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Condicin inflamatoria idioptica, crnica, con propensin a afectar la porcin distal del leon, pero puede ser cualquier parte del tubo digestivo.
Incidencia: 3.6 y 8.8 por cada 100 000 Prevalencia: 200 casos por cada 100 000 Riesgo relativo en familiares de 1grado: 14 a 15 > Ms frecuente en mujeres Tercera y sexta dcada de la vida
Inflamacin constante
lceras Aftosas
Superficiales 3 mm
Halo de eritema
lceras Grandes
Forma estelar, lineales o serpiginosas
Aspecto adoquinado
Granulomas
Enfermedad Avanzada
Inflamacin transmural
Afectacin de la serosa
Enf. fibroestentica
Depende de: -Segmentos -Inflamacin Complicaciones Enf. Inflamatoria agresiva Enf. fistulizante
25% Manifestaciones extraintestinales 80% Afecta al intestino delgado Casi todos tienen enfermedad ileocecal 20% afecta colon
Colonoscopia con intubacin del leon terminal Ulceraciones Cambios mucosos polipoides Apariencia de adoquinado reas respetadas
Anticuerpos Ac citoplsmico perinuclear contra neutrfilos (pANCA) Ac contra Saccharomyces cerevisiae (ASCA) ASCA + /pANCA - EC ASCA /pANCA +CU
Diagnostico Diferencial
Colitis ulcerosa
Tratamiento mdico
Aminosalicilatos
Corticoesteroides
Antibiticos
-En complicaciones infecciosas -Enf perianal -Fistulas Enterocutaneas -Enf activa del colon
5-ASA
Tratamiento mdico
Antimetabolitos de tiopurina
Ac Monoclonal
Metrotrezato
Tratamiento Quirrgico
Tratamiento Quirrgico
Estenoplastia
Permite preservar el rea de superficie intestinal
Las diferencias geogrficas consistentes en la incidencia sugieren un factor ambiental, como dieta o infecciones.
la interaccin entre el sistema inmunolgico, la barrera mucosa del intestino y diversos agentes infecciosos participan en la patogenia de la enfermedad intestinal inflamatoria, no se conocen los mecanismos por los que estas interacciones generen enfermedad.
Tabaquismo, alcohol
Familiar (1030%)
Anticonceptivos orales
Afeccin latente: la mucosa del colon puede parecer normal en la endoscopia y en un estudio microscpico.
recto (proctitis)
larga duracin puede estar reducido el colon y reemplazarse la mucosa por cicatrices.
El dolor intenso del Proctitis: tenesmo abdomen + fiebre = colitis fulminante o megacolon Txico.
EF: inespecficos desde hipersensibilidad y distensin abdominales mnimas hasta una peritonitis franca.
enema de bario: granulacin fina de la mucosa . Enfermedad activa: Aumento de PCR, recuento plaquetario, VSG y disminucin de Hb Sigmoidoscopia y colonoscopia (en ausencia de enfermedad aguda) Engrosamiento de la mucosa y lceras superficiales. Las lceras profundas pueden tener aspecto de "broche de collar", lo que indica que han penetrado en la mucosa.
TAC: engrosamiento ligero de la pared (<1.5 cm), densidad heterognea de sta, ausencia de engrosamiento del intestino delgado, incremento de la grasa perirrectal y presacra, aspecto del recto en diana y adenopatas.
Pericolangitis HIGADO: Sitio ms comn. 40 a 50% infiltracin grasa y 2-5% cirrosis colangitis esclerosante Primaria: estrecheces de conductos biliares intrahepticos y extrahepticos. El carcinoma
de conductos biliares (se presenta 20 aos antes que en las personas sin enfermedad intestinal inflamatoria)
Corticoesteroides
Exacerbaciones agudas Mejora 75 a 90% Corto tiempo por los efectos adversos budesonida, dipropionato de beclometasona y pivalato de tixocortol Orales parenterales y enemas
azatioprina y la 6mercaptopurina
antimetabolitos que interfieren con la sntesis del cido nucleico y reducen la proliferacin de cells inflamatorias.
Infliximab anticuerpo monoclonal contra FNT alfa IV Ciclosporina: inmunodepresor: interfiere con la funcin de las cells T exacerbacin aguda: 80% mejora tras 2 semanas. Metotrexato: antagonista del folato. mejora 50% tras su administracin
Urgentes
megacolon txico
colitis fulminante que no responde al tto mdico. QX No respuesta al tto medico eficaz y riesgo de complicaciones por el tto
Electivas
Riesgo de ca colorrectal
Displasia
Urgente
colitis fulminante o megacolon txico colectoma abdominal total con ileostoma terminal
Selectiva
La proctocolectoma total con ileostoma terminal suele ser el estndar ideal en enfermos con colitis ulcerosa crnica. la proctocolectoma restauradora con anastomosis anal con bolsa ileal: procedimiento de eleccin para pacientes que requieren proctocolectoma total, pero desean evitar una ileostoma permanente
reposo intestinal, hidratacin antibiticos de amplio espectro Corticoesteroides parenterales NO hacer colonoscopia y enema de bario Deterioro o ausencia de mejora en 24- 48h es indicacin de intervencin quirrgica
Gracias