ESTRUCTURA DEL RION

IRRIGACIN DEL RIN

AORTA ABDOMINAL
ARTERIA RENAL hilio

VENA CAVA INFERIOR

VENAS RENALES hilio

ARTERIA SSEGMENTARIAS
ARTERIAS INTERLOBARES VENAS INTERLOBARES

ARTERIAS ARQUEADAS

CAPILARES PERITUBULARES Y VASOS RECTOS ARTERIOLAS EFERENTES

ARTERIOLAS AFERENTES Cpsula de Bowman CAPIILARES GLOMERULARES

Tbulos Contorneados Proximales de Zona Cortical

Las regiones medulares se caracterizan por la ausencia de glomrulos y la presencia de tbulos rectos. Los que tienen las paredes ms delgadas corresponden a porciones delgadas del asa de Henle.

Las regiones medulares se caracterizan por la ausencia de glomrulos y la presencia de tbulos rectos. Los que tienen las paredes ms delgadas corresponden a porciones delgadas del asa de Henle.

En este corte de regin medular, podemos identificar en el centro de la imagen numerosas porciones delgadas del asa de Henle, en estrecha relacin con capilares.

Incluso con tcnicas ordinarias es posible distinguir los tbulos contorneados proximales de los distales. Los primeros se tien ms intensamente que los segundos.

En esta imagen de corteza renal con metenamina de plata, podemos apreciar que los ms abundantes contorneados proximales tienen clulas ms altas y ms teidas que los distales.

Detalle de la corteza renal en cortes semifinos. Note los glomrulos con sus cpsulas de Bowman. Observe que unos tbulos se aprecian ms obscuros (proximales) que otros (distales).

Observe que adems del menor nmero de mitocondrias en los distales, dado que las clulas tubulares son menos altas, los ncleos quedan ms cercanos a la luz tubular.

En cortes rutinarios, con grandes aumentos podemos apreciar el detalle de las clulas aplanadas de la cpsula de Bowman

Observe la estrecha relacin entre la mcula densa, las arteriolas aferente y eferente y el mesangio en su porcin extra e intraglomerular.

Observe el detalle del abundante citoplasma de un podocito. Note adems el aspecto del endotelio fenestrado de los capilares glomerulares

Dibujo semiesquemtico que muestra los componentes de un corpsculo renal y sus estructuras anexas

GLOMRULO RENAL

Como siempre, los cortes semifinos nos permiten apreciar con microscopio fotnico, un detalle casi ultraestructural. Observe el cambio epitelial en el polo urinario

Esta impresionante imagen en corte semifino, nos muestra la continuidad del mesangio extraglomerular con el intraglomerular.

El primer paso en la formacin de orina, es la filtracin glomerular. Aqu se muestra el detalle ultraestructural del sustrato morfolgico de tan importante funcin.

La banda homogenea gruesa del centro de la imagen es la membrana basal glomerular. Hacia arriba vemos el citoplasma del podocito y hacia abajo notamos el endotelio fenestrado.

En esta imagen de la barrera de filtracin glomerular, el ngulo de corte nos permite apreciar un detalle interesante. Las fenestras del endotelio vistas de frente.

Otra imagen de la barrera de filtracin glomerular. Hacia la derecha observamos el enorme ncleo de un podocito. Se identifican adems las prolongaciones secundarias o pedicelios.

En este caso, tenemos la visita de un eritrocito en la luz del capilar glomerular. Usted ya debe identificar fcilmente los componentes de la barrera de filtracin glomerula

Por medio del microscopio electrnico de barrido, vamos ahora a iniciar un pequeo viaje fantstico hacia la intimidad del glomrulo.

Disfrute el aspecto tridimensional del glomrulo en relacin con la cpsula de Bowman

Indudablemente que las prolongaciones secundarias de los podocitos son incontables

Glomrulo en detalle con microscopio electrnico de barrido. Observe la estrecha relacin interdigitante que existe entre las prolongaciones secundarias de los podocitos.

Impresionante imagen de microscopa electrnica de barrido que nos muestra el interior de un capilar glomerular. Note el detalle de las fenestras endoteliales.

Detalle ultraestructural de las fenestras endoteliales en un capilar glomerular observadas con microscopio electrnico de barrido.

Dibujo semiesquemtico que representa las caractersticas del epitelio de transicin, mejor conocido como urotelio.

Las enormes microvellosidades de los tbulos proximales se pueden identificar en cortes de parafina. Aqu se aprecian con tinte rosado.

Esta imagen nos muestra el aspecto de las porciones delgadas del asa de Henle cortadas en plano transversal. Un novato podra confundir esta imagen con la del tejido adiposo unilocular.

Corte transversal de mdula renal en un plano ms cercano a la corteza que la imagen anterior. Observe que las porciones delgadas de asas de Henle estn rodeadas de las porciones gruesas.

En el centro de la imagen observamos un tbulo colector con su caracterstico epitelio cilndrico simple. Hacia arriba de la foto podemos identificar porciones delgadas de asas de Henle.

TUBULO DISTAL

Aspecto de numerosos tbulos colectores en la mdula renal, cortados en plano aproximadamente longitudinal.

Porcin distal de una papila renal de cobayo perfundido. Observe cmo todos los tbulos colectores y de Bellini convergen en la zona donde se libera la orina.

Con mayores aumentos podemos apreciar el epitelio que reviste la llamada zona cribosa. Se identifica adems el urotelio que reviste la pelvis.

IMAGEN HISTOLGICA DE URETER

Corte transversal de un urter teido con tricrmico de Masson. Note la gruesa capa de msculo liso y el plegamiento de la mucosa. Aqu el epitelio es urotelio.

Con mayores aumentos es ms claro el detalle del urotelio y de las fibras de leiomiocitos. En el extremo superior derecho tenemos un folculo linfoide libre.

IMAGEN HISTOLOGICA DE VEJIGA

La vejiga urinaria tiene una pared de msculo liso gruesa conformada por numerosos haces de distribucin irregular. Note el grosor del urotelio.

Con mayores aumentos el detalle del urotelio (hacia la derecha de la foto) resulta ms claro.

Cuando la vejiga se encuentra vaca, el espesor del urotelio aumenta y las clulas ms superficiales muestran un aspecto globoso.

nos encontramos en el interior de una vejiga urinaria. Este es el aspecto de la superficie mucosa. Note los pliegues superficiales.

Las clulas superficiales del urotelio vesical muestran grandes cantidades de microvellosidades hacia la superficie luminal.

FUNCIONES DE LOS RIONES

LAS FUNCIONES RENALES SE DIVIDEN EN 06 REAS:

1.- Regulacin del volumen del lquido extracelular y de la presin arterial.

2.- Regulacin de la Osmolaridad. 3.- Mantenimiento del equilibrio inico 4.- Regulacin homeosttica del pH 5.- Excresin de desechos.

6.- Produccin de hormonas.

LA FUNCIN MS IMPORTANTE DEL RIN ES LA REGULACIN HOMEOSTTICA DEL CONTENIDO DE AGUA Y IONES DE LA SANGRE, TAMBIN LLAMADA EQUILIBRIO HIDROSALINO o EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO

LA NEFRONA
ES LA UNIDAD FUNCIONAL DEL RION. EXISTE APROXIMADAMENTE 1.3 MILLONES DE NEFRONAS EN CADA RIN PARTES DE LA NEFRONA: Glomrulo y CORPSCULO RENAL cpsula de Bowman Tbulo proximal Asa de Henle Tbulo distal Tbulo colector: hasta 8 tbulos distales de 8 nefronas drenan en un colector

nefrona distal

PELVIS RENAL

URETER

LOS TRES PROCESOS QUE SE EJECUTAN EN LA NEFRONA SON:

FILTRACIN:
es el pasaje de lquido desde la sangre hacia la luz de la nefrona, se realiza slo en el corpsculo renal , donde las paredes de los capilares glomerulares y de la cpsula de Bowman estn modificadas para permitir el flujo de grandes volmenes de lquido. es el proceso de pasaje de sustancias presentes en el filtrado desde la luz del tbulo renal al torrente sanguneo a travs de los capilares peritubulares. elimina de la sangre ciertas molculas seleccionadas y las adiciona al filtrado en la luz tubular. Es un proceso selectivo que suele utilizar protenas de membrana para transportar las molculas a travs del epitelio tubular.

REABSORCIN: SECRESIN:

CIRCULACIN RENAL
FLUJO SANGUNEO RENAL: en reposo los riones reciben 1.2 a 1.3 Lt de sangre por minuto, un poco menos el 25% del gasto cardaco. Los riones reciben comparativamente ms cantidad de sangre que otros rganos. Presin en arteria renal - Presin en la vena renal FSR = ___________________________________________ Resistencia vascular renal total LA MEDICIN DEL FLUJO SANGUNEO RENAL: puede medirse a travs del Flujo Plasmtico Renal(FPR) = Cantidad de una sustancia excretada por una unidad de tiempo, dividida por la diferencia arteriovenosa renal. El FPR se mide mediante la infusin del cido p-aminohiprico (PAH). En la prctica se calcula al dividir la cantidad de cido p-aminohiprico (PAH) en la orina por la concentracin plasmtica, haciendo caso omiso de la concentracin en la sangre venosa renal. Se puede usar el plasma venosos perifrico ya que su concentracin es esencialmente idntica a la que se encuentra en el plasma arterial que llega al rin y el valor obtenido debe llamarse flujo plasmtico renal efectivo (FPRE) para indicar que no se midi la concentracin en el plasma venoso renal. El Flujo promedio es alrededor de 625 ml/min. UPAH = 14mg / ml ; Flujo de orina (V) = 0.9 ml / min; Concentracin de PAH en plasma :PPAH== 0.02 mg/ml FPRE = UPAH V / P PAH = Aclaramiento de PAH ( C PAH) FPRE = 14 x 0.9 / 0.02 = 630 ml/min. FPRE/Cociente de extraccin = 630 / 0.9 = FPR efectivo = 700 ml/min. Hcto = 45% Flujo Sanguneo Renal = FPR x 1/ 1-Hcto = 700 x 1/ 0.55 = 1273 ml / min.

LA FILTRACIN GLOMERULAR
La filtracin del plasma hacia el interior del tbulo renal es la primera etapa de la formacin de orina. La filtracin se realiza en el corpsculo renal que esta formado por los capilares glomerulares rodeados por la cpsula de Bowman. El corpsculo renal tiene tres barreras de filtracin: Endotelio capilar fenestrado de los capilares glomerulares, con poros de 70 90 nm de dimetro. Las clulas mesangiales glomerulares que se encuentran entre los capilares del glmerulo y a su alrededor pueden modificar el flujo sanguneo a travs de los capilares. La membrana basal formada por glucoprotenas con carga negativa y una sustancia parecida al colgeno, que separa el endotelio capilar glomerular del epitelio de la membrana de la cpsula de Bowman formada por podocitos. El epitelio de la cpsula de Bowman que rodea a cada capilar glomerular y se conectan con la membrana basal a travs de integrinas, est formado por clulas especializadas llamadas podocitos que tienen pedicelos que se entrecruzan y entrelazan dejando unas estrechas hendiduras de filtracin de 25 nm que estn cerradas por una membrana delgada.

La banda homogenea gruesa del centro de la imagen es la membrana basal glomerular. Hacia arriba vemos el citoplasma del podocito y hacia abajo notamos el endotelio fenestrado.

LA FILTRACIN
La filtracin del plasma hacia el interior de la cpsula de Bowman y tbulo renal es la primera etapa de la formacin de orina.

Su filtrado tiene una composicin similar a la del plasma pero sin la mayora de las protenas plasmticas, solo permite un filtrado de sustancias neutrales de hasta 4 nm de dimetro y excluye casi por completo a las que tienen un dimetro > de 8 nm.
El filtrado normal solo est compuesto de agua y electrolitos. Las clulas sanguneas permanecen dentro del capilar. Las sustancias del plasma deben atravesar tres barreras de filtracin antes de entrar a la luz tubular : el endotelio capilar glomerular, una lmina basal y el epitelio de la cpsula de Bowman. La filtracin se produce como consecuencia de la presin hidrosttica en los capilares y esta influida por las siguientes fuerzas:
La Presin Hidrosttica (PH) : de la sangre de los capilares glomerulares empuja el lquido a travs del endotelio permeable , favorecida por la presin capilar promedio de 55 mm Hg.
La presin coloidosmtica () es mayor que la del lquido presente en la cpsula de Bowman y se debe a la presencia de protenas, su gradiente de presin osmtica promedio es de 30 mm Hg y favorece el retorno del lquido a los capilares. Presin Hidrosttica del lquido que se encuentra dentro de la cpsula de Bowman (Pliquido), su presin hidrosttica promedio es de 15 mm Hg y se opone a la filtracin. PH - Plquido = Presin de filtracin total 55 mm Hg - 30 mm Hg - 15 mm Hg = 10 mm Hg que es el gradiente neto de presin a favor de la filtracin.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA TASA DE FILTRACIN

LA TASA DE FILTRACIN GLOMERULAR (TFG), es el volumen de lquido que se filtra hacia la cpsula de Bowman por unidad de tiempo que en promedio es de 125 ml / minuto / 1.73 m2 de superficie corporal 180 Lt / da. Los valores en las mujeres es 10 % ms bajo. Considerando que el volumen plasmtico total es de solo 3 Lt, esto significa que los riones filtran el volumen plasmtico completo 60 veces al da 2.5 veces por hora, y en tanto que el volumen normal de orina es de 1 a 2 Lt / da, por lo tanto se reabsorve normalmente el 99 % o ms del filtrado glomerular. El lquido extracelular intercambiable de aproximdamnte 17 L t pasa ms de 20 veces al da por los tbulos renales.
UCr . V TFG

Ucr = concentracin en orina/24 horas

= ------------------------- = PCr

V = volumen de orina en 24 horas PCr = concentracin de creatinina en plasma

En consecuencia la TFG es = al clearance o Depuracin de creatinina.

Los factores que controlan la filtracin a travs de los capilares glomerulares son bsicamente dos:
Presin de filtracin total (PFT) Presin Neta de Filtracin(PNF) = PHcG CG - PHCB = 55 mm Hg - 30 mm Hg - 15 mm Hg = 10 mm Hg La PFT es el gradiente neto de presin a favor de la filtracin que est determinada principalmente por el flujo sanguneo renal, la presin arterial y los gradientes de presin hidrosttica y osmtica a travs de la pared capilar. El Coeficiente de Filtracin : tiene dos componentes: - El rea de la superficie de los capilares glomerulares disponibles para la filtracin. - La permeabilidad de los capilares de la interfase capilar-cpsula de Bowman.

Regulacin de la Hemodinmica Renal

Regulacin Intrnseca
Regulacin Extrnseca

Regulacin Intrnseca del FSR

1. AUTOREGULACIN 1. Teora Miognica 2. Feedback Tubuloglomerular 1. Macula densa 2. Cel. Ap. Yuxtaglomerular 3. ATII

2. SNA Simptico NA/alpha vasoconstr

3. Mediadores Locales: 1. PG 2. SRA-A 3. Cininas 4. Adenosina 5. ON

AUTORREGULACION RENAL
Concepto: Permite mantener constante el FPR y la TFG a pesar de cambios bruscos de la PA sistmica.

Se pierde la capacidad cuando la PA sistmica cae por debajo de 40 mm Hg Isquemia

Mecanismo:

Teoria miognica: PPR aumentada Receptores de distensin

AA Ca++ VC AA (la AE no se modifica)

Feedback TG: PPR aumentada SRA: PPR disminuida ATII VC AE

LA PRESIN A RTERIAL Y EL FLUJO SANGUNEO RENAL INFLUYEN EN LA TASA DE FILTRACIN GLOMERULAR

La presin arterial proporciona la presin hidrosttica que regula la filtracin glomerular . La TFG esta regulada principalmente por el flujo sanguneo renal. Si la resistencia de las arteriolas aumentan, el flujo sanguneo disminuye y la sangre se deriva a otros rganos.

Si la resistencia aumenta en la arteriola aferente la PH disminuye en el glomrulo e implica una disminucin de la TFG; Si la resistencia aumenta en la arteria eferente se forma un dique de sangre antes de la constriccin, disminuye el FSR pero la PH en el capilar glomerular se incrementa y aumenta la TFG. Cuando la resistencia en la arteriola aferente o eferente disminuye se producen los cambios opuestos. La mayor parte de la regulacin tiene lugar en la arteriola aferente.

VC AA

VC AE

VD AE

VD AA

TFG

FPR

TFG

FPR

FEED BACK TUBULOGLOMERULAR

Concepto: Hace referencia a las alteraciones en la TFG que pueden ser inducidas por cambios en la tasa de flujo tubular.

Adems desempea un papel importante en la autorregulacion

Mecanismo: Celulas especializadas en el segmento de la mcula densa que perciben cambios en el aporte y consiguiente reabsorcin de Cl. El FBTG se activa al aumentar la PPR.

AG II ON

ADENOSINA

FEED BACK TUBULOGLOMERULAR

Sistema Renina Angiotensina

LA TASA DE FILTRACIN GLOMERULAR (TFG) est sujeta a autorregulacin por un proceso de control local que mantiene la TFG relativamente constante ante las fluctuaciones de la presin arterial, a travs de mecanismos de respuesta migena del msculo liso vascular y la retroalimentacin tubuloglomerular. - La respuesta migena de la arteriola aferente consiste en que el msculo liso de la arteriola se estira debido al aumento de la presin arterial, los canales inicos sensibles al estiramiento se abren, las clulas se despolarizan y se contrae el msculo de la arteriola aferente, la vasoconstriccin aumenta y la resistencia al flujo y el flujo sanguneo disminuyen, en consecuencia la presin de filtracin disminuye; si la presin arterial baja el nivel tnico de la arteriola desaparece y la arteriola se dilata y baja la presin arterial media de la arteriola y si la presin arterial disminuye menos de 80 mm Hg, tambin disminuye la TFG. Esta disminucin es un mecanismo de adaptacin porque al filtrar menos plasma evita que se pierda lquido por la orina. - Retroalimentacin tbuloglomerular: el flujo del lquido filtrado a travs del tbulo renal influye en la TFG. Cuando el transporte del NaCl ms all de la mcula densa aumenta como resultado del incremento de la TFG, las clulas de la mcula densa dan inicio a la retroalimentacion tbuloglomerular, a travs de sealizacin paracrina compleja como el ATP, la Adenosina y el xido ntrico , que pasan desde la mcula densa a la arteriola aferente vecina, sta se contrae lo que incrementa la resistencia y disminuye la TFG.

Las hormonas y las neuronas autnomas tambin influyen en la TFG: centros integradores que se encuentran fuera de los riones pueden utilizar hormonas y el sistema nerviosos autnomo para que acten de dos formas: modificando la resistencia de las arteriolas aferente y eferente que produce vasoconstriccin y alterando el coeficiente de filtracin; si la presin arterial sistmica disminuye en forma abrupta ej. Hemorragia y deshidratacin grave, la vasoconstriccin inducido por el simptico reduce la TFG y el FSR como respuesta adaptativa para conservar la volemia. La angiotensina II (potente vasoconstrictor) y las prostaglandinas que actan como vasodilatadores, pueden afectar el coeficiente de filtracin al actuar sobre los podociitos (modificando las hendiduras de filtracin) y sobre las clulas mesangiales que tienen proyecciones citoplasmticas de filamentos semejantes a la actina que les permite contraerse y modificar el flujo sanguneo a travs de los capilares. LA FRACCIN DE FILTRACIN ( FF): Es la proporcin del FPR que es filtrado por los glomrulos de ambos riones por unidad de tiempo; la TFG es alrededor de 1/5 del Flujo Plasmtico Renal. FF = TFG / FPR

Glomrulo en detalle con microscopio electrnico de barrido. Observe la estrecha relacin interdigitante que existe entre las prolongaciones secundarias de los podocitos.

Las principales funciones de la Autorregulacin y del Feed Back es prevenir la excesiva prdida de sal y agua

REGULACIN DEL FLUJO SANGUNEO RENAL

NORADRENALINA : Constrie los vasos renales y su mximo efecto ocurre en las arterias interlobulillares y en las arteriolas aferentes.
DOPAMINA : Produce vasodilatacin renal y natriuresis. ANGIOTENSINA II : Tiene efecto constrictor sobre las arteriolas aferentes y eferentes. LAS PROSTAGLANDINAS : Aumentan el flujo sanguneo de la corteza renal y disminuye el flujo sanguneo de la mdula renal. A presiones de perfusin bajas, la angiotensina II constrie las arteriolas eferentes y conserva la tasa de filtracin glomerular. LA ACETILCOLINA : Genera vasodilatacin renal.
UNA DIETA RICA EN PROTENAS AUMENTA LA PRESIN DE LOS CAPILARES GLOMERULARES E INCREMENTA EL FLUJO SANGUNEO RENAL.

Regulacin Extrnseca del FSR

Vasoconstrictoras: AT II NA Vasopresina ET-1 TX A2 Vasodilatadoras: PNA Dopamina Acol Bradiquinina

PC
PG E2

Endotelio -- Sangre
ET-1 TX A2 Distensin Shear stress PG ON

SHOCK
La cada de la diuresis a valores bajo 25 mL por hora es una expresin de vasoconstriccin renal. Mientras la funcin renal permanezca intacta la orina puede estar concentrada con una concentracin de sodio superior a 10 mEq/L, producto de la hipoperfusin renal (caida del FPR) y del hiperaldosteronismo secundario.
ACT. DE SISTEMAS NA ATII