Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Introduccin
Se define como sndrome menngeo al conjunto de signos y sntomas que traducen la existencia de un proceso irritativo, generalmente inflamatorio, a nivel de las leptomeninges. ALERTA!!! Fiebre Cefalea Signos menngeos
MENINGITIS
Etiologa Clnica Diagnstico Actitud teraputica
Etiologa
Meningitis bacterianas Por edad: Meningitis de lquido claro Escherichia Coli y Listeria < 1 mes : S. Agalactiae, 3 meses : Neumococo, Meningococo y herpesvirus, Haemofilus > Virus : enterovirus (ECHO, coxsackie), Influenza adenovirus, influenzae, parainfluenzae, Epstein-Barr, Entre etc 1 y 3 meses: los 6 anteriores. Otros: espiroquetas, protozoos, helmintos Por situacin especial: Neurociruga (TCE, Vlvulas derivacin): S. Epidermidis, S. Aureus, Neumococo y Bacilos Gram negativos Inmunodeprimidos: Listeria, Bacilos Gram - y P. Aeruginosa.
Clnica
Recin nacido (indistinguible de sepsis): Fiebre o hipotermia, iritabilidad o letargia, rechazo de tomas, vmitos, polipnea. Es posible que presente convulsiones, parlisis de pares craneales, pausas de apnea o fontanela llena. Lactante: Fiebre o febrcula, vmitos, rechazo de tomas, decaimiento, irritabilidad, quejido, alteraciones de conciencia, convulsiones. En ocasiones rigidez de nuca. A partir de los 8-10 meses posibilidad de signos menngeos: Kernig y Brudzinsky Mayores de 1 ao (forma clnica clsica) Fiebre elevada que cede mal con antitrmicos, cefalea, vmitos, convulsiones, rigidez de nuca y signos de irritacin menngea (Kernig y Brudzinsky).
Diagnstico (I)
Exploracin fsica:
Signos cutneos: Presencia de prpura signo de alarma por la posibilidad de sepsis meningoccica.
Diagnstico (II)
Exploracin fsica:
Signos menngeos: Signo Rigidez del de trpode nuca: imposibilidad : cuando se lede dice flexionar al nio el que cuello se hasta tocar el esternn incorpore y se siente con en el mentn la cama lo hace con el tronco inclinado Signo de Kernig hacia atrs : dolor y apoyndose de espalda con con la los extensin brazos. pasiva Signo de la rodilla de Lassegue estando : con los el muslos paciente flexionados en decbito supino, al intentar Signo delevantar Brudzinski la pierna : al flexionar con la la rodilla nuca,extendida tambin lo duele hace las rodillas. antes de alcanzar los 60.
Diagnstico (III)
Exploraciones complementarias:
Puncin lumbar Hemograma P.C.R. (y VSG si posible) Glucemia, Urea, Gasometra e Ionograma (SIADH) Coagulacin (completo si CID o prpura) Pruebas cruzadas Hemocultivo TAC/RMN previo a PL si signos de HTI
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Criterios clnicos de meningitis Todos los RN con sospecha de sepsis, salvo si hay inestabilidad cardio-pulmonar significativa (algunos slo si sospecha de meningitis y si hemocultivo +) En sepsis meningoccica aunque no hayan signos menngeos A cualquier edad si hemocultivo + y persistencia de enfermedad febril Considerar en lactantes afectados con sntomas inespecficos En los dems casos, guindonos por criterios clnicos "con prudencia"
Observaciones: No se recomienda como rutina en convulsiones febriles, pues solo se ha encontrado meningitis en el 5% de los casos y generalmente siempre con otros sntomas sugestivos. Tras la realizacin de P.L. no es necesaria la hospitalizacin de rutina salvo en nios menores de 1 ao con factores de riesgo de bacteriemia.
Gram:
Cocos Gram +: neumococo o S.agalactiae Cocos Gram -: meningococo Bacilos Gram -: Hib Es positivo en el 75-90% de los casos sin antibioterapia previa.
Actitud teraputica
1. 2. 3. 4. Medidas generales Medidas dietticas Tratamiento mdico Informar a los padres
Referido a Meningitis bacteriana; la meningitis viral aguda tendr un tratamiento puramente sintomtico! En situaciones de duda, tratamiento ABT emprico como se indicar para bacteriana
1. Medidas Generales:
1. Iniciar tratamiento antibitico precozmente tras la recogida de cultivos. 2. Monitorizar constantes, diuresis (al menos 3-4 das), nivel de conciencia y focalidad neurolgica. 3. Peso y PC diario. 4. Densidad en orina e iones en suero cada 12-24 horas al menos las primeras 48 horas. 5. Disminuir la HTI: analgesia, cabecera de la cama elevada, agentes hiperosmolares (suero salino hipertnico, manitol). 6. Determinar si se cumple alguno de los criterios de ingreso en UCIP
2. Medidas dietticas:
1. Dieta absoluta al menos las primeras 24 horas. Evitar la restriccin de lquidos a y las soluciones 2. Restriccin de lquidos 80% de lashipotnicas que pueden disminuir la presin de perfusin cerebral. necesidades diarias.
3.Tratamiento mdico:
1.
2.
3. 4. 5.
Dexametasona: 0,6 mgr/kg/da en dosis cada 6 horas durante 2 das. (30 min antes de dosis de antibiticos). Tratamiento antibitico emprico inicial: A. Menores de 3 meses: Ampicilina + Cefotaxima B. De 3 meses a 18 aos: i. Si sospecha de Meningococo: Cefotaxima ii. Si sospecha de otro germen (p.e: Neumococo): Cefotaxima + Vancomicina C. Neurociruga y TCE: Vancomicina + Cefepine Meropenem D. Inmunodeprimidos: Ampicilina + Cefepime +/- Vancomicina Tratamiento antibitico especfico Antitrmicos: Se recomienda no utilizarlos si T<39C. Si convulsiones: Luminal o Fenitoina.
Antibioterapia
Criterios para posponer tratamiento antibitico:
Nunca en < 1 ao o pacientes inestables o con deterioro progresivo. Se puede posponer ante sospecha clnica de meningitis asptica por: Criterios clnicos y LCR con : < de 1.000 clulas (< 70% polis) con Glucorraquia normal, proteinorraquia poco aumentada, gram negativo y Ag capsulares negativos. Valorar repetir PL en 4-6 h para decidir. En caso de duda, tratar. Observaciones: Si con la sospecha de meningitis bacteriana se debe posponer la PL, tomar Hemocultivo (+ en 80% casos) y tratar como meningitis. El tratamiento previo no altera las caractersticas citoqumicas del LCR.
RESUMEN
CASOS CLNICOS
-CASO CLNICO 1:
MOTIVO DE CONSULTA: Acude a las 08:00 al Servicio de
Urgencias nia de 5 aos por cefalea frontal y fiebre de 38,5C (axilar) de unas 2-3h de evolucin con febrcula previa. ENFERMEDAD ACTUAL:Refiere el padre que la noche anterior se acost antes de cenar porque deca estar muy cansada; a las 03:00 se despert con pesadillas y temblor interno, presentando cefalea frontal, febrcula, nuseas y 1 vmito proyectivo de contenido bilioso. Adems refiere que no se mantena en pie, que perda el equilibrio. La nia se volvi a dormir y a las 07:00 vuelve a repetir el episodio con cefalea ms intensa, fiebre de 38,5c axilar y dolor en espalda y cuello, motivo por el cual acuden a urgencias.
ANTECEDENTES
A. Familiares: sin interes. No enfermedades en el medio escolar. A.Personales:Embarazo, parto y periodo neonatal normal. Desarrollo psicomotor normal. Vacunada segn calendario. No enfermedades de interes
SINTOMAS GUIA
FIEBRE CONVULSION? VOMITO
Qu haramos?
Exploracin:
Buena Colaboracin,BEG, NC, NH, NP Peso: 17,5kg (40%),T: 110cm (50%),PC: 51cm (50%), TA:99/62mmHg, FC 119lpm, FR : 20rpm, ECG? 15, T: 39 C. Sat O2:97% AC y AP normales ORL: hipertrofia amigdalar, otoscopia normal No adenopatias Abdomen normal, no doloroso Genito-urinario : normal A la inspeccin, no exantemas, no petequias
Qu haramos?
Exploracin:
Neurolgica : pares craneales normales. Tono muscular normal y simtrico. Reflejos osteotendinosos normales y simtricos. No signos de afectacin piramidal, extrapiramidal ni cerebelosa.Psiquismo coodinacin y marcha normal.
DIAGNOSTICO DE PRESUNCIN
Pruebas complementarias:(justificar)
Hemograma: 12300 leucocitos (71S, 15L, 11M), Hb 12,4, Hcto 34,8%, plaquetas 248000 BQ: glucosa 115, urea 24, Cr 0,39 , Na 133, K 3,9 , Cl 99 PCR y PCT: PCT 0,08 y PCR 2,1 mg/dl Hemocultivo: no creci nada Coagulacin: AP 76% NO P.Lumbar por.... No orina por...
DIAGNOSTICO FINAL
SD FEBRIL + MENINGISMO
Actitud teraputica
1. 2. 3. 4. Medidas generales Medidas dietticas Tratamiento mdico Informar a los padres
Actitud teraputica
1. Medidas generales, (manejo segn edad, estado general y horas de evolucin de la fiebre) vigilar T, mantener urgencias hasta que ceda. 2. Vigilar petequias
Actitud teraputica
1. Medidas dietticas : vigilar tolerancia con: zumos azucarados etc
Actitud teraputica
1. Tratamiento mdico 2. Antitrmicos paracetamol 10-15 mg/Kg/dosis cada 6 horas, si fiebre
Actitud teraputica
1. INFORMAR A LOS PADRES
-CASO CLNICO 2:
Bibliografa
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/6.pdf http://www.aeped.es/sites/default/files/anales/48-5-8.pdf http://www.aeped.es/sites/default/files/anales/44-1-9.pdf http://www.aeped.es/sites/default/files/anales/46-218.pdf http://www.e-lactancia.org/ped/protocolos/ped05Meningitis.htm http://personal.telefonica.terra.es/web/enfermeriaavanzad a/MANUALES%20EMERGENCIAS/sindrome%20meningeo.p df http://urgenciaspediatria.hospitalcruces.com/doc/generale s/proto/Cap9.3meningitis.pdf