva Por va oral biodisponibilidad muy baja impide su uso en anticoncepcin

Progestgenos sintticos
Manipulacin de andrgenos originaba sustancias con afinidad variable sobre los receptores de progesterona 19- Nortestosteronas: - Noretinodrel (cierta act. estrognica) - Norgestrel - Levonorgestrel A partir de etisterona: Noretisterona Noretindrona

Todos mantienen cierta memoria andrognica.

Derivados de la progesterona a partir de Acetato de medroxiprogesterona

Variantes: - Acetato de ciproterona (accin progestacional + potente antiandrgeno) - Acetato de clormadinona

Nuevos progestgenos
Desogestrel, norgestimato, gestodeno - Potencia progestacional + neutralidad metablica - Escapan casi por completo circulacin enteroheptica - Se acumulan en tejido graso ( sistema de depsito)

ACCIN SOBRE LOS DIFERENTES RGANOS Y TEJIDOS

Ovario: Hipotrofia Ep vaginal: maduracin epitelial tero: hipotrofia de endometrio y glndulas Cuello uterino: hipotrofia de mucosa cervical Mamas: Ligera hipertrofia.

Endometrio

Evitan implantacin de zigoto Al inicio: Proliferacin y maduracin irregular, puede conducir a metrorragia Largo tiempo de utilizacin: atrofia extrema, ausencia de hemorragia por supresin, ciclo silente. Por gestgeno potente o a altas dosis (gestgenos inyectables)

Cervix uterino
Aumento viscosidad del moco cervical Descenso de cantidad, filancia y cristalizacin Barrera infranqueable para el paso de los espermatozoides Cambios a las 24 a 48h de uso

Sistema endcrino
Accin anovulatoria Inhiben secrecin FSH Y LH renina plasmtica y aldosterona, globulina 2 transportadora de cortisol y globulina transportadora de tiroxina

Efectos sobre metabolismo

Hidratos de carbono - Bajas dosis: pequeos cambios en metabolismo de HC. - No se ha constatado que aumente incidencia de diabetes gestacional, intolerancia a la glucosa, o diabetes del adulto Lpidos - Implicados directamente en la gnesis de cardiopata coronaria - colesterol, LDL, triglicridos - HDL

Sangre factores de la coagulacin I, VII, VIII, IX y X antitrombina III Ligero incremento de hierro y transferrina Uso prolongado: deficiencia de Ac flico

Cardiovascular Moderado incremento de Gasto cardaco Leve incremento TA

Especialmente sensible en el caso de los anticonceptivos orales, como ocurre ocasionalmente tras la administracin de antibiticos y la aparicin de diarrea, que puede disminuir su biodisponibilidad y no representa una solucin el incrementar la dosis administrada, sino que, debe advertirse la toma de medidas anticonceptivas adicionales. Por otro lado, es posible que algunos frmacos aumenten la biodisponibilidad del etinilestradiol, al competir con los sistemas de sulfatacin, como es el caso del paracetamol o la Vit. C.

Incrementando el metabolismo de los esteroides, observacin derivada de la administracin a largo plazo de la rifampicina en casos de tuberculosis. Representa el tipo de interaccin de la mayora de frmacos que alteran la eficacia anticonceptiva, como barbitricos, anticonvulsivantes y la propia rifampicina. Parecen actuar, de forma especfica, induciendo la actividad del citocromo P450 heptico encargado de la hidroxilacin en posicin 2 del etinilestradiol y favoreciendo su eliminacin del organismo a la par que disminuyendo su eficacia anticonceptiva.

La interaccin depende del tiempo de administracin del frmaco puesto que no se produce hasta transcurridas unas dos semanas

Pueden potenciarse los efectos anticonceptivos por medio de la inhibicin de los sistemas encargados de la eliminacin de los esteroides. Por ejemplo, algunos gestgenos inhiben al citocromo P450 IIIA encargado de la oxidacin del etinilestradiol. En teora, el efecto final es positivo: aumentara su efecto pero debe tenerse en cuenta que tambin pueden incrementarse sus efectos secundarios como la hipertensin o las alteraciones de la coagulacin, su hepatotoxicidad.

Los anticonceptivos hormonales pueden afectar el metabolismo de otros frmacos.

Desde un punto de vista farmacocintico, la interaccin se produce cuando se alteran las condiciones de absorcin, metabolismo o excrecin del frmaco. En cambio, las alteraciones de la farmacodinamia implican fenmenos de antagonismo o sinergia, principalmente, en el caso de los anticonceptivos hormonales

El mecanismo de interaccin ms significativo es la inhibicin enzimtica que provocan los esteroides sexuales, especialmente del sistema del citocromo P450. Se ha demostrado de forma clara que el componente estrognico inhibe la capacidad oxidativa de algunos frmacos. As, la accin inhibitoria sobre la oxidacin de las benzodiazepinas explica sus niveles ms elevados observados en usuarias de anticoncepcin hormonal.

Otro mecanismo de interaccin consiste en la alteracin de las uniones a protenas de transporte.

El componente estrognico es directamente responsable de la elevacin de la sntesis de algunas protenas transportadoras como protena transportadora de esteroides sexuales (SHBG), que se une de forma especfica al gestgeno pero no al etinilestradiol: anticonvulsivantes.
Se ha postulado lo mismo con respecto a la protena transportadora de corticoides (CBG) y a la transportadora de hormonas tiroideas (TBG), que incrementan sus niveles plasmticos en presencia de los anticonceptivos hormonales

Farmacodinamicamente, las interacciones ms relevantes de la anticoncepcin hormonal se relacionan con la coagulacin. Se observa sinergismo con los antifibrinolticos como el cido aminocaproico y un efecto antagnico, como el efecto conocido antivitamina K, con un incremento de factores de coagulacin que es uno de los mecanismos implicados en la hipercoagulabilidad.

GRACIAS