INCONTINENCIA URINARIA

Dr. Carlos Bocanegra

INCONTINENCIA URINARIA
Sntoma, signo y entidad o condicin

Prdida involuntaria de orina que puede ser demostrada objetivamente y que es un problema social o higinico para el paciente

International Continence Society

INCONTINENCIA URINARIA

QUE ES?
Un sntoma en el curso de una enfermedad Un signo probado por Urodinmia Una enfermedad con caractersticas propias

ANATOMIA

VEJIGA

ESFINTER

PISO PELVICO

CONTROL NEUROLGICO

Corteza cerebral Ncleo pntico

Coordinacin

Ncleo sacro S2-S4 Parasimptico

Almacenamiento
Vaciamiento

Simptico T10-L2

S2-S4 somtico

Control voluntario esfnter externo (guardin)

CLASIFICACIN ETIOLGICA

I) TRANSITORIA O REVERSIBLE

Se caracteriza por:

aparicin brusca corta evolucin (< 4 semanas) relacionada con causas potencialmente reversibles (enfermedades agudas, consumo de medicamentos e iatrognia).

Causas ms frecuentes:
D Delirio. I Infeccin. A Atrfica (vaginitis o uretritis). P Frmacos (Pharmaceuticals). P Psicolgicas. E Endocrinopata (hiperglucemia, hipercalcemia,hipokaliemia). R Restriccin de la movilidad. S Impactacin fecal (Stool).

PERSISTENTE
Tipo
De urgencia

Concepto

Causas

Prdidas de gran Inestabilidad del volumen detrusor, aislada o asociada a: Incapacidad para diferir la miccin - alteraciones locales: cistitis, clculos, tumores, divertculos, Residuo obstruccin. postmiccional pequeo - lesiones SNC: demencia, ACV, Parkinson, lesiones medulares.

Tipo De estrs

Concepto
Prdidas de pequeo volumen
Al aumentar la presin abdominal Residuo postmiccional pequeo

Causas
Debilidad y laxitud muscular del suelo de la pelvis
Incompetencia del esfnter uretral

Tipo

Concepto

Causas
Obstruccin anatmica: prstata, cistocele, uretra
Vejiga acontrctil: diabetes, lesin medular, anticolinrgicos

Prdidas continuadas de pequeo Por rebosamiento volumen Residuo postmiccional > 100 cc

Disinergia vesicoesfinteriana (lesiones medulares suprasacras)

Tipo

Concepto

Causas
Demencia severa u otros trastornos neurolgicos
Factores psicolgicos (depresin, regresin, hostilidad) Falta o ineficacia de los cuidadores

Prdidas de orina asociadas con Funcional incapacidad para ir al retrete o usar sustitutivos, con falta de motivacin o existencia de barreras arquitectnicas

INCONTINENCIA URINARIA
Etiologa genitourinaria
Alteraciones del llenado y almacenamiento

No genitourinaria
Funcional Neurolgica Cognitiva Ambiental Farmacolgica Metablica

Incontinencia de esfuerzo verdadera Inestabilidad del detrusor Hiperreflexia del detrusor Tipos mixtos Incontinencia por rebosamiento vesical, ureteral, uretral ureter ectpico, epispadias

Fstulas

Congnitas

ANAMNESIS

Historia clnica general

Diabetes Hipertensin Movilidad Estado mental Antecedentes neurolgicos Diurticos

Medicacin

Bloqueantes alfa
Paridad. Vas de parto. Peso de los RN. Cirugas ginecolgicas. Dieta, ingesta de lquidos.

Antecedentes Gineco-obsttricos

Hbitos

SNTOMAS
Tiempo de evolucin
Severidad de los sntomas Afeccin de la calidad de vida

Necesidad de mejora versus necesidad de curacin

ANAMNESIS

Prdida de orina ante tos, risa, estornudo?

Alguna vez tiene la necesidad tan fuerte de orinar que si no llega al bao tiene escape de orina?
Si contest si a la pregunta anterior, alguna vez pierde orina antes de llegar al bao?

Cuntas veces durante el da orina?

Cuntas veces se levanta de noche para orinar? Tuvo algn episodio de orinarse en su cama durante el ltimo ao?

Siente alguna vez urgencia para orinar cuando est nerviosa, bajo estrs o apurada?
Tiene escapes de orina durante las relaciones sexuales?

ANAMNESIS

Cuntas veces por da tiene escapes de orina?

Necesita usar toallas femeninas o paales por la prdida de orina?

Tiene molestias o dolor cuando orina? Not sangre en la orina? Le resulta difcil comenzar a orinar? Nota que el chorro de orina es dbil o que tiene que hacer fuerza con el abdomen para vaciar la vejiga?

Luego de orinar, siente que siguen cayendo gotitas o siente que la vejiga sigue llena?

ANAMNESIS

Funcin Intestinal

Incontinencia a gasesmateria fecal Constipacin Digitacin

ANAMNESIS

Hacer hincapi en:

Cunto afecta la calidad de vida el sntoma? Cunto hace que padece el sntoma? Cunto le preocupa a la paciente? Espectativa de vida de la paciente? Estado general de la paciente?

Para ver tto: Ninguno, mdico, qx.

Medicamentos que afectan la funcin del tracto urogenital

Diurticos: Poliuria, frecuencia, urgencia. Cafena: Frecuencia urgencia. Anticolinrgicos: Retencin urinaria. Alcohol: Sedacin, diuresis Narcticos: Retencin urinaria, bolo fecal, sedacin, delirio. Antidepresivos: Acciones anticolinrgicas, sedacin Antipsicticos: Idem anterior

Hipnticos: Sedacin, relajacin muscular, confusin.

Bloqueantes alfa adrenrgicos: Incontinencia de esfuerzo. Agonistas alfa: Retencin urinaria Agonistas Beta: Retencin urinaria

Bloqueantes clcicos: Retencin urinaria. Incontinencia por rebosamiento

EXAMEN FSICO

Examen ginecolgico

Flujo Estado estrognico Hipermovilidad uretral Palpacin de pared vaginal anterior y uretra:

Dolor, flujo uretral. Divertculo, condicin inflamatoria.

Cistocele Rectocele-Enterocele Prolapso uterino. Examen bimanual para descartar otra patologa ginecolgica.

Examen rectal

Bolo fecal.

Tcnicas para medir hipermovilidad uretral

Inspeccin visual ante Valsalva. Evaluacin radiolgica.

Cistouretrografa lateral en reposo y ante valsalva.

Ecografa

Muestra descenso de la unin uretrovesical, apertura del cuello de la vegiga y contracciones del dretrusor.

Q tip test

ESTUDIO FRECUENCIA VOLUMEN

24-72
Hora

horas
Volumen Ingesta comentarios

DIAGNSTICO
HISTORIA CLINICA ALIMENTOS Y LIQUDOS FARMACOS ANTECEDENTES: embarazo,Qx,familiares HABITOS URINARIOS: F, cuando y como

EXAMEN FISICO
EXAMEN RECTAL: tumores, heces imapctadas Estado de la mucosa Hipermotilidad uretral Descenso de rganos plvicos (celes) Confirmar prdida de orina por la uretra

EXAMEN NEUROLOGICO
SIMPATICO Y GINECO URINARIO: malos reflejos P. POST MENOPAUSICAS: citometria funcional, hormonal

OTROS EXAMENES

PRUEBA DE ESFUERZO

ANALISIS DE ORINA Y SANGRE

ULTRASONIDO

Cistoscopia

Capacidad vesical, contracciones involuntarias, estenosis uretra, cuerpos extraos, clculos, clasifica la incontinencia

Cistoscopia

Cistoscopia

Visin cistoscpica

ESTUDIOS BSICOS
Anamnesis y examen fsico

Diario urinario
Ecografa de vegiga con medicin de RPM.

Diferencia IOE-IOU-IM

Exmenes adicionales.

Presurometra uretral Urodinamia ambulatoria Citologa urinaria Cistoscopia: Hematuria, dolor, incont. Permanente Ecografa de vas urinarias altas: Dolor lumbar, prolapso severo. RPM elevado, nias, incont. Neurognica. Pad test.

ESTUDIO URODINMICO INDICACIONES

Previo

a tto quirrgico

Falla

de tto. Inicial
dispares con clnica

Hallazgos

ESTUDIO URODINMICO. INDICACIONES

Incontinencia complicada

Recidivante Asociada a dolor, hematuria, inf. Recurrentes

Pacientes irradiadas Antecedentes de ciruga radical Sospecha de fstula. Prolapso severo. Condiciones neurolgicas.

ESTUDIO URODINMICO. SE PODRA OBVIAR:

Pacientes con historia de incontinencia de orina de esfuerzo franca

Que se comprueba en consultorio

No se observa prdida luego de haber orinado

normalmente (con su residuo) No DEI?.

Flujometra normal (odo y cronmetro) RPM nulo o bajo

Urodinamia
Diferencia esfuerzo de urgencia Presin de fuga abdominal

nico mtodo para detectar dficit intrnseco del esfnter

> 90 cms H20 competente <60 cms de H20 lesin del esfnter

TEST
TEST
cuello vesical

DE BONNEY: evaluacion de

Q-TIP

TEST: movelidad uretral

: severidad de la IU

PAT

TEST

Q-tip test (menor de 30)

Maniobra de Marshall

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO REHABILITADOR
LOS EJERCICIOS DE KEGEL Incontinencia de esfuerzo, sntomas de la incontinencia de urgencia. Fortalecer los msculos del piso plvico. Se ha recomendado para prevencin de la incontinencia en otras situaciones.

Los msculos ms superficiales se muestran en verde, los del diafragma urogenital en amarillo y el pubococcgeo en rojo.

OBJETIVO

Contraer y relajar de manera repetida

el msculo pubococcigeo. Ejercitar los msculos del suelo de la pelvis durante 5 min. 3 v/d. Contraer los msculos de la pelvis y contar hasta tres. Relajarse y contar hasta tres. Repetir de 10 a 15 veces en cada sesin. Despus orinar, dejar salir el chorro de orina y detenerlo completamente a la mitad, luego soltarlo de nuevo.

Formas de realizar los ejercicios de Kegel

Tipo lento
Contraccin del msculo intentando mantenerla durante 5 s., y relajando despus el msculo lentamente. 10 veces seguidas.

Tipo rpido
Se contraen y relajan los msculos tan rpidamente como se pueda. Series de 10 repeticiones 4 v/d, aumentndolas hasta hacer 50 repeticiones 4 v/d. Con seguridad, en pocos das es posible ampliar el nmero de repeticiones sin notar fatiga.

Advertencias sobre los ejercicios

Apretar los msculos de la pelvis antes de estornudar, levantar un objeto o dar saltos. La mejora en las prdidas de orina puede tardar algunas semanas (4 y 12 sem.) Un exceso de realizacin de ejercicios del suelo plvico puede producir prdida temporal del control de la orina. La tos o estornudos continuados pueden retrasar los resultados.

ESTIMULACION ELECTRICA
Consiste en estimular elctricamente los nervios encargados del funcionamiento de la musculatura del pubis mediante electrodos vaginales o anales. Las sesiones no deben sobrepasar los 20 min. y se recomiendan de 2 a 4 sesiones semanales.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Medicacin a travs de frmacos llamados anticolinrgicos (oxibutinina, cloruro de trospio y tolterodina, y la solifenacina ). Reducen su tendencia a la contraccin involuntaria del detrusor. Dado que la contraccin vesical ocurre como consecuencia de la activacin de los receptores muscarnicos existentes en el detrusor por la acetilcolina. Estos frmacos actan disminuyendo la contractilidad vesical . Nuevos anticolinrgicos (solifenacina) que actan de una forma muy selectiva sobre la vejiga .

 En IU de esfuerzo, los medicamentos no constituyen una primera opcin. Su tratamiento se basa en ejercicios de rehabilitacin y como ltima opcin, la ciruga reconstructiva. Frmacos alfa-mimticos sera de eleccin.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
www.osanet.euskadi.net/r856733/es/contenidos/informacion/infac/es_1 223/adjuntos/infac_n7.pdf www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/clin ica_incontinencia_uirnaria.pdf escuela.med.puc.cl/publ/ManualGeriatria/ PDF/IncontinenciaUrinaria.pdf www.pueblo.gsa.gov/cic_text/health/bladd er-control/bladder-control_sp.pdf

Prevenir una Incontinencia de orina significa mejorar siempre la calidad de vida

GRACIAS CHICAS