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Tumores t . conjuntivo
Benignos
Adenomas Oncocitomas
tumor da criana
Tumores Benignos
Oncocitomas
3 a 5% dos tumores renais Podem ter comportamento benigno ou maligno oncocitomas de alto grau podem estar misturados com elementos de CCR ou podem coexistir no mesmo rim ou rim contralateral Diagnstico patolgico Geralmente solitrios e unilaterais Hematria e dor lombar em 20%
Etiologia
Desconhecida Factores de risco:
Tabagismo (20 a 30% dos casos) Obesidade Hipertenso Doena renal poliqustica adquirida Diabetes Exposio ocupacional
Espordico (+++)
Familiar
Doena de Von Hippel-Lindau (VHL)
(hemangioblastomas do cerebelo e retina, feocromocitoma e CCR)
Tumor Renal
Patologia
Disseminao:
Invaso directa da cpsula renal para a gordura perinfrica e estruturas viscerais adjacentes Extenso directa para a veia renal
25 a 30% dos doentes tm doena metasttica apresentao
Pulmo (+++) Fgado Ossos (leses osteolticas) Gnglios linfticos Supra-renal Crebro
Clnica
Sinais e Sintomas
Secundrios ao crescimento local 10-15% Hematria + dor no flanco + massa palpvel (trade
clssica) (tpica de doena avanada)
Secundrios a doena metasttica (30%) Dispneia e tosse, cefaleias e convulses, dor ssea, fracturas patolgicas
Sndromes Paraneoplsicos (40%)
: anemia, reaco leucemide, eosinofilia, aumento da velocidade de sedimentao, febre, disfuno heptica, neuropatia, amiloidose
: HTA, eritrocitose, hipercalcemia, aumento da HCG, sind Cushing,
hiperprolactinemia
Diagnstico
Urografia intravenosa Ultrassonografia no invasiva, rpido e seguro no diagnstico de massas renais slidas ou qusticas detecta virtualmente todas as massas >3cm carcinoma renal: 86% leses isoecoicas, 10% hipoecoicas e 4% hiperecoicas TAC tcnica de eleio para a deteco, diagnstico e estadiamento dos tumores renais RMN equivalente TAC para o estadiamento particularmente importante quando h suspeita de invaso vascular da veia cava
Estadiamento tumoral
Histria clnica e exame fsico Hemograma completo Funo renal e heptica Rx trax TAC abdominoplvico Cintigrafia ssea
Sistema de Robson
Classificao TNM
T4
N - Ndulos Linfticos Nx N0 N1 N2
Ndulos linfticos regionais no classificados Sem metstases em ndulos regionais Metstase em um ndulo linftico regional Metstase em mais do que um ndulo linftico
M Metstases Mx M0 M1
Metstases no classificadas Sem metstases distncia Com metstases distncia
Tratamento
Tumores radio e quimiorresistentes Nefrectomia
1. Doena localizada
Remoo cirrgica da leso Nefrectomia radical
Tx standard
Remoo de todo o rim e a fscia de Gerota incluindo a supra-renal, metade proximal do ureter e gnglios linfticos at rea de seco dos vasos renais.
Tratamento
1. Doena localizada
Imperativa tumor em rim nico, rim contralateral
insuficiente ou neoplasia bilateral (nestas situaes evita a
Nefrectomia parcial
Complicaes: fstulas urinrias (15 a 20%), hemorragia e obstruo uretral por cogulo,
insuficincia renal (rara)
2. Doena metastizada
Agressiva e rapidamente progressiva (sobrevida aos 5 anos <10%) 30 a 50% dos doentes submetidos a nefrectomia apresentaro durante o seu seguimento recidiva local ou metstases distncia (80 a 90% nos 3 primeiros anos e o risco aumenta com o estdio tumoral) Nefrectomia parcial: a incidncia de metstases varia entre 4 e 24%
Factores de melhor prognstico: intervalo entre nefrectomia e aparecimento de metstases >2 anos metstases de localizao nica bom estado geral A sobrevida mdia da resseco cirrgica do tumor primitivo doena metastizada ausncia de hipercalcemia
de 6 a 12 meses.
Neoplasia renal
Teraputica sistmica
Citoquinas imunoreactivas ; Interf IL2 Inibidores receptor t-k ; sunitinib, sorafenib, imatinib( pdgf) Bevacizumab (vegf), cetuximab (egfr) Temsirolimos ( inibidor mTOR ) Vacinas
Opes teraputicas
Metstase nica
Metstases mltiplas
Considerar: Factores de prognstico Doena estvel /progresso
Tratamento cirrgico
T. paliativo
Follow-up
T1 T2/T3
no ps-operatrio inicial avaliaes de 3/3 ou 6/6 meses, com TAC abdominais repetidos
Doena metasttica
Prognstico
Depende de:
estadio tumoral factores celulares e histolgicos comorbilidades -doente
I II III IV
Fim