GUAS DE MANEJO EN APENDICITIS AGUDA

DEPARTAMENTO DE CIRUGA HOSPITAL II MINSA SULLANA AO 2008

POTOCOLO DE APENDICITIS

Definicin: Inflamacin aguda del apndice cecal. Objetivos: Diagnstico precoz e intervencin quirrgica eficiente y oportuna. Nivel de atencin:

Nivel II II Capacidad de resolver plenamente esta patologa hasta su recuperacin definitiva.

CRITERIOS DIAGNSTICOS

Paciente de cualquier edad que presenta:

Sntomas: dolor abdominal en epigastrio o periumbilical, visceral, lento, seguido de dolor somtico localizado en cuadrante inferior derecho, de progresiva intensidad (Cronologa de Murphy) + hiporexia + nauseas + vmitos + sensacin de alza trmica. EF: Dolor/hipersensibilidad en FID, con o sin signos peritoneales locales o difusos, alza trmica, signos de SRIS.

PROTOCOLO DE APENDICITIS

Examen de laboratorio: Compatibles o que sustenten el diagnstico de esta patologa apendicular aguda.

ESTADIOS

Catarral (congestiva o edematosa). Flemosa (supurada). Gangrenada (necrosada).

Perforada.
Masa apendicular

Con absceso apendicular. Sin absceso apendicular.

PROTOCOLO DE APENDICITIS

Procedimientos auxiliares.

En el diagnstico temprano de apendicitis aguda las pruebas de laboratorio son de escaso valor.

Hemograma

1/3 pacientes (particularmente > edad) normal. Leucocitosis > 11000 (NEUTROFILIA).

Examen de orina

til en Dx diferencial slo cuando se evidencia hematuria, leucocitos o bacterias.

Ecografa

Slo en duda diagnstica.

PROTOCOLO DE APENDICITIS

Tratamiento

Quirrgico: apendicectoma.

MANEJO PREOPERATORIO

Preparados adecuadamente antes de entrar quirfano (especialmente peritonitis).

No ms de 1 o 2 horas (estadios tempranos). No ms de 4 horas (apendicitis complicadas con peritonitis difusa). Bao previo, no rasurado.

Administracin de lquidos EV (NaCl 9/..)

Suficiente para reponer lo que dej de ingerir o perdi antes de consultar (vmitos, diarrea, fiebre o tercer espacio.

Administracin de ATB

Gentamicina 3.5 - 7 mg/Kg + Metronidazol 30 50 mg/Kg

Gestantes Ceftriaxona 1g EV.

Suspender PO inmediato cuando

Los hallazgos intraoperatorios no son significativos.

Analgesia

Analgsicos no opiceos: Metamizol 30 50 mg/Kg en nios y 1 2 gr en adultos IM o EV).

Anlisis de rutina

Hemograma, Hb, Hcto, grupo y factor. Pacientes de 3 edad, comorbilidades, spticos glucosa, Ur, Cr. Pacientes > 40 aos: Valoracin cardiolgica. Pacientes < 40 aos: peritonitis y/ sepsis severa.

Apendicitis aguda complicada con peritonitis difusa: colocar SNG para descompresin gstrica. Sepsis severa o shock sptico: Colocar sonda vesical + CVC para monitoreo.

MNAEJO POST OPERATORIO

ATB

Congestiva: dosis inicial profilaxis. Flemosa: completan 2 dosis ms de Gentamicina + Metronidazol. Gangrenada: completar hasta 9 dosis. Complicada con peritonitis: 5 7 das.

Dieta

Tolerancia oral: 8 12 h. Complicadas: SNG hasta restauracin trnsito GI.