2º Reunião dos Serviços de Controle de

Infecção Hospitalar dos Hospitais da

cidade de São Paulo 2006
Equipe Técnica:
 Gladys I. Gonsales
 Maria G. Valente
 Milton S. Lapchik
 Valquiria O. Carvalho
 Vera Regina de P. Costa

Tel: 3350 6673

E-mail: infeccaohospitalarsms@prefeitura.sp.gov.br
NÚCLEO MUNICIPAL DE CONTROLE DE
INFECÇÃO HOSPITALAR
GERÊNCIA DO CENTRO DE PREVENÇÃO E
CONTROLE DE DOENÇAS /COVISA
Diretrizes para elaboração do PCIH

• Estabelecer diagnóstico situacional referente à

prevalência das infecções hospitalares de acordo
com:
Sítio de infecção;
Gravidade relacionada à infecção;
Unidade de internação:
•Terapia intensiva adulto, pediátrica e neonatal
Diretrizes para elaboração do PCIH

• Avaliar, com base na RDC Nº 48 da ANVISA

se há atendimento aos itens:

IMPRESCINDÍVEIS
NECESSÁRIOS
RECOMENDÁVEIS
Diretrizes para elaboração do PCIH

•Identificar oportunidades de melhorias das

práticas de controle de infecção hospitalar,
com atenção às especificidades de cada
hospital.
•Atenção às interfaces do SCIH com as áreas
de apoio, buscando a discussão de aspectos
educativos e assistenciais.
Diretrizes para elaboração do PCIH
•Elaboração das metas: CONSIDERAR
PREVALÊNCIA das infecções hospitalares em
hospitais semelhantes (observar parâmetros locais,
mediana dos indicadores de infecção).
HISTÓRICO da performance do hospital no
controle das infecções hospitalares e possibilidades
de melhoria das práticas assistenciais, com redução
da prevalência de IH.
Diretrizes para elaboração do PCIH

PLANEJAMENTO OPERACIONAL - Estabelecer:

•METAS
•OBJETIVOS
•PLANO DE AÇÃO
•PRAZO PARA EXECUÇÃO
•RESPONSÁVEIS
Diretrizes para elaboração do PCIH
•METAS:
Ações a serem desenvolvidas:
•Protocolos
•Treinamentos
•Participação em Congressos e Eventos
•Análise e Elaboração de relatório com Indicadores
Epidemiológicos
•Campanhas de Prevenção
•Elaboração de manuais técnicos
 Metas Objetivos Plano de Ação Prazo Responsável

Treinamentos Atualização e Treinamento 1º e 2º SCIH

técnicos CIH capacitação nas semestre
dos integrações,
profissionais atendendo
de saúde calendário de
treinamentos
Prevenção das Desenvolver Reuniões com 1º e 2º SCIH
infecções ações Medicina e semestre Medicina
hospitalares preventivas segurança do ocupacional
ocupacionais com destaque trabalho,
para uso de CIPA
EPI,
vacinação e
biossegurança
Campanha de Sensibilizar os Elaborar Maio SCIH
higienização prof.saúde campanha
Educação
das mãos para prática alusiva ao dia
nacional de CIH
Continuada
correta
Diretrizes para elaboração do PCIH

•Estabelecer prioridades com base nas ações

de vigilância epidemiológica e identificação
de problemas por risco à saúde.
•Estabelecer metas a serem atingidas e prever
ações preventivas e ações corretivas com
base nos indicadores do sistema de vigilância
epidemiológica.
Diretrizes para elaboração do PCIH

•METAS:
Exemplos:
•Manter incidência de ITU rel SVD < 7/1000 sonda
vesical de demora dia na UTI adulto.
•Reduzir a incidência de infecção.em sítio de inserção de
CVC em 50% em relação à taxa de 2005
•Reduzir a mortalidade por sépsis neonatal precoce em
40% quando comparado ao ano anterior
•Reduzir a prevalência de infecção por rotavírus de origem
hospitalar em até x%.
Diretrizes para elaboração do PCIH

•Participação dos profissionais de cada

setor envolvido, em busca da melhoria
contínua de assistência.
•Divulgação e discussão periódica dos
indicadores de maneira setorizada,
observando a qualidade dos processos
inerentes à prevenção e controle de IH.
Diretrizes para elaboração do PCIH

•Ações Preventivas: tem por objetivo de

minimizar o impacto ou mesmo reduzir a
ocorrência de não conformidades, em um
cenário onde não ultrapassamos a meta
previamente estabelecida;
•Ações Corretivas: Idem ao anterior, porém
foi observada ultrapassagem de meta
previamente estabelecida.
Diretrizes para elaboração do PCIH

•Avaliar o impacto das ações preventivas e

corretivas:
Metodologia de treinamentos.
Possibilidades de melhoria para a adesão às
rotinas de CIH.
Construir indicadores de processos e de
resultados específicos.
Ações para janeiro fevereiro março abril maio junho julho agosto setembro outubro novembro dezembro
prevenção e CIH
Vig.Epidemiológica x x x x x x x x x x x X
das IH
Treinamento 1 X X X
Treinamento 2 x x X
Treinamento 3 x x x
Notificação das x x x x x x x x x x x X
DNC à SUVIS
Avaliação do x x x
processo de
resistência
microbiana com
elaboração de
relatório
Avaliação do uso x x x x x x x x x x x X
racional de
antimicrobianos
Atualização do x X
Plano de
gerenciamento de
resíduos do hospital
Participação em X
Congressos e
Simpósios sobre
CIH
Participação na x
SIPAT
Campanha de x x x
vacinação de
profissionais de
saúde p/ Influenza
Vigilância de x x x x x x
processo 1
relacionado ao
controle de ITU H
Diretrizes para elaboração do PCIH
Análise Crítica para elaboração do
novo PCIH
•Avaliar a presença de fatores de dificuldade para atingir
a meta estabelecida ou mesmo para reduzir a meta;
•Possibilidades de resolução dos fatores de dificuldade:
Melhoria do clima organizacional.
Auditorias internas para a pesquisa de não conformidades.
Interface do SCIH com: Comissão para análise de óbitos,
Comissão para análise da qualidade de prontuários, Comissões
de Ética, CIPA.
Diretrizes para elaboração do PCIH
•Evidências de atuação do SCIH com os
demais serviços do hospital.
•Eficácia das ações do SCIH:
Treinamentos
Campanhas de prevenção
Uso racional de antimicrobianos
Melhoria das práticas assistenciais
Melhoria do Clima Organizacional e
o PCIH

•Atitude pró-ativa dos profissionais do hospital no

CIH.
•Melhoria do fluxo de informações entre os vários
setores e o SCIH.
•Envolvimento da administração: o SCIH como
parceiro do gestor do hospital.
•Busca de soluções em conjunto com os profissionais
de cada setor para melhoria das práticas de
prevenção e controle de IH.
 Auditorias Internas e o PCIH
•Identificar situações não-conforme com a
legislação sanitária atualizada.
•Avaliar a prática do que é recomendado pelo
SCIH no processo de atendimento (análise da
adesão aos protocolos e rotinas do SCIH).
•Avaliar a prática do que é recomendado pelo
SCIH e a adesão pelo próprio SCIH (auto-
avaliação).
Interface do SCIH com: Comissão para
análise de óbitos, Comissão para
análise da qualidade de prontuários,
Comissões de Ética, CIPA.
•Avaliar impacto da IH com óbito, registros de
pistas de IH em prontuário, infrações ao código
de ética e biossegurança.
•Óbito por IH:
Diagnóstico e terapia apropriada.
Condição de base dos pacientes.
Diretrizes para elaboração do PCIH
•RELATÓRIO PERIÓDICO A SER ENVIADO AO
NMCIH:
–RELATÓRIO PARCIAL
–RELATÓRIO FINAL

•METAS ATINGIDAS E NÃO ATINGIDAS.

•MOTIVOS/JUSTIFICATIVAS QUE LEVARAM A NÃO
ATINGIR AS METAS.
•AÇÕES TOMADAS PARA ATINGIR AS METAS PRÉ-
ESTABELECIDAS.
Diretrizes para elaboração do PCIH

•APROVAÇÃO DO PROGRAMA ANUAL

PELA CCIH:
ATA DE REUNIÃO.
APROVAÇÃO DA DIRETORIA.