Enfermedades dermatolgicas part.

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Sindy Cortez Carlos Arango

Dermatitis atpica (DA)

Enfermedad cutnea crnica en recadas + comn Afecta 10-20% nios en todo mundo Con frecuencia en familias con asma, rinitis alrgica y alergia alimentara Lactante con DA presentan rinitis alrgica, asma o ambas + adelante en infancia

Etiologa
DA es trastorno gentico que se da lugar a defectos en la barrera cutnea de respuesta inmunitaria innatas y exageracin de respuesta por linfocitos T a alergenos ambientales y micro organismos que conducen a una inflamacin cutnea crnica

Anatoma patolgica DA
Piel sin afeccin clnica no es normal Caracterizada por ligera hiperplasia epidrmica e infiltrado perivascular escaso de linfocitos T, con hiperqueratosis y mnima espogiosis Lesiones cutneas agudas caracterizadas por espongiosis o edema intracelular acentuado Mastocitos y eosinofilos

Patogenia
2 formas DA Eczema atpico asociado a sensibilidad mediada por IgE y tipifica 70-80% Eczema no atpico no asociado a sensibilizacin por IgE 20-30% Desarrollo de las lesiones cutneas estn provocadas por expresin tisular local de citocinas pro inflamatorias y quimiocinas

Manifestaciones clnicas

Manifestaciones clnicas
Comienza en la lactancia 50% sntomas en 1er de vida Diagnostico del 30% entre 1er 5 Prurito intenso y reactividad cutnea son caractersticas cardinales Noches el prurito se exacerba con rascado por alimentos, aeroalergenos, inf. bacterianas, humedad, sudoracin excesiva e irritantes (lana, jabones etc.)

 Lesiones cutneas son pruriginosos con papulas eritematosas Dermatitis sub-aguda caracterizada por papulas eritematosas, excoriadas y descamativas DA crnica caracterizada por liquenificacion o engrosamiento de piel y papulas fibroticas DA crnica pueden existir las 3 fases de reacciones cutneas DA todos tiene piel seca y deslustrada en cualquier estadio

Distribucin y patrn de reaccin varia segn edad y actividad de la enf. Lactantes mas aguda afecta cara, cuero cabelludo y superficies extensoras, suele respetarse rea del paal Nios mayores DA crnica en pliegues flexores DA remite cuando paciente se hace mayor, piel tiende al prurito e inflamacin cuando se exponga a irritantes

Laboratorios
No existe ninguno especifico DA tiene eosinofilia serica y de IgE Diagnostico por anamnesis

Dx diferenciales
Dx DA se basa en 3 caracteristicas prurito, dermatitis eczematosa con distribucion tipica y evolucion cronica o en recaidas

Tratamiento DA
Abordaje sistmico multifactorial Intervencin cutnea, antiinflamatorios tpico, identificar y eliminar factores de riesgo favorecedores, si es necesario tx sistmico

 Hidratacin cutnea existe alteracin de barrera cutnea por reduccin de concentracin de lpidos, Baos tibios x20min. + aplicacin de un emoliente oclusivo para retener la humedad alivian y junto con vendajes hmedos favorecen penetracin de glucocorticoides tpicos Pomadas hidrofilicas de varios grados de viscosidad

 Corticoesteroides piedra angular tx antiinflamatorio de las exacerbaciones 7 clases de acuerdo a su potencia Los de potencia muy no deben usarse en cara o reas intertriginosas y solo durante periodos muy cortos Los de potencia ligera pueden usarse periodos + largos para DA crnica Controlada la DA puede mantenerse con aplicacin bisemanales de fluticasona o mometasona donde presente eczemas

 Efectos adversos locales y sistmicos debido a supresin eje hipotalamohipofisis-suprarrenal Locales : estras y atrofia cutnea Sistmicos : segn potencial del esteroide, zona de aplicacin, poder oclusor, % superficie corporal cubierta y duracin.

 Inhibidores topicos de la calcineurina son no esteroideos reducen inflamacin cutnea DA Primecrolimus 1% DA leve y moderada Tacrolimus 0.1% y 0.3% DA moderada grave Ambas para uso corto o prolongado intermitente DA paciente >2 que no responden o no toleran tx tradicional

 Preparados de alquitran efectos antipruriginosos y antiinflamatorios Utiles para reducir la potencia de glucocorticoides, Utilizada en mantenimiento de la DA Efectos adversos: irritacin cutnea, foliculitis y fotosensibilidad

Antihistamnicos actan
Bloqueando receptores H1 Reducen prurito inducido por histamina Recomendado en las noches por exacerbacin de prurito antihistamnicos sedantes como droxizina por inductor del sueo o clorhidrato de doxepina por efecto antidepresivo triciclicos y bloqueantes de H1 y H2

 Corticoesteroides sistmicos raramente indicado para DA crnica Adecuados en ciclos cortos en una exacerbacion aguda DA, y reducir las dosis poco a poco y comenzar cuidados de la piel intenso con corticoesteroides topicos y baos frecuentes Ciclosporinas (5mg/kg/dia) periodos cortos o largos (1) resulta beneficioso en nios DA grave refractaria a tx tradicionales; EA: alteracin renal y HTA Fototerapia: EA: neoplasias cutneas

Complicaciones
Staff aureus >90% lesiones en DA Costras color melifero, foliculitis, impetigo y pioderma indicadores de esta infec. Tx antibiotico Infec. Viricas mas graves en DA erupcion variceliforme de kaposi o eczema herpetico

Pronostico
Resolucin espontnea tras los 5 4060% en pacientes afectados en la lactancia 84% lo superan en adolescencia Mal pronostico en DA generalizada en infancia, rinitis y asma alrgicas y antecedentes familiares de DA, ser hijo nico, concentracin serica de IgE elevada

Urticaria
Afecta 20% sujetos Episodios de habones que duran <6 semanas son agudos, los que duran >6 semanas son crnicos

Etiologa
A reacciones alrgicas Proceso limitado que se produce cuando un alergeno activa los mastocitos de la piel Alimentacin, frmacos y venenos de insectos la producen Fase aguda inducida a una estimulacin no mediada por IgE de los mastocitos causada por los medios de contraste radiolgicos, EBV, VHB, opicacios, AINES

 Urticaria puede clasificarse segn la relacin temporal del estimulo y duracin del habon Lesiones q duran 2hr o menos son habones inducidos por estimulo fsico Segunda forma que duren 6-36hrs suelen tener infiltrado celular prominente y pueden encontrarse en relacin a alimentos, frmacos, urticaria crnica idiopatica, autoinmunitaria, y por presin retardada Lesiones q queman + pican >24hrs no blanquecinas o asociadas a purpuras es vasculitis urticarial

 Urticaria fsica: inducido por estmulos fsicos como factores ambientales, cambio de temperatura, presin, golpeteo, vibracin o la luz Trastornos dependientes del fri aparicin rpida de prurito, eritema y urticaria; asociada a presencia de criopteinas, como aglutininas, crioglobulinas, criofibrinogeno y anti cuerpos de Donath Landsteiner (q se ve en sfilis secundaria). Dx diferencial sndrome autoinflamatorio familiar por fri

 Urticaria colinergica pequeos habones en forma de puntos rodeados de eritema asociado a ejercicio, duchas calientes, y sudoracion. Duracion 30-60 min desaparecen al enfriarse Dermografismo: capacidad de escribir sobre la piel, de echo aislado o acompaado de urticaria crnica u otra fsica. Se produce una respuesta lineal secundaria a la vasoconstriccion refleja seguida de prurito, eritema y habon lineal tras el rose de un depresor o con la ua

 U. por presin puede aparecer a las 4-6hrs despus de aplicar presin Cuando hay urticaria se ve una lesin cutnea infiltrativa caracterizada por un infiltrado perivascular y un edema dermico similar al de U. idiopatica crnica. Dx aplicar presin sobre la piel U. solar es raro produce urticaria 1-3 min despus de exponerse al sol, primero aparece prurito, 30seg despus edema limitado, lesin desaparece 1-3 hrs despus al evitar la exposicin. 6 tipos segn 1)longitud de la onda de luz 2) capacidad o incapacidad de trasferir de forma pasiva el trastorno con IgE serica

 U. por agua pequeos habones tras el contacto con agua sin importar temperatura Urticaria crnica idiopatico Origen desconocido No parece ser reaccin alrgica Son habones infiltrantes con bordes elevados palpables y tamao y forma variable generalmente redondos 35-40% con U. cronica tienen prueba cutanea autogena (+) si se inyecta suero del paciente por via intradermica en la piel se observa reaccion de eritema y habon

Diagnostico UA y UC
Es clinico Habones elevados, eritematosos, transitorios, y pruriginosos con partes superiores planas y edema. Lesiones pueden unirse y formar lesiones policiclicas serpignosas o anulares Lesion dura 20 min -3 hrs raramente 24hr Lesiones desaparecen y vuelven

Tratamiento
Enfermedad autolimitada Poco tx aparte de antihistaminicos Hidroxizina y difenhidramina son sedantes y eficaces Loratadina, fexofenadina y cetrizina eficaces y preferibles menos frecuente somnolencia UC usa doxepina antagonista de H1 y H2 sino es eficaz usar prednisona 20mg oral dosis unica matutinamente e ir reduciendo 2.5-5mg en 3 semanas UC autoinmunitaria tx comprende inmunoglobulinas, plasmaferesis o ambas

Enfermedades eczematosas
Se caracterizan por exudacin liquenificacion y prurito Lesiones agudas con eritema, descamacin, micro vesculas, exudacin Lesiones crnicas engrosadas, secas, descamativas y alteracin en pigmentacin La mas tpica en nios es la dermatitis atpica Todas las dermatitis de eczemas tienen espongiosis

Enfermedades eczematosas
Dermatitis por contacto Eczema numular Pitiriasis alba Liquen simple crnico Dermatitis vesicular palmoplantar Dermatitis seborreica

Dermatitis por contacto

Son: D. irritativa y D. alergica de contacto D. irritativa resulta del dao inespecifico de la piel por sustancias y farmacos, mas frecuente en los primeros aos de vida D. alergica es la reaccion de hipersensibilidad retardada

Dermatitis del paal

Por exceso de humedad y friccion en la piel, maceracion y el contacto prolongado con la orina y las heces Frecuentes inf. Secundarias por bacterias o levaduras Tx cambiando el paal mas frecuente, evitar lavado excesivo, uso de protector suave (vaselina o pasta de oxido de zinc) Descartar candidiasis q se observa como piel dolorosa color rojo/rosado con papulas y pustulas numerosas de 1-2mm

Dermatitis plantar juvenil

Surge en zonas que soportan peso puede ser dolorosa o pruriginosa u confiere un aspecto satinado a la piel plantar Se debe a alteracin de humedad excesiva con descamacin rpida Afectados nios con hiperhidrosis, calzado sinttico oclusivo

D. Alergica de contacto
Hipersensibilidad medida por linfocitos T, es eritematosa, pruriginosa, edematosa y vesiculoampollosa Una vez que ha sucedido la sensibilizacin cada nuevo contacto antigenico desencadena una respuesta inflamatoria 812 horas, la sensibilizacin contra un antigenico concreto suele durar muchos aos

 D. por plantas de genero rhus es vesiculoampollosa de disposicion lineal en los lugares donde las hojas de las plantas tuvieron contacto, animales lo pueden tener en su pelaje. D. por niquel contacto con bisuteria o cierres metalicos de la ropa D. por calzado afectan al dorso y los dedos del pie y respetan los epacios interdigitantes, no afectan palmas ni plantas. Alergenos mas comunes antioxidantes, caucho en el calzado

Eczema numular
Etiologa desconocida No se relaciona con otros tipos de eczema, caracterizado por placas eczematosas con una forma de monedas, habitualmente en superficies extensoras de las extremidades, glteos y hombros Placas relativamente pequeas hmedas, vesiculosas pruriginosas y a veces exudativas, sin bordes elevados, bien delimitado no hay hongos suelen sangrar

Dx diferenciales tia del cuerpo Tx prurito corticoesteroides fluorados Antihistaminicos Antibioticos si hay infec. secundaria

Pitiriasis alba
En nios lesiones son hipopigmentadas redonda u ovales, maculosas o manchas, ligeramente elevadas con descamacion fina. Eritema leve, carece de un borde bien limitado lesiones surgen en la cara cuello, zona superior del tronco y partes proximales del brazo Exacerban con la sequedad

 Se confunden con vitiligo, tia versicolor o tia del cuerpo Lesiones desaparecen al final Tx: creamas hidratantes mejoran enfermedad, prurito mejora con corticoesteroides topicos de baja potencia, pigmentacion normal se recupera al pasar unos meses

Liquen simple crnico

Caracterizado por una placa solitaria crnica, pruriginosa, eczematosa y bien delimitada suele estar hiperpigmentada Localizada en porcin post. Del cuello dorso de los pies las muecas y los tobillos Lesin transitoria como picadura de un insecto Traumatismo por la friccin y el rascado responsable de la persistencia de la placa Tx corticoesteroide

Dermatitis vesicular palmoplantar

Enfermedad ampollosa recurente en manos y pies En todos los grupos de edades, infrecuente en la lactancia Etiologa desconocida sin ningun factor de riesgo Brotes recurrentes pequeas vesiculas intensamente pruriginosas en manos y pies

 Localizadas en palmas, plantas y zonas laterales de manos y pies Lesiones primarias no inflamatorias rellenas de liquido claro .

Dermatitis seborreica
Enfermedad inflamatoria cronica En infancia y adolescencia Paralelo a distribucion, tamao y actividad de las glandulas cebaceas Causa desconocida

Manifestaciones clinicas
Puede ser en 1er mes de vida Descamasion difusa o focal, se le denominan como costras lacteas en la cabeza Se confunde con psoriasis Manifestaciones cutaneas muy frecuente del SIDA

Etiologia
Malassezia furfur como un tipo de agente Dx diferenciales Psoriasis, dermatitis atopica, dermatofitosis y candidiasis Tx: champu antiseborreico dirario, corticoesteroides topicos.