Terminologa

Cncer de mama Cncer mamario Carcinoma ductal o canalicular Carcinoma lobulillar

CNCER
Las clulas normales del cuerpo crecen, se dividen en nuevas clulas y mueren de manera ordenada.
Primeros aos: divisin rpida Etapa adulta: slo se dividen clulas desgastadas o las que estn muriendo.

Las clulas se transforman en clulas cancerosas debido una alteracin en el ADN.

Puede heredar un ADN daado Alteraciones causadas por errores durante la reproduccin de una clula normal Factor del ambiente: fumar cigarrillos.

2013 American Cancer Society, Inc. All rights reserved. The American Cancer Society is a qualified 501(c)(3) tax-exempt organization.

 El cncer se origina cuando las clulas comienzan a crecer de manera descontrolada. Debido al crecimiento sin control de clulas anormales:
En lugar de morir, las clulas cancerosas continan creciendo y forman nuevas clulas anormales. Las clulas cancerosas pueden tambin invadir o propagarse a otros tejidos.

2013 American Cancer Society, Inc. All rights reserved. The American Cancer Society is a qualified 501(c)(3) tax-exempt organization.

Anatoma de la Mama

Definicin
Proliferacin acelerada, desordenada y no controlada de clulas con genes mutados, los cuales actan suprimiendo o estimulando la continuidad del ciclo celular pertenecientes a distintos tejidos de una glndula mamaria.

Epidemiologa

La principal causa de muerte en Mxico oncologicamente en mujeres de 20 y ms aos es por cncer de mama (13.8% en 2011). 2 causa de muerte a nivel mundial.

Las edades con mayores porcentajes de casos: 50 a 64 aos.

Mortalidad de las mujeres adultas: 13.8% de todos los fallecimientos >20 aos.

INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICA Y GEOGRAFA; FEBRERO DE 2013

Epidemiologa
Actualmente son ms de 25 millones de mujeres de
>25 aos.

El

41.3% del total de los casos nuevos ocurren en mujeres <50 aos. avanzados o diseminados (las posibilidades de curacin y el costo del tratamiento).

El 40 a 50 % de los casos se diagnostican en estadios

INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICA Y GEOGRAFA; FEBRERO DE 2013

Factores de Riesgo
A. familiares A. personales de patologa mamaria benigna

A. personales de cncer ovrico o endometrial

Obesidad

Edad avanzada al tener el primer hijo (despus de 30 aos)

Mondragn Castro Hctor. Ginecologa, 3 edicin, Editorial: Trillas, 2004. pp. 364-381

Nuliparidad

Ausencia de lactancia

Aparicin de la menarqua temprana

Aparicin tarda de la menopausia (despus de los 52 aos) con actividad menstrual prolongada

Uso prolongado o inadecuado de medicacin hormonal estrognica

Mondragn Castro Hctor. Ginecologa, 3 edicin, Editorial: Trillas, 2004. pp. 364-381

Clasificacin

1. Carcinoma originado en los conductos mamarios:

Carcinoma intraductal no infiltrante

Carcinoma canalicular infiltrante:

Carcinoma originado en los conductos mamarios

Infiltrante

Intraductal

Carcinoma originado en los lobulillos mamarios

Carcinoma Lobulillar in situ Carcinoma Lobulillar infiltrante

Carcinoma originado en los lobulillos mamarios:

Carcinoma lobulillar in situ.

Carcinoma lobulillar infiltrante.

Carcinoma originado en los conductos mamarios

Infiltrante

Intraductal

Carcinoma originado en los lobulillos mamarios

Carcinoma Lobulillar in situ

Carcinoma Lobulillar infiltrante

Localizacin

Cuadrante superoexterno: 50% Cuadrante superointerno: 10% Cuadrante inferoexterno: 10% Cuadrante inferointerno: 10% Regin subareolar: 20%

Conductos mamarios: 90% Lbulos del seno: 10%

Conductos Mamarios

Lobulillos Mamarios

Cuadro Clnico

Puede aparecer en cualquier mama

Bilaterales: 5%

Ms frecuente: seno izquierdo Percepcin del tumor o aumento de consistencia mamaria

Alteraciones cutneas en el seno: rubicundez, piel de naranja, protrusin local, vasodilatacin local

Dolor local o regional de la regin axilar o mamaria

Aumento de volumen en un rea del seno afectado

Rubicundez Prominencia de Ndulos

Alteraciones Cutneas

Red Venosa Acentuada

Umbilicacin del Pezn

Secrecin anormal

BENIGNOS Piel de grosor y caracteres normales

Pezn en su sitio normal Vasos sanguneos de calibre normal

Conductos normales
Resultado: normal o

patologa benigna

MALIGNOS Engrosamiento local o general de la piel. Retraccin de la piel

Retraccin del pezn Aumento del calibre vascular Prominencia ductal subareolar unilateral Resultado: sospechoso, probable o concluyente de malignidad

BENIGNOS

Tumor redondo u ovalado

Muestra opacidad homognea Bordes ntidos Presencia de halo de seguridad Tejidos circunvecinos normales Calcificaciones grandes en la masa tumoral o calcificaciones pequeas, mltiples, difusas o lineales. Resultado: normal o

R a d i o d i a g n s t i c o

patologa benigna

MALIGNOS Tumor de forma estelar o espiculado Tienen opacidad heterognea difusa total o parcial. Con prominencias en los bordes, no tienen halo de seguridad (carecen de cpsula) Invaden el tejido vecino

Presencia de microcalcificaciones agrupadas o difusas distribuidas en forma radiada al pezn

Resultado: sospechoso, probable o concluyente de malignidad

R a d i o d i a g n s t i c o

Diagnstico

A toda mujer con sospecha de patologa mamaria se le debe realizar el siguiente procedimiento:
Historia clnica completa enfocada a la bsqueda de factores de riesgo de cncer de mama Examen clnico completo con nfasis en las glndulas mamarias y zonas linfoportadoras (ganglios axilares y supraclaviculares) Mastografa y/o ultrasonido segn la edad, hallazgos y deteccin de factores de riesgo

NOM-041-SSA2-2002, PARA LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CANCER DE MAMA.

Diagnstico
Biopsia Telerradiografa de trax (descartar
metstasis)

Exmenes de laboratorio Mastografa o ultraecosonografa. Otros estudios: TAC

Diagnstico

MASTOGRAFIA

CLASIFICACION DEL CANCER MAMARIO DE LA UNION INTERNACIONAL DE LUCHA CONTRA EL CANCER

Etapa Tamao del tumor Ganglios afectados Metstasis
Etapa I

caractersticas

T1a T1b

N0 N1

M0 M0 M0 M0 M0 M0

a)

N0 N1a N1b N1b N1b

Tumor de menos de 2 cm de dimetro, deslizable sobre la aponeurosis; no existen adenopata axilar palpable ni datos de metstasis b) Tumor de menor de 2 cm de dimetro, fijo a la aponeurosis pectoral; no existen ganglios palpables en la axila ni datos de metstasis.

Etapa II

TO T1a T1b

Ausencia de tumor mamario demostrable, presencia de ganglios axilares metastsicos; no existen pruebas de metstasis a distancia. a) Tumor de 2 cm adherido a la aponeurosis o al musculo pectoral; presencia de ganglios axilares metastsicos; no existen datos de metstasis a distancia. Tumor menor de 2 cm, adherido a la aponeurosis o al musculo pectoral mayor; presencia de ganglios metastsicos en la axila; no existen pruebas de metstasis a distancia. Tumor comprendido entre 2 y 5 cm de dimetro, que puede tener o no adherencia al musculo pectoral a su aponeurosis; los ganglios axilares pueden ser metastsicos o no; no existen datos de metstasis a distancia.

b)

T2a T2b

NO N1a a N1b

c)

Etapa III

Cualquier T3 Cualquier T4 Cualquier T Cualquier T

Cualquier N Cualquier N Con N2 Con N3

M0 M0 M0 M0

Cualquier tumor de 5 cm de dimetro o mas amplio, sin importar las caractersticas de los ganglios axilares; no existen pruebas de metstasis a distancia. Tumor de cualquier tamao que se propague a la piel o la pared torcica en un radio mayor a 10 cm (existe piel de naranja, ulceracin o ndulos satlites en la misma mama); con cualquier grado de afectacin ganglionar, sin datos de metstasis a distancia; cualquier tumor con ganglios supra o infraclaviculares clnicamente metastsicos o con edema de brazo. Todo tumor mamario con cualquier grado de afectacin ganglionar que presente metstasis a distancia.

Etapa IV

Cualquier T

Cualquier N

M1

ETAPAS CLNICAS DEL CNCER MAMARIO

Periodo I Caracteres clnicos tamao

Etapa Ia Menor de 2 cm
Deslizable

Periodo I
Etapa IIa Menor de 2 cm Etapa IIb Menor de 2 cm
Con o sin adherenci as Puede o no hacer No

Periodo III
Etapa III 5 cm

Periodo IV
Etapa IV

Etapa Ib Menor de 2 cm
Fija

Adherencia a aponeurosis o musculo pectoral Presencia de adenopata axilar Metstasis a distancia

Adherido

No No

No No

S No

S o patologa supraclavicular Propagacin en ms de 10 cm en la piel Cualquier tumor con metstasis a distancia

Ganglio Axilar Palpable

Edema

Tumoraciones

Lesiones cutneas

Tumor fijo a la pared torcica

Ms de 3 ganglios positivos en pieza quirrgica

Propagacin a ganglios linfticos internos

Tratamiento
Multidisciplinario

Actualmente se utilizan: 1. Ciruga Accin Local 2. Radioterapia 3. Quimioterapia Accin Sistmica 4. Hormonoterapia

Tratamiento
Ciruga: 1. Conservador 2. Radical Curativo 3. Radical Paliativo 4. Reconstructivo
Esquemas teraputicos complementarios

Radioterapia (complementaria o paliativa) Quimioterapia ( adyuvante y paliativa) Hormonoterapia (adyuvante y paliativa).

(de eleccin) ETAPA I: Mastectoma simple + Radioterapia ETAPA II: Mastectoma radical + Diseccin completa de la axila. ETAPA III: Tumorectoma simple + Radioterapia (6 a 8 semanas)+ Quimioterapia (2 ciclos) Mastectoma radical ETAPA IV: Quimioterapia

Los signos de mal pronstico son :

Edema extenso en la piel del seno afectado Edema del brazo del lado afectado Ndulo en la piel prxima al tumor lceras extensas en la piel Fijacin de la tumoracin a la pared torcica Ms de 3 ganglios + en la pieza quirrgica

Pronstico

Propagacin del proceso a ganglios mamarios internos Metstasis supraclaviculares Carcinoma inflamatorio que indica afeccin de vasos sanguneos y linfticos Metstasis a distancia

PREVENCIN PRIMARIA
Informacin, orientacin y educacin a toda la poblacin femenina sobre los factores de riesgo y la promocin de conductas favorables a la salud.

La promocin se debe realizar por los sectores pblico, social y privado, a travs de los medios de comunicacin grupal e interpersonal.

Prevencin
PREVENCIN SECUNDARIA

o Mensual a partir de la menarca:

Mujer menstruante: entre el 7o. y 10o. da de iniciado el sangrado Posmenopusica: realizar en un da fijo elegible por ella

PREVENCIN SECUNDARIA

Realizado por mdico o enfermera capacitados, Mujeres mayores de 25 aos: anual Autorizacin de la usuaria

PREVENCIN SECUNDARIA
3) MASTOGRAFA Mujeres de 40 a 49 aos con 2 o ms factores de riesgo: anual o cada 2 aos Mujer de 50 aos o ms: anual, por indicacin mdica y con autorizacin de la interesada Toda mujer que haya tenido un familiar (madre o hermana) con CM antes de los 40 aos: 10 aos antes de la edad en que se present el cncer en el familiar

PREVENCIN TERCIARIA
Rehabilitacin reconstructiva, esttica y psicolgica de las usuarias que reciben tratamiento quirrgico, quimioterapia, radioterapia u hormonoterapia

Bibliografa
2013 American Cancer Society, Inc. All rights reserved. The American Cancer Society is a qualified 501(c)(3) tax-exempt organization. Mondragn Castro Hctor. Ginecologa, 3 edicin, Editorial: Trillas, 2004. pp. 364-381 NOM-041-SSA2-2002, PARA LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CANCER DE MAMA. Programa de Accin: Cncer de Mama. SSA. Primera edicin 2002 Berek Jonathan S. Ginecologa de Novak, 13 edicin, Editorial: Mc Graw Hill 2002, pp. 1099 -1114