UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

MANEJO DE LA VA AEREA Y VENTILACIN

EXPOSITORES (POSTGRADISTAS R1 DEL POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA):

Csar Juca Aulestia Elder Jumbo Janina Medina Marny Johanna Moncada Maritza Mosquera Edwin Nagua Mara de los ngeles Ojeda Mario Alberto Ordez

MANEJO DE LA VA AEREA Y VENTILACIN

CSAR JUCA AULESTIA

INTRODUCCIN
Muertes prevenibles por problemas de la va area: No reconocer la necesidad de intervenir sobre la va area. Imposibilidad para establecer una va area. No detectar una va area obstruida Desplazamiento de una va area. No reconocer la necesidad de una ventilacin adecuada. Aspiracin de contenido gstrico.

VA AREA
Cmo se que la va area es adecuada ? RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMA: Traumatismos maxilofaciales. Traumatismos de cuello. Trauma larngeo Signos objetivos de obstruccin de la va area.

TRAUMA MAXILOFACIAL
Fracturas y luxaciones nasofaringe y orofaringe. Fracturas de mandbula, bilateral (prdida del soporte normal de la va area ).
PELIGROS LATENTES Los pacientes traumatizados pueden vomitar y broncoaspirar.

La posicin supina puede producir obstrucin de la va area

TRAUMA DE CUELLO
Lesin vascular con hemorragia. Desplazamiento y obstruccin de la va area.

Control Quirrgico
Lesiones de laringe o trquea que provocan Obstruccin va area
Para evitar agravar una lesin ya existente de la va area el tubo endotraqueal debe ser colocado con precaucin.

Va area definitiva

TRAUMA LARNGEO

Triada de signos clnicos caractersticos de Fractura de laringe: Ronquera . Enfisema subcutneo. Fractura palpable.

TRAUMA LARNGEO
Si existe va area obstruida o dificultad respiratoria grave: Intubacin.

Traqueotoma de emergencia.
Cricotiroidotoma quirrgica

TRAUMA LARNGEO
Tanto trauma penetrante de laringe y trquea se asocia con compromiso de : Esfago.

Arteria cartida.
Vena yugular. Destruccin de tejidos.

TRAUMA LARNGEO
Respiracin ruidosa Obstruccin Parcial de la va area

Ausencia de la respiracin

Obstruccin completa instalada

Un esfuerzo ventilatorio laborioso puede ser el nico indicio de obstruccin de la va area o lesin traqueobronquial

TRAUMA LARNGEO
Respiracin ruidosa Obstruccin Parcial de la va area

Ausencia de la respiracin

Obstruccin completa instalada

Un esfuerzo ventilatorio laborioso puede ser el nico indicio de obstruccin de la va area o lesin traqueobronquial

SIGNOS OBJETIVOS DE OBSTRUCCIN DE LA VA AREA

OBSERVE: Agitado o estuporoso. Cianosis. Retracciones en la pared del trax y el uso de msculos accesorios ESCUCHE: Sonidos anormales. Ronquera, gorgoteo o estridor. Disfonia. PALPE: La Traquea y determine si esta en la lnea media.

RESPIRACIN / VENTILACIN
RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMA: Alteracin de la mecnica respiratoria por depresin del SNC. Los traumatismos directos sobre el trax. Pacientes edad madura o con enfermedades pulmonares preexistentes. Las lesiones intracraneanas. Lesiones de la mdula espinal. Seccin completa de la mdula espinal con conservacin del nervio frnico ( C3 Y C4 )

SIGNOS OBJETIVOS DE VENTILACIN INSUFICIENTE

OBSERVE: Asimetra en los movimientos del trax. Amplitud de la expansin torcica AUSCULTE: La entrada de aire en ambos lados del trax. UTILICE: El oxmetro de pulso.

MANEJO DE LA VIA AEREA

Elder B. Jumbo

MANEJO DE LA VIA AEREA

La valoracin de la permeabilidad de la va area y la suficiencia ventilatoria debe ser realizarse de manera rpida y precisa.

Oximetra de pulso

Medicin del CO2 al final de la espiracin.

MEJORAR LA OXIGENACION REDUCIR RIESGO DE COMPROMISO VENTILATORIO

17

MEDIDAS:
Mantenimiento de la va area Va area definitiva (incluye va area quirrgica) Mtodos para proporcionar ventilacin suplementaria

Elder B. Jumbo G.

18

Para la remocin del Casco Se necesita de dos personas

La primera persona alinea y estabiliza la columna cervical

Elder B. Jumbo G.
19

La segunda expande en casco lateralmente

Elder B. Jumbo G.

20

La segunda persona retira el casco, poner

atencin cuando pase por la nariz y bajo el occipital

Elder B. Jumbo G.

21

El primero sostiene el peso de la cabeza, y el segundo debe estabilizar la columna

Elder B. Jumbo G.

22

Elder B. Jumbo G.

23

La lengua puede desplazarse hacia atrs y obstruir la hipo faringe, esta obstruccin se libera con la maniobra de:

Elder B. Jumbo G.

24

ELEVACION DEL MENTON:

Los dedos de una mano se colocan debajo de la mandbula, traccionando hacia arriba a fin de llevar el mentn hacia adelante. El pulgar de la misma mano deprime suavemente el labio inferior y lo presiona hacia abajo para abrir la boca, o colocarlo detrs de los incisivos inferiores y as levantar el mentn. LA MABIOBRA NO DEBE HIPEREXTENDER EL CUELLO.

Elder B. Jumbo G.

25

MANIOBRA DE LEVANTAMIENTO MANDIBULAR: Se toma los ngulos del maxilar

inferior con una mano a cada lado y desplazndolo hacia adelante. Se debe tener cuidado para prevenir la extensin del cuello.

Elder B. Jumbo G.

26

CANULA OROFARINGEA.- se inserta en la

boca por detrs de la lengua, utilice un abatelenguas e inserte la cnula por detrs. Los pacientes q toleran la cnula, probablemente requieran intubacin. Otra tcnica es introducir la cnula con la concavidad hacia arriba hasta paladar blando, luego rotar 180o

Elder B. Jumbo G.

27

CANULA NASOFARINGEA.- se inserta a travs

de un orificio nasal y se pasa suavemente a la orofaringe posterior, debe estar lubricada, sino pasa retirar e intentar por el otro lado.

Elder B. Jumbo G.

28

MASCARILLA LARINGEA.- Se utiliza en

pacientes con va area difcil, y si han fallado los intentos de intubacin o ventilacin con bolsa. Si llega a emergencia con mascarilla larngea, se debe pensar en realizar una va area definitiva.

Elder B. Jumbo G.

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TUBO ESOFAGICO MULTIFENESTRADO.Es

utilizada pre hospitalariamente cuando no es posible hacer una va definitiva. Un tubo comunica con el esfago y el otro con la va area. La va de acceso esofgico es obstruida por un baln y la otra permite la ventilacin.

Elder B. Jumbo G.

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Va rea con Tubo Larngeo

Dra. Janina Medina R1 del Posgrado de Medicina Familiar y Comunitaria

Va rea con Tubo Larngeo

Va extraglotica Ventilacin Satisfactoria

No es definitiva

Sin visualizar la glotis

GUIA DE INTUBACION OROTRAQUEAL DE ESCHMANN

Utilizada para va rea difcil

Cuando no visualizamos las cuerdas vocales por laringoscopia directa

Estilete 60cmde largo y 15 French de dimetro de polister trenzado recubierto de resina: punta angulada a 40 a 3.5cm de su extremo distal, graduada cada 10cm.

Tcnica con GIO

1. Colocar el laringoscopio 2. Introducir GIO mas all de la epiglotis (punta angulada hacia adelante) resalto a nivel de los anillos traqueales (65-90%): Bronquio o rbol bronquial(10-13%)

1. Lubrica el extremo proximal y se introduce el tubo endotraqueal de 6mm de dimetro pasando las cuerdas vocales. (Traba en la aritenoides pliegues aritenoepigloticos) 2. Retirar GIO y confirmar por auscultacin y capnografia.

Va Area Definitiva
La presencia en la trquea de un tubo con baln inflado conectado a un sistema de ventilacin asistida. Puede ser:
Tubo Orotraqueal Tubo Nasotraqueal Quirurugica; cricotiroidotomia o traqueotomia

Indicaciones para Va rea Definitiva:

Necesidades de proteger la va area Perdida de la conciencia Necesidades de ventilacin

Apnea: Parlisis neuromuscular, Perdida de Conciencia. Esfuerzos respiratorios inadecuados; Taquipnea, Hipoxia, Hipercapnia, cianosis TC con Glasgow menor 8 Perdida masiva de sangre y necesidad de reanimacin

Fracturas Maxilofaciales severas

Riesgo de aspiracin: hemorragia, vomito Riesgo de obstruccin: hematoma de cuello, lesin larngea o trquea, estridor, convulsiones.

Tcnica de Intubacin Orotraqueal

Tcnica de Intubacin Orotraqueal

Buena ventilacin y oxigenacin. Equipo de succin disponible. Verificar baln del tubo endotraqueal y laringoscopio. Inmovilizacin manual de la cabeza y cuello. El laringoscopio debe ser empuado con la mano izquierda. Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la comisura labial derecha del paciente, desplazando la lengua hacia la izquierda en direccin a la lnea media.

Tcnica de Intubacin Orotraqueal

Elevar el laringoscopio en una direccin de 45, sin presionar sobre los dientes o tejidos orales. Visualmente la epiglotis y luego cuerdas vocales. Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la trquea. Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales, el manguito debe pasar de 1 a 2,5cm dentro de la traquea. Esto colocara el extremo proximal del tubo, al nivel de los dientes entre 19 y 23cm, en la mayora de los adultos.

Tcnica de Intubacin Orotraqueal

El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire. Cerciorarse de la posicin del tubo ventilando por medio del dispositivo bolsa-vlvula-tubo. Confirmacin Primaria : Observar expansin torcica y auscultar trax y abdomen Asegurar el tubo. Confirmacin Secundaria: Detectores colorimtricos de CO Radiografa de Trax PA.

Manejo de la Va Area y la Ventilacin

Este Preparado
Aspirador,O2, bolsa-mascara, Laringoscopio, GIO, mascarilla larngea, tubo larngeo, equipo de cricotiroideotomia, tubo endotraqueal, oximetro, detector de CO2, medicamentos, Proteger la columna cervical

Preoxigene
O2 bolsa y mascara, cnula orofaringea, cnula nasofaringea NO Es posible oxigenar Va area definitiva- Quirrgica SI Evalu anatoma de la va area, NO provea el grado de dificultad de la intubacin LIMON FACIL Intubacin asistida con medicamentos Presin Cricoidea FALLIDA
Considerar otros dispositivos GIO, ML,TL

DIFICIL Busque ayuda si esta disponible Considere intubacin en Pcte Despierto

Va area definitiva quirrgica

ATLS
Dra. Marny Johanna Moncada O.

Cmo se que el tubo est en el lugar correcto?

Auscultacin Capnmetro Detector colorimtrico de CO2 Rx de trax Gasometra arterial

AUSCULTACION.

CAPNOGRAFIA.

 Reevaluar psicin Intubacin infructuosa GIO Intubacin nasotraqueal respiracin espontnea

Contraindicaciones:
Pcte. Apnico Fracturas faciales Fx. De la lmina cribosa Fx. De la base del crneo

Evaluacin LIMON para Intubacin Difcil

L lesin externa I investigue con la regla del 3-3-2 M Mallampatti O Obstruccin N No movilizar cuello

Cmo puedo predecir una va area potencialmente difcil ?

Lesin de columna cervical Artritis severa da columna cervical Trauma maxilofacial o mandibular Limitacin de la apertura bucal Retrognatia Prognatismo Cuello corto o musculoso Mordida alterada LIMON

 Pcte. Traumatizados no anestesicos, sedantes, relajantes musculares

MANEJO DE LA VA AREA Y VENTILACIN

Md. Maritza Mosquera R1 Medicina Familiar y Comunitaria 14-01-2014

MANEJO DE LA VIA AEREA.

PELIGRO LATENTE FALLAS EN EL EQUIPO
TENER REPUESTOS DISPONIBLES

TECNICA DE SECUENCIA DE INTUBACION RPIDA

PREPARACION COMPROBAR EL EQUIPO DE SUCCIN Y OXIGENO PREOXIGENAR AL PACIENTE

APLICAR PRESION SOBRE EL CARTILAGO CRICOIDES

1.

MEDICAMENTOS:

2.

Induccin Etomidato: 0.3mg/kg o 20mg. Relajacin: Administre 12mg/kg de succinilcolina IV

INTUBACIN

INFLAR EL BALON

RETIRAR PRESION DEL CRICOIDES

VENTILACION

 PELIGRO LATENTE: Incapacidad de intubar rapidamente a un paciente.

CRICOTIROIDOTOMIA CON AGUJA

VIA AREA QUIRURGICA

Imposibilidad de intubar la trquea.
Obstruccin de va area por edema de glotis Fractura de laringe Hemorragia orofaringea grave Cuando un TET no puede ser pasado por las cuerdas vocales.

Para la mayora de pacientes es preferible realizar cricotiroidotoma a la traqueostoma

CRICOTIROIDOTOMIA CON AGUJA

La imposibilidad de intubar la trquea es una indicacin de va area quirrgica. Insercin de una aguja a travs de la membrana cricotiroidea. Con esta tcnica se puede mantener una oxigenacin adecuada durante 30 a 40min.
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CRICOTIROIDOTOMIA QUIRURGICA
Indicaciones:
1.Heridas penetrantes de laringe y trquea.
Enfisema mediastinal por herida del rbol trqueobronquial.

Colapso de la trquea por hematoma. Trauma crneoenceflicos con lesiones en estado de coma

1.Obstruccin larngea por cuerpo extrao.

1.Fracturas del macizo facial.

Edema de la base de la lengua, faringe o laringe por irritacin, intoxicacin o por absorcin de gases txicos.

Compromiso respiratorio por trax batiente, neumotrax abierto o cerrado hipertenso y pulmn hmedo traumtico.

Tcnica
1. Localizar el cartlago tiroides; en la lnea media inmediatamente por debajo del tiroides se palpa otra protuberancia dura que es el cricoides (fig. 1). 2. Entre ambos cartlagos se encuentra una depresin donde se localiza la membrana cricotiroidea.

3. Fijar con una mano el cartlago tiroides.

4. Realizar incisin horizontal de unos 2 cm, a la altura de la depresin cricotiroidea.

5. Incidir 1-2 cm la membrana cricotiroidea.

6. Dilatar el orificio con un objeto romo como el mango del bistur o una pinza, y no dirigirlo hacia arriba para evitar lesionar la laringe.

7. Colocar un tubo de traqueostoma del nmero 6-7 y dirigirlo hacia abajo.

1.Incisin en piel.

2. Puncin con aguja y catter.

3. Paso de la gua de acero inoxidable y punta flexible.

4. Paso del dilatador y cnula de cricotiroidotoma sobre el alambre gua.

5. Cnula de cricotiroidotoma en su sitio.

MANEJO DE LA OXIGENACIN
Como se oxigenacin adecuada. que la es

MANEJO DE LA VENTILACION Como se que la ventilacin es adecuada?

MANEJO DE LA VENTILACION

PELIGRO LATENTE
Al ventilar a un paciente con dispositivo bolsa mascara puede ocurrir distensin gstrica lo que puede resultar en vomito y/o broncoaspiracin.

Compresin de la vena cava> produciendo hipotensin y bradicardia.

RESUMEN DEL CAPITULO

Situaciones que exista compromiso de va area Sospechas en Trauma Tcnicas para establecer y mantener va area Siempre es necesario la oximetra de pulso y medir CO2 La mejor manera de administrar aire oxigenado es con mascarilla facial con reservorio.

MANEJO DE LA VIA AEREA Y LA VENTILACION

Dr. Edwin Nagua

INSERCION DE LA CANULA OROFARINGEA

Cnula orofaringea

CANULA OROFARINGEA
1. Elegir la canula de tamao apropiado.

INSERCION DE LA CANULA OROFARINGEA

2. Abra la boca del paciente con la maniobra de elevacin del mentn o la de los dedos cruzados (Tcnica en tijera)

INSERCION DE LA CANULA OROFARINGEA

3. Inserte un abatelenguas por encima de la lengua del paciente.

INSERCION DE LA CANULA OROFARINGEA

4. Insertar la cnula orofaringea hasta que el tope de la misma descanse sobre los labios del paciente

INSERCION DE LA CANULA OROFARINGEA

5. Retire el abatelenguas 6. Ventile al paciente con un dispositivo de bolsa-mascara

INSERCION DE LA CANULA NASOFARINGEA

Cnula nasofaringea :

INSERCION DE LA CANULA NASOFARINGEA

1. Evaluar Narinas y fosas nasales

INSERCION DE LA CANULA NASOFARINGEA

2. Seleccionar la cnula de tamao apropiado

INSERCION DE LA CANULA NASOFARINGEA

3. Lubrique la cnula nasofaringea

INSERCION DE LA CANULA NASOFARINGEA

4. Insertar la punta de la cnula nasofaringea

INSERCION DE LA CANULA NASOFARINGEA

5. Inserte suavemente la cnula nasofaringea

INSERCION DE LA CANULA NASOFARINGEA

6. Ventilar al paciente con bolsa-mascara

VENTILACION BOLSA-MASCARA TECNICA DE DOS PERSONAS

1. Seleccionar el tamao adecuado de la mascara

VENTILACION BOLSA-MASCARA TECNICA DE DOS PERSONAS

2. Conecte el tubo de oxigeno a la bolsa-mascara (12 l/min.)

VENTILACION BOLSA-MASCARA TECNICA DE DOS PERSONAS

3. Asegurarse que la va area este permeable

VENTILACION BOLSA-MASCARA TECNICA DE DOS PERSONAS

4. La primera persona aplica la mascara en la cara. 5. La segunda persona ventila al paciente

VENTILACION BOLSA-MASCARA TECNICA DE DOS PERSONAS

6. Valorar si la ventilacin es adecuada 7. Ventilar de esta manera cada 5 segundos

INTUBACION OROTRAQUEAL EN EL ADULTO

Tubo endotraqueal Laringoscopio

INTUBACION OROTRAQUEAL EN EL ADULTO

1. 2. Asegurarse de que hay una adecuada ventilacin y oxigenacin. Equipo de succin disponible Revisar el baln del tubo endotraqueal

INTUBACION OROTRAQUEAL EN EL ADULTO

3. Conectar la hoja del laringoscopio al mango

INTUBACION OROTRAQUEAL EN EL ADULTO

4. Evaluar la facilidad de intubacin (LIMON) - Lesion externa - Investigar con la regla 3-3-2

INTUBACION OROTRAQUEAL EN EL ADULTO

- Mallampatti

INTUBACION OROTRAQUEAL EN EL ADULTO

- Obstruccin - No movilizar el cuello en forma activa

INTUBACION OROTRAQUEAL EN EL ADULTO

5. Tenga un ayudante inmovilizando la cabeza y el cuello

INTUBACION OROTRAQUEAL EN EL ADULTO

6. Sostenga el laringoscopio con la mano izquierda

INTUBACION OROTRAQUEAL EN EL ADULTO

7. Inserte el laringoscopio por el lado derecho de la boca, desplazando la lengua hacia la izquierda

INTUBACION OROTRAQUEAL EN EL ADULTO

8. Identificar visualmente la epiglotis y cuerdas vocales

INTUBACION OROTRAQUEAL EN EL ADULTO

9. Inserte suavemente el tubo endotraqueal dentro de la trquea

INTUBACION OROTRAQUEAL EN EL ADULTO

10. Infle el baln para lograr un buen sellado 11. Verificar la posicin del tubo endotraqueal

INTUBACION OROTRAQUEAL EN EL ADULTO

12. Observar la expansin torcica 13. Ausculte el trax y abdomen 14. Asegure el tubo.

INTUBACION OROTRAQUEAL EN EL ADULTO

15. Si no se logra la intubacin endotraqueal, intentar con la gua de intubacin orotraquel de Eschmann

INTUBACION OROTRAQUEAL EN EL ADULTO

16. Verificar posicin del tubo cuidadosamente (radiografa)

INTUBACION OROTRAQUEAL EN EL ADULTO

17. Conectar un detector de CO2

INTUBACION OROTRAQUEAL EN EL ADULTO

18. Colocar un oxmetro de pulso

INSERCION DE MASCARILLA LARINGEA

Mascarilla Larngea (ML)

INSERCION DE MASCARILLA LARINGEA

1. Asegurarse De que hay una ventilacin y oxigenacin correctas; equipo de succin disponible 2. Probar la funcionalidad del baln de la ML

INSERCION DE MASCARILLA LARINGEA

3. Indicar al ayudante que inmovilice la cabeza y cuello 4. Antes de intentar la insercin, desinfle el baln de la ML

INSERCION DE MASCARILLA LARINGEA

5. Elegir el tamao adecuado de la ML

INSERCION DE MASCARILLA LARINGEA

6. Sujetar la ML con la mano dominante y orientar sobre la lengua

INSERCION DE MASCARILLA LARINGEA

7. Pase la ML por detrs de los incisivos superiores, el tubo paralelo al pecho del paciente y el dedo ndice apuntando al intubador

INSERCION DE MASCARILLA LARINGEA

8. Empujar la ML lubricada a lo largo de la curvatura palatofaringea, guindola a su posicin final

INSERCION DE MASCARILLA LARINGEA

9. Infle el baln de la ML 10. Verificar la colocacin ventilando con bolsa vlvula tubo 11. Verificar expansin del trax con ventilacin.

INSERCION DE TUBO LARINGEO

Tubo Larngeo

INSERCION DE TUBO LARINGEO

1. 2. 3. Asegurar una apropiada esterilizacin Inspeccin de los componentes buscando probables daos Revisar el interior del tubo

INSERCION DE TUBO LARINGEO

4. Inflar los balones 5. Elija el tamao apropiado de tubo larngeo

Tamao de Tubo Laringeo 0 1 2 3 4 5

Informacin para seleccionar al paciente Recin nacido < 6 Kg. Nio desde 6 a 15 Kg. Nios 15 a 40 Kg. Adulto pequeo de 30 a 50 Kg. Adulto medio de 50 a 90 Kg. Adulto grande > 90 Kg.

Tipo de adaptador

transparente blanco verde amarillo rojo violeta

INSERCION DE TUBO LARINGEO

6. Aplique lubricante en la punta distal biselada y la cara posterior del tubo 7. Pre oxigene al paciente 8. Alcanzar la profundidad de anestesia

INSERCION DE TUBO LARINGEO

9. Colocar la cabeza en posicin (posicin de olfateo)

INSERCION DE TUBO LARINGEO

10. Sostenga el TL por el conector con la mano dominante y, con la no dominante mantenga abierta la boca y elevacin de mentn

INSERCION DE TUBO LARINGEO

11. Con el TL rotado lateralmente de 45 a 90 grados, introducir por la boca y avanzar hacia la base de la lengua 12. Rote el tubo a la lnea media cuando la punta llegue a la pared posterior

INSERCION DE TUBO LARINGEO

13. Sin ejercer demasiada fuerza, avance el TL hasta que la base del conector este a la altura de los dientes y las encas 14. Infle los balones con el volumen minimo

INSERCION DE TUBO LARINGEO

15. Mientras insufla al paciente para evaluar la ventilacin, retire simultneamente el TL hasta una ventilacin fcil y flujo libre

INSERCION DE TUBO LARINGEO

16. En el extremo proximal del TL existen marcas de referencia 17 Confirme la posicin correcta por auscultacin, por movimientos de trax y medicin de CO2

INSERCION DE TUBO LARINGEO

18. Reajuste el volumen de los balones y lograr un sellado adecuado 19. Asegure el TL

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL INFANTIL

Mara de los ngeles Ojeda

Medicina Familiar y Comunitaria

Intubacin Endotraqueal
Implica la presencia en la trquea de un tubo con/sin baln inflado. Puede ser:
Tubo Orotraqueal Tubo Nasotraqueal

Indicaciones (segn ATLS):

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Presencia de apnea; Incapacidad para mantener una va area por otros medios; Proteccin de la aspiracin de sangre o de vmito; Compromiso inminente o potencial de la va area; Presencia de lesin craneoenceflica que requiera de ventilacin asistida (ECG 8 puntos); y Incapacidad de mantener oxigenacin adecuada por medio de un dispositivo de oxigenacin por mascarilla.

Materiales:
Laringoscopio (mango, hoja, bateras, focos) Hoja curva (Macintosh) N 3 4 Hoja recta (Miller) N 2 3 Tubo: Orotraqueal ( 8.08.5; 7.5-8.0) Nasotraqueal (Dimetro interno 0.5-1.0 menor) Equipo de succin + Sonda de aspiracin farngea y sonda de aspiracin de tubo endotraqueal ( 14; 12-14) Dispositivo de bolsa-vlvula-mascarilla Estetoscopio Dispositivo de monitorizacin colorimtrica de CO2 Lubricante, Estilete maleable, Jeringa, Guantes, Anestsico nasal (int. nasotraqueal).

Tcnica de Intubacin Endotraqueal

Tcnica de Intubacin Endotraqueal

Buena ventilacin y oxigenacin. Equipo de succin disponible. Seleccionar un tubo endotraqueal sin manguito, de calibre adecuado (tamao del orificio nasal o del dedo meique del nio.) Verifique la funcionalidad de laringoscopio. Inmovilizacin manual de la cabeza y cuello. El laringoscopio debe ser empuado con la mano izquierda. Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la comisura labial derecha del paciente, desplazando la lengua hacia la izquierda en direccin a la lnea media.

Tcnica de Intubacin Endotraqueal

Elevar el laringoscopio en una direccin de 45 en relacin a la horizontal, sin presionar sobre los dientes o tejidos orales. Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales. Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la trquea. Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales, no ms all de 1 a 2,5cm dentro de la trquea.

Tcnica de Intubacin Endotraqueal

Cerciorarse de la posicin del tubo ventilando por medio del dispositivo bolsa-vlvula-tubo. Confirmacin Primaria : Observar expansin torcica y auscultar trax y abdomen y visualice las cuerdas vocales. Asegurar el tubo. Confirmacin Secundaria: Detectores colorimtricos de CO2 Dispositivos detectores esofgicos Radiografa de Trax PA. Colocar un oximetro en uno de los dedos del paciente.

MONITORIZACIN CON OXIMETRA DE PULSO

El oxmetro de pulso es un monitor clnico no invasivo que mide la saturacin de oxgeno de la sangre y la frecuencia de pulso en la circulacin perifrica. Aunque la oximetra de pulso puede detectar una deficiencia de oxgeno en la sangre, su uso no parece influir en la funcin cognoscitiva del paciente, en la duracin de la estancia en el hospital ni en la incidencia de complicaciones

MONITORIZACIN CON OXIMETRA DE PULSO

La oximetra de pulso utiliza la espectrofotometra para medir la saturacin de oxigeno en la sangre Se basa en la observacin de que la hemoglobina oxigenada y la reducida difieren en su absorcin de la luz roja e infrarroja

MONITORIZACIN CON OXIMETRA DE PULSO

Durante un PCR, la oximetra de pulso no suele proporcionar una seal fiable debido a que el flujo sanguneo est alterado o es insuficiente en el lecho perifrico. Al igual que con la onda de pulso, la presencia de una onda pletismogrfica normal una vez detenidas las maniobras, es un indicador del retorno a la circulacin espontnea

Deteccin de Dixido de Carbono

El CO2 es producido por el metabolismo celular y transportado por el flujo sanguneo hasta los pulmones. La capnografa mide la concentracin de CO2exhalado al final de la espiracin y se expresa normalmente como presin parcial (valor normal: 35 a 40 mmHg)

Deteccin de Dixido de Carbono

Durante un paro cardiaco el CO2se sigue produciendo, pero al no existir flujo sanguneo no alcanza los pulmones y el valor de la capnografa con ventilaciones continuas, tiende a cero. Una vez iniciadas las compresiones torcicas y en condiciones de ventilacin constantes, la ETCO2 se correlaciona con el gasto cardiaco logrado con las maniobras de RCP

Deteccin de Dixido de Carbono

La persistencia de valores bajos de ETCO2 (< 10 mmHg) durante la RCP en pacientes intubados, sugieren un retorno a la circulacin espontnea poco probable. Teniendo en cuenta estos valores, la monitorizacin continua del ETCO 2 durante la RCP representa un parmetro de la calidad de la reanimacin, adems de evidenciar la fatiga de los reanimadores. Un punto importante a tener en cuenta es que al administrar bicarbonato de sodio este se disocia en agua y CO2, provocando un aumento transitorio del ETCO2, que no debe confundirse con un retorno a la circulacin espontnea

ESCENARIOS

ESCENARIO 1
Un joven de 22 aos de edad que no usaba cinturn de seguridad, viajaba como pasajero en un vehculo que choc de frente contra un muro de contencin. El hombre tiene un fuerte aliento a alcohol y en el momento del choque golpe su cabeza contra el parabrisas provocndose una laceracin del cuero cabelludo. En la escena est combativo y tiene un Glasglow de 11. PA: 120/70mmHg, FC: 100 latidos/minuto. Se coloca collar cervical semi-rgido y es inmovilizado en una tabla larga. Est recibiendo oxgeno a alto flujo por una mscara. Poco tiempo despus de su llegada a la sala de emergencia el joven comienza a vomitar.

 PROCEDIMIENTOS EN LUGAR DEL ACCIDENTE: VERIFICAR VA AREA Y CIRCULACIN INOVILIZACIN DISMUNIR EL DOLOR TRASLADO

EN URGENCIA: Evaluacin sistmica, neurolgica y radiolgica TAC

HEMORRAGIA EPIDURAL

ESCENARIO 2
El paciente del escenario 1, est inconsciente y se le ha efectuado una intubacin endotraqueal. Se le est ventilando con oxgeno al 100%. Como parte de su evaluacin se le har una TAC de crneo. Despus de ser transportado a radiologa, el oxmetro de pulso muestra 82% SaO2

ESCENARIO 3
Una nia de 3 aos viajaba sin cinturn de seguridad en el asiento delantero de un automvil, resulta herida cuando el vehculo choca contra un pared de piedra. En la escena la nia se encuentra inconsciente. En sala de emergencias se hallan contusiones en la frente , en la cara y en la pared del trax. Adems hay sangre alrededor de la boca. La PA es de 105/70mmHg, FC: 120 latidos/minuto, y su respiracin es rpida y superficial. Tiene un Glasglow de 8.

VALORACIN RPIDA (ABCD) ASEGURAR LA VA AREA PERMEABLE ADMINISTRAMOS OXGENO MONITORIZACIN DEL PACIENTE CALALIZAR VA VENOSO PERIFRICA

 ANAMNESIS EXPLORACIN FSICA: ECG HEMATOMA FRACTURAS CREPITACIONES SIGCOS DE SOSPECHA DE FRACTURA DE BASE DE CRANEO: SIGNO DE BATLES, OJOS DE MAPACHE, EXPLORACIN NEUROLGICA EXPLORACIN GENERAL PRUEBAS COMPLEMENTRIAS

ESCENARIO 4
Durante una colisin vehicular , un hombre de 35 aos de edad sufre un traumatismo cerrado de trax. En la sala de emergencia est alerta, tiene signos de contusin en la pared del hemitrax derecho y presenta dolor y crepitaciones por fractura de algunas costillas derechas. Su Glaglow es de 14, est inmovilizado con un collar cervical semirgido y asegurado a una tabla larga. Se le est administrando oxgeno a alto flujo, por una mscara.

Md. Mario Ordez

CRICOTIROIDOTOMIA CON AGUJA

1.Incisin en piel.

2. Puncin con aguja y catter.

3. Paso de la gua de acero inoxidable y punta flexible.

4. Paso del dilatador y cnula de cricotiroidotoma sobre el alambre gua.

5. Cnula de cricotiroidotoma en su sitio.

COMPLICACIONES DE LA CRICOTIROIDOTOMIA CON AGUJA Ventilacin inadecuada llevando a hipoxia y muerte Aspiracin (sangre) Laceracin esofgica Hematoma Perforacin de la pared posterior de la trquea Enfisema subcutneo y/o mediastinal Perforacin tiroidea

CRICOTIROIDOTOMIA QUIRRGICA

CRICOTIROIDOTOMIA QUIRRGICA

COMPLICACIONES DE LA CRICOTIROIDOTOMIA CON AGUJA

Aspiracin (sangre) Creacin de una falsa va area hacia los tejidos Estenosis/edema subgltico Estenosis larngea Hemorragia o formacin de Hematoma Laceracin de esfago Laceracin de la trquea Enfisema mediastinal Parlisis de las cuerdas vocales/ronquera

Gracias