RELACION MEDICO PACIENTE

DR Guillermo David Arrona Robles Medico residente de primer ao HGZ/UMF 8

OBJETIVOS:

Denotar la importancia de la comunicacin en la relacin mdico-paciente Sealar los modelos de comunicacin y habilidades de comunicacin Sealar los tipos de pacientes en la relacin mdico-paciente

LA RELACIN MEDICO PACIENTE

La relacin que entabla el mdico con el paciente se fundamenta no solo en la correccin de una patologa Tambin lo hace en el cumplimiento del pacto implcito mediante el cual el mdico se compromete a satisfacer las necesidades e intereses de quien acude en demanda de sus conocimientos y del servicio, con la expectativa de recibir la atencin que cree que amerita su caso

Vsquez PF. La relacin medico paciente: un problema de la medicina; 1 edicin 2007; Lima Per

Se habla de esta relacin desde tiempos de Hipcrates, hace cerca de 2500 aos. Se comenta que con leves variaciones haba permanecido idntica desde entonces hasta la primera mitad del siglo XX El mdico sola ser un integrante ms de la familia. Era un ser de reconocida y probada moralidad

Ayala, M (1996), Relacin Mdico-Paciente, Instituto Mexicano del Seguro Social. Colegio Jalisciense de Medicina Familiar A.C.

La mente del mdico ha priorizado la adquisicin del caudal cientfico y ha descuidado el fortalecer de carcter y virtudes para establecer los tradicionales nexos cordiales que unan al paciente con l Se han introducido corruptelas en la conducta mdica que muestran el alejamiento del paciente de la confianza hacia el mdico

Ayala, M (1996), Relacin Mdico-Paciente, Instituto Mexicano del Seguro Social. Colegio Jalisciense de Medicina Familiar A.C.

Se dice que la RMP es la piedra angular de la prctica mdica junto con la exploracin fsica de un paciente Por relacin mdico-paciente se entiende aquella interaccin que se establece entre el mdico y el paciente con el fin de devolverle a ste la salud, aliviar su padecimiento y prevenir la enfermedad

Lan, P (1964) La relacin Mdico Paciente: historia y teora, Barcelona: Revista de Occidente

Definicin del glosario de biotica: .es una relacin asimtrica, modulada por factores sociales y culturales, que se da en un plano intelectual y tcnico, pero tambin afectivo y tico .relacin de amistad que se establece entre el mdico y su paciente con vistas a la curacin, alivio y apoyo en la enfermedad

Torres R, (2011), Glosario de Biotica. 1 ed. La Habana: Ciencias Mdicas

LA IMPORTANCIA DE LA COMUNICACIN EN LA
RPM

La comunicacin no solo es un vehculo para obtener informacin, debe emplearse tambin para que el paciente se sienta escuchado, para comprender enteramente del significado de su enfermedad y para que se sienta copartcipe de su atencin durante el proceso de salud-enfermedad

Hernndez I, Fernndez MA, Irigoyen A, Hernndez MA. Importancia de la comunicacin mdico-paciente en medicina familiar. Archivos en Medicina Familiar. Vol 8 (2) 137-143 2006

ASPECTOS DE INTERS PARA EL ENFERMO EN LA COMUNICACIN MEDICO PACIENTE

Que el mdico demuestre estar interesado por l Que utilice palabras comprensibles Que proporcione informacin sobre el tratamiento Que trasmita tranquilidad Que lo aconseje pero que le permita decidir Tener libertad para dar sus puntos de vista Que el mdico considere su opinin acerca del tratamiento

Hernndez I, Fernndez MA, Irigoyen A, Hernndez MA. Importancia de la comunicacin mdico-paciente en medicina familiar. Archivos en Medicina Familiar. Vol 8 (2) 137-143 2006

HABILIDADES REQUERIDAS POR EL MEDICO

Habilidades clnicas Conocimiento y comprensin Atributos interpersonales Solucin de problemas con juicio clnico Habilidades tcnicas

Membrillo A, Fernndez MA, Quirz JR, Rodrguez JL. Familia introduccin al estudio de sus elementos. Mxico: ETM. 2008. Pp 245-266

FACTORES PERPETUADORES

Poca habilidad comunicativa del mdico o del paciente Falta de confianza del paciente en el mdico Tendencia del mdico de dejarse llevar por us propias expectativas

Membrillo A, Fernndez MA, Quirz JR, Rodrguez JL. Familia introduccin al estudio de sus elementos. Mxico: ETM. 2008. Pp 245-266

PACIENTE HOSTIL

La hostilidad puede ser verbal, descalificaciones y sarcasmos e incluso con insultos o amenazas Se pueden presentar en situaciones de emergencia, bajo el efecto de alcohol o drogas o en pacientes con trastornos psiquitricos

Rodrguez MA. Relacin mdico paciente. La Habana: Ciencias Mdica, 2008

PACIENTE MANIPULADOR O SIMULADOR

Intenta conseguir privilegios, incapacidad, salir de un problema, recibir psicofrmacos, etc. Hace creer que tiene dificultades econmicas, problemas con un familiar muy enfermo o simular sintomatologa. Busca apoyo de personas influyentes, intenta sobornar. El mdico debe de asumir una actitud muy profesional desde el comienzo de la RPM para que no haya lugar de equvocos.

Rodrguez MA. Relacin mdico paciente. La Habana: Ciencias Mdica, 2008

PACIENTE DEPENDIENTE
Estos pacientes no toman la iniciativa para nada, consultan por las cosas ms insignificantes, regresan al consultorio frecuentemente para solicitar consejo para todo o llaman por telfono. Son personas extremadamente inseguras y no se les debe rechazar ni tratar como fastidiosos. Se les debe hacer participe de sus decisiones y responsables de ellas.

Rodrguez MA. Relacin mdico paciente. La Habana: Ciencias Mdica, 2008

PACIENTE SEDUCTOR

Son pacientes con tendencias a coquetear con personas de cierto prestigio como los (las) mdicos, usando atuendos, posturas, lenguaje y mmica provocativos.

Es necesario adoptar una actitud seria y respetuosa, a la vez que se le ofrece una atencin meramente profesional.

Rodrguez MA. Relacin mdico paciente. La Habana: Ciencias Mdica, 2008

PACIENTE SEDUCTOR

Segn la teora psicoanaltica transaccional estas personas con su conducta seductora, no tienen la finalidad de una relacin amorosa o sexual sino el deseo inconsciente de dominar y obtener la atencin de otras personas. Muchos pacientes realizan estos juegos de seduccin con la intencin subyacente de denunciar al profesional para sacar una ganancia secundaria.
Rodrguez MA. Relacin mdico paciente. La Habana: Ciencias Mdica, 2008

PACIENTE OBSESIVO
Se trata de personas sumamente detallistas, que quieren informar hasta el ms mnimo sntoma, por insignificante que sea. Igualmente exigen del medico que se les explique detalladamente todo lo relacionado con su padecimiento. Si se demoran demasiado se les puede pedir que continen relatando su padecimiento en la prxima cita.

Rodrguez MA. Relacin mdico paciente. La Habana: Ciencias Mdica, 2008

PACIENTE DRAMTICO

Son personas que exageran la expresin de sus emociones. Es necesario que el mdico evite contagiarse con el dramatismo del paciente. Estas personas tienen cierta habilidad para conmover a los dems, con la finalidad inconsciente de ser el centro de atraccin, buscando un afecto o reconocimiento que nunca les es suficiente.
Rodrguez MA. Relacin mdico paciente. La Habana: Ciencias Mdica, 2008

PACIENTE DESCONFIADO

Tienen un comportamiento suspicaz y franquean muy poco con su mdico. Son sumamente observadores y calculan muy bien lo que dicen y lo que hacen.

Son susceptibles e hipersensibles a las crticas Piensan que continuamente se les esta censurando.

Rodrguez MA. Relacin mdico paciente. La Habana: Ciencias Mdica, 2008

PACIENTE PASIVO-AGRESIVO

Se trata de pacientes que agreden con su pasividad, es decir, no cumplen cabalmente con las prescripciones, las sabotean, se quejan sin motivo de los efectos secundarios de los medicamentos o dicen que no sirve el tratamiento Se debe sealar que si no colabora con el tratamiento, ste ser menos efectivo, ms prolongado y costoso.

Rodrguez MA. Relacin mdico paciente. La Habana: Ciencias Mdica, 2008

MODELO HIPOCRTICO

El mdico se esfuerza por determinar lo que es mejor para el paciente Desaparece el principio de autonoma Se prescinde de la decisin del paciente por creer que e medicina quien mas sabe es el mdico

Vsquez F; La relacin mdico paciente: Un problema en la medicina; !a edicin 2007; Lima Per.

MODELO TECNOLGICO

Ve al paciente como un conjunto de rganos y tejidos y no a una persona o a un ser espiritual El mdico est ms entrenado para hacer preguntas que para escuchar al paciente Los datos obtenidos por medios electrnicos le resultan claros y objetivos

Vsquez F; La relacin mdico paciente: Un problema en la medicina; !a edicin 2007; Lima Per

MODELO LEGAL
El mdico y el paciente firman un contrato legal de comn acuerdo que limitan la naturaleza de la relacin. Tiene su origen en el carcter legalista de las sociedades actuales. Est sujeto a disputas sobre su complimiento. Cuando no hay confianza la RMP queda circunscrita al campo jurdico. La falta de desconfianza entre el mdico y el paciente es mutua.

Vsquez F; La relacin mdico paciente: Un problema en la medicina; !a edicin 2007; Lima Per

MODELO COMERCIAL
El mdico es un gerente comercial y el paciente un consumista de la medicina La autonoma en esta relacin es absoluta y la medicina, como consecuencia, queda sujeta a la economa de mercado Es el paciente quien toma las decisiones, sin que importe el juicio del mdico. Una medicina que se gua por la economa de mercado difcilmente se sujeta a las reglas de la tica.

Vsquez F; La relacin mdico paciente: Un problema en la medicina; !a edicin 2007; Lima Per

MODELO COMERCIAL

La competencia del medico se asegura porque se trata de un buen negocio. Se asume que el paciente siempre sabe lo que quiere y lo que siente. La atencin mdica se ve en trminos de la decisin que tome el paciente como consumidor sobre el tratamiento a seguir, sus costos, beneficios y riesgos.
Vsquez F; La relacin mdico paciente: Un problema en la medicina; !a edicin 2007; Lima Per

MODELO DE ALIANZA
La relacin se basa en la confianza que el paciente le da al mdico. El mdico tiene en cuenta la vulnerabilidad en que se encuentra el paciente. El mdico acta por beneficencia buscando el bien del paciente. El mdico acta como consejero y el paciente es el que toma la decisin. El mdico debe interpretar el lenguaje no verbal del paciente.

Vsquez F; La relacin mdico paciente: Un problema en la medicina; !a edicin 2007; Lima Per

MODELO DE ALIANZA

El mdico no debe manipular, forzar o engaar al paciente en la toma de decisiones. Este modelo tiene mayor relevancia cuando el paciente tiene deficiencias culturales, educativas o intelectuales. En ocasiones el paciente requiere de establecer un nivel de confianza en que el mdico debe ser capaz de soportar emociones fuertes.
Vsquez F; La relacin mdico paciente: Un problema en la medicina; !a edicin 2007; Lima Per