TDAH Y D EPENDENCIA A S USTANCIAS

INTRODUCCIN

El TDAH es uno de los trastornos ms frecuentes padecidas por los nios. Puede ser persistente y afectar a un 35% al 80% de adultos* Kessler y cols en 2009, encontr una prevalencia del 4.4 % de adultos en E.U.

Dficit de atencin, aumento de la impulsividad, hiperactividad, desorganizacin e inestabilidad emocional

*Martin D. Ohlmeier, et al. Comorbilidad de la Dependencia a Alcohol y Drogas y el Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad. RET, Revista de Toxicomanas. N. 58 - 2009

El TDAH aparece en el DSM-IV-TR como un trastorno de inicio en la infancia y adolescencia.

Se crea que el TDAH disminua en la adolescencia hasta desaparecer en la vida adulta.*

*Spencer T, Bierderman J, Wilens T, Faraone SV. Is attention-deficit hyperactivity disorder in adults a valid disorder? Harv Rev Psychiatry. 1994

TDAH: es un termino que define una disfuncin genticamente determinada de los sistemas dopaminrgico y noradrenrgico. (Krause y col., 2003) Factor de riesgo para la exacerbacin de trastornos adictivos. Goodwin 1975; Tarter 1977: hallaron comorbilidad entre TDAH, alcoholismo y consumo de drogas entre un 35% y 79%.

Los pacientes con TDAH y uso de drogas inician precozmente. (Biederman y col., 1998)

19 aos, grupo control hasta los 22 aos.

TDAH en combinacin con un trastorno del eje I comrbido incrementa el riesgo de desarrollar una adiccin (Biederman y col., 2005)

Trastorno de la personalidad en hasta un 71%

La frecuencia de estos trastornos en quien padeci durante la infancia un TDAH sera de 2 a 4 veces mayor que en los controles.

La implicacin de factores externos en el desarrollo del TDAH:*

Hijos de mujeres que consumen sustancias durante el embarazo (alcohol, tabaco o drogas ilegales) presentan un mayor riesgo de TDAH

* Sullivan MA, Levin FR (2001). Attention-deficit/hyperactivity disorder and substance abuse. Diagnostic and therapeutic considerations. Annals New York Academy of Sciences 134:251-270.

E PIDEMIOLOGA

El TDAH en adultos presenta una prevalencia del 3 al 6 % en la poblacin general. En la edad adulta persisten entre el 40 y 79 % de los casos infantiles* Entre el 17 y el 45 % de los adultos con TDAH presentan abuso o dependencia de alcohol en un 9 al 30 %.**

Wender PH. Attention-deficit hyperactivity disorder in adults. Psychiatr Clin North Am. 1998 **Wilens TE, Spencer TJ, Biederman J. Are attention-deficit hyperactivity disorder and the psychoactive substance use disorders really related? Harv Rev Psychiatry. 1995

La OMS en diversos pases encuentran en esta poblacin una prevalencia media del 3,4%. Variaciones comprendidas entre un 1,2% en Espaa y un 7,3% en Francia.*

*Fayyad J, De Graaf R, Kessler R, Alonso J, Angermeyer M. Demyttenaere K. Cross-national prevalence and correlates of adult attention-deficit hyperactivity disorder. BJP. 2007

Downey y col. (1997). determinaron una incidencia del 33.3% para el abuso alcohol. En relacin con la dependencia de la cocana, hay una prevalencia del 35%, segn Volkow y col. (2003). Biederman y col. (1995), reportaron que la droga usada con mas frecuencia por los pacientes con TDAH era el cannabis, muy por delante de las anfetaminas, la cocana y alucingenos

Este solapamiento entre ambos trastornos tiene importantes implicaciones para la terapia farmacolgica

Mayor riesgo de padecer otros trastornos psiquitricos.*

Mayor gravedad y duracin, menores porcentajes de remisin y ms dificultad en el tratamiento.**

*Wilens T, Kwon A, Tanguay S, Chase R, Moore H, Faraone SV, et al. Characteristics of adults with attention deficit hyperactivity disorder plus substance use disorder: the role of psychiatric comorbidity. Am J Addict. 2005 **Wilens TE. Impact of ADHD and its treatment on substance abuse in adults. J Clin Psychiatry. 2004

Los tipos hiperactivo-impulsivo y combinado tienen una naturaleza ms experimental y temeraria cuando se asocian drogas y alcohol

Explica el mayor consumo de drogas de alto riesgo

H IPTESIS DE LA
AUTOMEDICACIN

Supuesta mejora de los sntomas especficos de TDAH cuando se automedicaban en forma de consumo de cannabis o cocana. Esta hiptesis se basa en que entre el 12 y el 35 % de los adultos diagnosticados de trastorno por uso de cocana renen criterios para TDAH en la infancia.* La hiptesis del auto tratamiento apoya estudios realizados por Volkow y col. (2003) que reportaron una reduccin de los sntomas de TDAH tras el consumo de cocana.
*Ros A, Valoria A, Nieto J. Consumo de cocana y otros psicoestimulantes: su relacin con el sndrome de hiperactividad infantil. Actas Esp Psiquiatr. 2004

Esta sustancia estimula la liberacin de neurotransmisores dopamina reduciendo de esta forma los sntomas del TDAH.

Parece que la nicotina tiene un efecto sobre el ncleo accumbens similar al de los derivados anfetamnicos

T RATAMIENTO

Los pacientes adolescentes con TDAH que fueron tratados con estimulantes parecen tener un menor riesgo de desarrollar una adiccin.

Metilfenidato reduce el riesgo de un posterior consumo de drogas (Biederman y col., 1999).

Estudios han demostrado que el tratamiento con estimulantes que padecen enfermedades adictivas, reduce su consumo de drogas y su sndrome de abstinencia (Levin y col., 1998a; 1998b; Riggs y col., 1998).

Wilens et al., (meta-anlisis)*

6 estudios

Nios con TDAH que no recibieron tratamiento con estimulantes

Riesgo de dos veces para el consumo de sustancias

Wilens TE, Faraone SV, Biederman J, Gunawardene S (2003). Does stimulant therapy of attentiondeficit/hyperactivity disorder beget later substance abuse? A meta-analytic review of the literature. Pediatrics 111;179-185.