Ciclo: 9 B Grupo N : 7 Integrantes: Alex Ochoa Luzuriaga Jessica Ochoa Luzuriaga

Edad: 76 aos Sexo: Masculino Estado Civil: Casado Instruccin: Superior. Ocupacin: Jubilado. Grupo Sanguineo: ORH +

 Alteracin de la memoria

Paciente de 76 aos sin antecedentes personales, acude a la consulta acompaado de su cuidadora quien refiere que desde hace aproximadamente 3 aos observa alteracin de la memoria . Inicialmente present despistes en la recepcin de mensajes (olvidaba recados que le dejaban o los transmita a destiempo, a veces de forma reiterada a la misma persona). En varias ocasiones vena de la compra habiendo olvidado artculos bsicos que precisaba. Termin por llevar una lista exhaustiva de la que antes no dependa, pero an as se liaba con los cambios monetarios y en ltimo trmino tena que ir siempre acompaado, sobre todo cuando acuda a realizar alguna tarea bancaria. En las ltimas 2 semanas presenta conductas inadecuadas (ideas delirantes de persecucin y desorientacin espacial)

QU VA A HACER?

EN QU PIENSA?

QU NO DEBE HACER?

QU TRATAMIENT O APLICARA?

El paciente le a referido la presencia de cefalea? En que localizacin? De que tipo es? (pulstil, opresivo, punzante). Ha presentado alguna vez convulsiones? Ha referido alteraciones visuales, como visin borrosa, o visin doble? Ha presentado alguna alteracin del lenguaje o auditiva? Ha presentado debilidad o disminucin de la sensibilidad en brazos o piernas? Se tarda en responder o se tarda en procesar las ideas? Tiene antecedente de consumo de alcohol, tabaco o drogas? Ha presentado disminucin de la coagulacin sangunea? Tiene antecedente de trauma craneal ? Ha presentado incontinencia urinaria?

Examen fsico completo. Examen neurolgico. Nivel de conciencia, orientacin temporo- espacial. Movimientos y coordinacin (marcha) Sensibilidad (superficial y profunda) Reflejos osteotendinosos

Minimental Test
TEST YESABAGE (depresin) Test del Reloj

 Biometra hemtica, Qumica sangunea: glucemia, urea, creatinina. Pruebas de coagulacin (TP, TTP) Electrolitos: sodio, potasio, calcio Pruebas de funcin tiroidea (TSH) RM o TAC cerebral(en busca de dilatacin ventricular y aumento de los surcos corticales) El SPECT o el PET (para diferenciar entre diferentes tipos de demencia)

 El examen mental de ingreso mostr notoria bradipsiquia y apata. Desorientacin tmporo-espacial. Alteracin en la memoria, con confabulaciones y falsos reconocimientos. El examen neurolgico mostr paratona (un aumento del tono muscular, es decir rigidez, incapacidad de relajarse) y ataxia de la marcha que impeda la deambulacin. Presentaba reflejos osteotendneos normales, plantares flexores, disminucin de la sensibilidad profunda. Llam la atencin que durante su evaluacin neuropsicolgica presentaba fluctuaciones de los rendimientos, lo cual hizo pensar en una pseudodemencia. Estas observaciones fueron concordantes con la impresin de un psiquiatra, que las interpret como un estado confusional.

 La corteza cerebral: temporal , parietal y frontal. Hipocampo

Demencia Alzheimer Tumor Hematoma subdural crnico. Depresin con deterioro cognitivo

 Presenta cefalea? con vmitos, confusin, visin doble, debilidad o entumecimiento? se presenta cuando se despierta por la maana y se alivian en unas pocas horas? Presenta cefalea durante el sueo? Presenta desorientacin o confusin? Presenta alteraciones en la memoria?Reciente o pasada? Presenta debilidad o insensibilidad en brazos, piernas, rostro? Presenta convulsiones?

 Presenta antecedente de consumo de alcohol? Presenta Consumo de cido acetilsaliclico (aspirina), antinflamatorios? Presenta enfermedades asociadas con la disminucin de la coagulacin sangunea? Ha presentado algn traumatismo craneal? Ha presentado crisis convulsivas? Presenta alteraciones de la marcha? Disminucin de la sensibilidad? Presenta cefalea? Presenta alteraciones de la conciencia? Presenta alteraciones en la memoria? Presenta vmito? Presenta afasia motora?

 Ha presentado cambios en su estado de animo de manera rpida? Ha presentado depresin sin ninguna explicacin? Durante varios das o semanas? Recuerda usted de manera clara algn hecho del pasado, puede contarme algo que paso hace dos semanas? De que manera piensa usted que las personas lo observan a usted, tiene una mala imagen de si mismo? Ha tenido insomnio? Ha sentido ansiedad ? Ha venido a la consulta por iniciativa propia? En su familia hay algn familiar que tenga algn tipo de trastorno psiquitrico o demencia diagnosticado?

Ha presentado alteraciones de la memoria de inicio lento? Se ha registrado algn deterioro en su memoria durante los ltimos meses o aos? Recuerda usted de manera clara algn hecho del pasado, puede contarme algo que paso hace 5 aos, el ao pasado, el mes pasado? Ha venido a la consulta inducido por sus familiares o amigos? Se ha sentido deprimido o irritable ltimamente? Usted siente falta de entusiasmo o motivacin para emprender nuevos proyectos personales o familiares? Se encuentra su memoria deteriorada a tal punto que habra interferido con la realizacin de sus actividades cotidianas habituales de aos atrs (o actividades previas a la jubilacin)? Se olvida usted completamente de un evento importante (ej., viaje, fiesta, matrimonio familiar) a pocas semanas del evento? Se olvida usted de detalles relevantes del evento importante? Se olvida usted completamente de informacin importante del pasado lejano (ej. fecha de cumpleaos, fecha de matrimonio, lugar de trabajo)?

Alzheimer
Presenta desorientacin o confusin? Presenta alteraciones en la memoria?reciente o pasada? Disminucin de la sensibilidad? Presenta alteraciones de la conciencia? Presenta alteraciones en la memoria? Recuerda usted de manera clara algn hecho del pasado, puede contarme algo que paso hace dos semanas? Ha venido a la consulta por iniciativa propia? Ha presentado alteraciones de la memoria de inicio lento? Se ha registrado algn deterioro en su memoria durante los ltimos meses o aos? Se encuentra su memoria deteriorada a tal punto que habra interferido con la realizacin de sus actividades cotidianas habituales de aos atrs (o actividades previas a la jubilacin)?

Alzheimer

Una patologa neurodegenerativa cerebral, progresiva e irreversible. Afecta de forma difusa a las neuronas de la corteza cerebral y otras estructuras adyacentes, y lleva a una degeneracin de la funcin cognitiva y a trastornos conductuales. Se caracteriza por un deterioro de la capacidad del sujeto para controlar sus emociones, desenvolverse en su entorno de acuerdo a unas pautas de conducta normales, y coordinar adecuadamente sus movimientos y memoria, entre otros trastornos.

Es la causa ms frecuente de demencia (prevalencia del 20% en >80 aos).

Dos signos caractersticos de la patologa como causa del alzhimer que son: La aparicin de las denominadas placas seniles, placas amiloides, o placas neurticas,

La presencia de ovillos de neurofibrillas

Prdida progresiva de las capacidades corticales, con

trastornos visuoespaciales

Trastornos del comportamiento (bien desinhibido, bien aptico).

Lo ms precoz son los problemas de memoria reciente o de fijacin.

Clnico 90% Biometra hemtica Qumica sangunea: glucemia, urea, creatinina. Pruebas de coagulacin (TP, TTP) Electrolitos: sodio, potasio, calcio Pruebas de funcin tiroidea (TSH) RM o TAC cerebral(en busca de dilatacin ventricular y aumento de los surcos corticales) El SPECT o el PET (para diferenciar entre diferentes tipos de demencia)

Frmacos inhibidores de la colinesterasa cerebral: mejoran el rendimiento cognitivo, los defectos funcionales y los trastornos de la conducta.

Tacrina: Donezepilo: Rivastigmina: Galantamina:

en desuso por sus efectos secundarios.

inhibidor de la acetilcolinesterasa.

inhibidor de la acetilcolinesterasa y de la butirilcolinesterasa. inhibidor de la acetilcolinesterasa y modulador de los receptores nicotnicos de acetilcolina. antagonista de los receptores tipo NMDA (NMetil-DAspartato) para e neurotransmisor excitador glutamato.

Memantina:

Realizar el interrogatorio solo al paciente y no al cuidador. Utilizar solo un test para valorar la memoria No remitir al especialista Dejar de evaluar peridicamente la memoria y evolucin neurolgica. Dejar de ajustar la dosis segn los resultados de los test

De primera eleccin:
MEDICAMENTOS Donepezil PRESENTACIN Va Oral DOSIS 5-10 mg/da COSTO

Galantamina

Va Oral

16-24 mg/da

Rivastigmina

va oral; va transdrmica

6-12 mg/da 4,6-9,5 mg/da

De segunda eleccin:
MEDICAMENTOS Memantina PRESENTACIN Va Oral DOSIS 20 mg/da COSTO

Alzheon

Va Oral

Coadyuvantes:
MEDICAMENTOS Melatonina PRESENTACIN Va Oral 0.3 - 5mg DOSIS COSTO

Cambios en el estilo de vida

Control peridico de la presin arterial Control peridico de la memoria Seguir las indicaciones medicas correctamente. Fisioterapia de acuerdo con la edad Instaurar jardn teraputico para conservar su autonoma y potencirsela: permite la reanudacin de actividades, como por ejemplo la jardinera, promover la socializacin por el incremento de los contactos con otras personas, para estimular todos los sentidos: or pjaros, percibir el perfume de las flores, tocar hierbas, ver frutas. Realice terapia cognitiva y funcional: Terapia cognitiva con actividades como: leer la prensa, escribir, pasatiempos, etc. Terapia funcional: la persona debe seguir haciendo las tareas cotidianas, hacer la compra, manejar electrodomsticos, manualidades.

 Cambios en el estilo de vida Consumir una dieta baja en grasa rica en frutas y verduras, vitamina E y C. Consultar inmediatamente al medico tratante si se evidencia en el paciente cambios repentinos en el comportamiento, confusin, problemas del sueo o agitacin. Permanecer activo mental y socialmente durante toda la vida. Considere unirse a un grupo de apoyo Considerar la familia residencias de mayores para cuidado adecuado, centros de da o centros de noche. Modificar el ambiente familiar del hogar Implementar infraestructura adecuada en el hogar: camas adecuadas, pasamanos en pasillos, escaleras, baos, para prevencin de cadas.

Segn Normas APA: 1 Del artculo de donde tomaron el caso 2 Un texto de neurologa (incluyendo las pginas de donde tomaron la informacin) 3 de un sitio web, ej MEDLINE PLUS o Uptodate

Algunos derechos reservados

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