TERMORREGULACIN

Es controlada por el hipotlamo, estmulos trmicos llegan desde la piel. La Temperatura uterina es de 37.9C Los Nios son vulnerables al enfriamiento y sobrecalentamiento. Los RN tienen una tasa metablica mayor por las demandas de energa relacionadas con la gran rea de superficie corporal y el aumento de la relacin superficie masa. Mientras mas pequeo el RN, mayor la diferencia entre la habilidad de producir calor (masa) y la prdida de calor (rea de superficie)

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA VULNERABILIDAD TRMICA:

Depsito de grasa a menor edad gestacional menor acumulacin de grasa. Produccin de calor primordialmente a travs de grasa parda. La produccin de calor disminuida obliga al consumo de oxgeno, desafa al sistema cardiovascular y pulmonar inmaduros. Grandes perdidas por evaporacin. Respuesta muscular involuntaria (escalofro) no bien desarrollada.

FACTORES QUE DIFICULTAN PRODUCCIN DE

CALOR
Aislamiento: Capa limitada de grasa subcutnea, desarrollo muscular y de otros tejidos limitados. Respuesta Vasomotora: Vasoconstriccin Respuesta Sudo Motora: Observada en RN de 29 ss. Tono Motor y Actividad: Posicin flexin. Conductual

PRDIDA Y GANANCIA DE CALOR

Conveccin: Transferencia de calor entre una superficie solida. (corrientes de aire) Conduccin: Es la transferencia de calor entre dos objetos slidos. (colchn fro) Radiacin: Transferencia de calor entre dos superficies slidas. (paredes fras de la incubadora) Evaporacin: Prdida de calor a travs de la energa gastada.

REGULACIN DE LA TEMPERATURA
Supervivencia de los neonatos aumenta si se previene la prdida excesiva de calor. Se requiere un Ambiente Trmico Neutro

El rango de temperatura externa dentro del cual el ndice metablico y por

ende el consumo de oxgeno se encuentran en el mnimo mientras el RN mantiene una temperatura corporal normal

La temperatura cutnea normal en el neonato normal es de 36 a 36,5C. La temperatura central (rectal) normal es de 36,5 a 37,5C. La temperatura axilar puede ser o,5 -1C ms baja 36,5 37,5C axilar y rectal Gomella, 2008 36 36,5C piel abdominal

CONSECUENCIAS DE LA ALTERACIN POR FRO

Sntomas inespecficos : letargia e intolerancia alimentaria. Apnea, bradicardia, acidosis y signos de dificultad respiratoria. El aumento del metabolismo se traduce en hipoglicemia Shock y coagulacin intravascular diseminada conducindole a la muerte. Perder peso.

CONCEPTO
La incubadora neonatal constituye una medida teraputica de urgencia, previene daos irreparables al SNC. El objetivo primordial consiste en mantener al recin nacido en un ambiente trmico neutral segn la Asociacin Americana de Pediatra : 36,7 37,3C Bloquea los caminos de perdida de calor y asegura las fuentes de suministro de calor.

INCUBADORA
Debe haber una Incubadora precalentada a 34C 36C, disponible para un prematuro o enfermo. La temperatura prefijada se alcanzar en 30 45 min. Los nios que han estado severamente estresados por fro deben ser calentados lentamente para evitar hipotensin y acidosis. Debido a que el consumo de oxgeno es mnimo cuando la gradiente de temperatura es menor que 1,5C. La T de la Incubadora debe programarse 1.5C ms alta que la T corporal del RN y ajustarla cada 30 60 min. Debe estar desnudo para que el calor de la incubadora sea efectivo

INCUBADORA
Las medidas estndares de una incubadora son 90cm de largo, 40cm de anchura y 45cm de altura

Food and Drug Administration. Neonatal and neonatal transport incubatorsPremarket notifications (1998).May 2006.Disponible en; http://www.fda.gov/cdrh/ode/incubator.pdf

MANEJO EFICAZ DE LA INCUBADORA

X c/ cama una distancia de 100 a 120 cms

AMBIENTE TRMICO NEUTRO SEGN EDAD

Ambiente Trmico Neutro durante la primera semana de vida, sobre la base de la edad gestacional. Gomella, Neonatologa 6ta Ed.

AMBIENTE TRMICO NEUTRO SEGN PESO

Ambiente Trmico Neutro, sobre la base del peso corporal

CMO FUNCIONA UNA INCUBADORA?

Sistemas de Termorregulacin que operan sobre el control y/o la programacin de tres variables: Patrones de velocidad del aire. Humedad Superficies de intercambio por radiacin

Incubadoras Neonatales
Sensor de Temperatura Cmara Trmica

Circuito Electrnico de control digital

Recirculador de aire

Generador de temperatura

Circuito Electrnico de Potencia

FUNCIONAMIENTO
T, concentracin de O2 y Humedad relativa pueden ser reguladas. Toda incubadora cuenta con un sistema visual y audible de alarmas para alertar de cualquier situacin peligrosa, sobrecalentamiento, falla en el suministro de energa. Calentamiento de aire por conveccin: Hace pasar aire con temperatura controlada a travs de la cabina que aloja al bebe para mantenerlo a la T deseada.

Incubadoras Neonatales
Conduccin Energa Calorfica Conveccin Sensor Corporal

Radiacin Sensor Ambintal

Principios de operacin La incubadora transfiere calor al paciente principalmente por conveccin, es decir, la transferencia de calor se realiza por medio de un fluido (aire) en movimiento. El elemento calefactor o la unidad de calor se activa por una seal elctrica, la cual es proporcional a la diferencia entre la temperatura medida y el valor de referencia preestablecido por el operador. La variable de control puede ser la temperatura del aire de la incubadora o bien la temperatura de la piel de la regin abdominal anterior del neonato.

Ventilador

Calefactor

FUNCIONAMIENTO
Calentamiento por radiacin: El bebe se acuesta bajo un elemento radiador de calor. Paredes pequeas rodean al beb para evitar que se caiga. El resto del rea que rodea al bebe esta abierto permitiendo el acceso al paciente. El sensor de temperatura se coloca sobre el pecho o abdomen del bebe para medir la T a nivel de la piel.

DESCRIPCIN FSICA
Compartimiento para el beb: el ambiente que rodea al nio esta aislado a travs de paredes y compuertas de acrlico transparente. El acceso al bebe es realizado utilizando compuertas de brazo o la compuerta principal de la cabina Circulacin de aire: El aire caliente que proviene del ventilador pasa entre las paredes de a cubierta siguiendo toda la curvatura de la cabina, para mezclarse con aire fresco y entrar a la unidad procesadora de aire ( calentador, filtro, humedecedor y ventilador)

Incubadoras Neonatales
Ventanas Soportes de acceso Ventanas de acceso

Cabina trmica Neonatal

Panel de control

Gabinete de control

Ajuste de altura

Ruedas de carro Gabinetes

PARTES Y PIEZAS

1. Panel de control 2. Soporte fijo 3. Kit de balanza 4. Fototerapia 5. Kit de asta vertical 6. Anaquel 7. Soporte de suero 8. Kit de enchufes auxiliares 9. Servo sistema de oxigeno 10. Adaptador de respirador

1. Cupula 2. Lecho con rx 3. Base de apoyo 4. Guarnicion de la base de la inc. 5. Tapa de la base superior 6. Caja del filtro de aire 7. Base superior 8. Base inferior 9. Caja de control 10. Panel de control en display 11. Compartimientos de las clulas

PANEL DE CONTROL

SISTEMA DE CONTROL

Modo de Operacin con T del Aire: La T dentro de la incubadora puede ser mantenida tpicamente en el rango de 22 a 38C. La T es medida por uno o dos sensores dentro de la cabina y puede ser fijada al valor deseado, travs del panel de control. Si el lmite es alcanzado, una alarma es activada y el calentador se desconecta automticamente.

SISTEMA DE CONTROL

Modo de Operacin con T de Piel: Una sonda con sensor de T es colocada directamente a la piel del infante. El sensor de T1 debe ser colocado en el abdomen, en un punto medio entre el ombligo y la zona plvica, a una distancia de no menos de 4cm de cualquier monitor transcutneo. El rea de la piel sobre la que ser colocado el sensor deber estar limpia y seca, no haber sido ocupada previamente por monitores transcutneos.

USO DE BALANZA

Siempre que se pese al recin nacido, la balanza debe ser tarada: 1. Coloque el colchn en la posicin horizontal baja 2. Entre en la pantalla de pesaje. 3. Pulse la tecla TARA durante 3 seg., la informacin tara automtica ir a aparecer, y una barra informara el tiempo que la balanza ser tarada. 4. Levante al recin nacido del colchn y aguarde al final del proceso de tara automtica. 5. Despus de la tara coloque al rn sobre el colchn y memorice el peso.

REGULACIN DE TEMPERATURA EN LA INCUBADORA

Edad Gestacional

Temperatura de la incubadora modo Aire

36,538 c 36 c 36 c 36 c 36 c 36 c 35,5 c 35 c 35 c 35 c 35 c 35 c 34,5 c 34,5 c 34

25- 29 30- 31 32- 33

35,5 c 35,5 c 35 c 35 c

35,5 c 35,5 c 35,5 c

34,5 c 34,5 c

34- 35

35 c
32 c

35 c
31,5 c 2

34,5 c 34,5 c
31c 3

34 c

33,5 c 33,5 c
30c 6 30c 7

33c
29,5 c >8

30,5 c 30,5 c 4 5

>36 Edad Postnatal

Sauer P. Arch. Dis. Chile 1.984; 59: 18 en Gomella T. 2.002 Post Grado de Neonatologa 2.009

Tomado de Furzan, J. Texto practico de neonatologa (2004) Editorial Miranda p.64

CONSEJOS
Mantener el panel de acceso y trampillas abiertas el menor tiempo posible para evitar perdidas de temperatura. Posicione el sensor de piel de forma correcta y fjelo con adhesivo apropiado Si la t del rn oscila muy rpido indica desplazamiento del sensor. Nunca retire el sensor de la piel, arrastrndolo por el hilo, retire el adhesivo y luego el sensor Nunca ponga el sensor de t bajo el rn o lo use para medir t rectal. El filtro de aire es material de consumo y desechable. No debe ser limpio o puesto con la cara sucia al lado interno. Se debe cambiar siempre que estuviere completamente sucio o como mximo cada 3 meses.

Los rn < de 1500gr deben ser colocados en incubadoras de paredes dobles, se puede colocar papel de aluminio, que proporciona barrera aislante. Mantener la incubadora alejadas de las ventanas y corrientes de aire acondicionado. Evitar abrir las puertas de la incubadora frecuentemente, agrupar los cuidados para evitar el exceso de manipulacin. Utilizar mangas tipo iris en las puertas de la incubadora para reducir la perdida de calor, sobre todo en rn < 1500gr. Baar a los rn con < 1500 gr dentro de la incubadora para evitar enfriamientos. No introduzca material mas que el estrictamente necesario para cada procedimiento. No desconecte la incubadora mientras existe un recin nacido ocupndola.

Utilizar siempre material precalentado dentro de la incubadora Colocar al prematuro en postura de flexin para disminuir la superficie corporal y la prdida de calor Manejo de la temperatura de la incubadora: durante las manipulaciones prolongadas se producen prdidas de calor del prematuro y de la incubadora; para evitarlas es conveniente pasar la incubadora a modo de control de aire y subir la temperatura de sta 0,5-1 C para evitar enfriamientos y/o sobrecalentamientos Finalizada la manipulacin, volver a servo-control Todas las manipulaciones necesarias se realizarn con el RN dentro de la incubadora

Cerrar las puertas y ventanillas de la incubadora con suavidad Instalar seales de advertencia cerca de la unidad para recordar al personal ser cuidadoso (por ejemplo seales de silencio) No golpear con los nudillos sobre la incubadora Adherir, sin hacer presin, el servo control al abdomen del neonato, en la zona heptica, hipogastrio o caras de los muslos Extremar los cuidados de piel en el recin nacido, procurando rotar el servo control adherido a su piel, dado que el calor y el roce que ste produce pueden quemarla. Utilizar algodn humedecido con benju para poner o retirar la cinta adhesiva de papel que sostiene el servo control sobre su piel.

EFECTOS SECUNDARIOS
Falla

en los termostatos Falla de funcionamiento Falla en el sensor de temperatura corporal Falla en la dosificacin de oxgeno Infecciones nosocomiales Ruido