QUALIDADE DE VIDA

TAMBM PASSA PELA

QUALIDADE DA VOZ E DA DEGLUTIO

Principais sintomas:
- lentido e limitao dos movimentos - diminuio associados - rigidez - tremor dos actos espontneos e

- perda movimentos

de

aspectos

automticos

dos

 Mais tarde, aparece o quadro disrtrico

constitudo por vrias alteraes (de diferentes graus de severidade) da articulao e da

mobilidade dos rgos fonoarticulatrios gerando

dificuldades na mastigao e na deglutio

(disfagia), na respirao e noutras funes.

Neste caso, sendo a leso na regio

extrapiramidal a disartria denominada de

hipocintica.

Dificuldades encontradas

Face: inexpressiva com poucas contraces e diminuio da expresso gestual, suporte habitual da fala. Disartrofonia hipocintica: caracteriza-se por uma monotonia e reduo da intensidade da voz (disfonia), uma articulao imprecisa e um distrbios do ritmo. Disfagia: dificuldades da mastigao e deglutio

Disfonia
(associadas ou no e em graus variveis)

Intensidade Timbre

diminuio do volume da voz (fraca) o que dificulta a inteligibilidade do discurso. diminuio das funes de ressonncia. hipoaduo das cordas vocais que d uma voz rouca que pode ir at a afonia, soprosa e trmula.

Melodia

Voz montona (monointensidade e monofrequncia) e disprosdia. Voz hipocintica voz pastosa com falta de inflexo

Dbito

aumento da velocidade medida que se fala

Articulao/ Respirao
- Articulao: pequena amplitude de movimentos pela rigidez muscular incapacidade em iniciar o movimento para falar mutismo acintico repetio rpida da frase ou ltima palavra palillia falhas articulatrias : por ex - impreciso na emisso de consoantes devido reduo dos movimentos dos lbios e da lngua em seus diversos pontos e modos de articulao. Frases curtas com pausas - Respirao: comprometimento da coordenao dos movimentos respiratrios

Estes problemas so os mais precoces, aparecem antes das alteraes da deglutio.

Disfagia

Fases alteradas:

fase oral: movimentos linguais tpicos de rotao e anteropostriorizao na tentativa de posteriorizar o bolo, mas no baixam o dorso da lingua (rigidez da musculatura), dificultando a descida do bolo. fase farngea: peristaltismo reduzido com acmulo de resduo nos recessos farngeos para as dietas pastosas; deglutio incompleta com a manuteno da glote aberta, tendo como consequncia a aspirao; incoordenao do fechamento gltico e abertura do cricofarngeo. fase esofgica: reduo do peristaltismo com descida lenta do bolo (aparecem numa fase adiantada da doena). descontrolo da baba aumento da sialorria

Tratamento - VOZ

Engolir saliva antes de falar. Aumentar a intensidade. Falar e pensar forte. Diminuir a rouquido e a voz soprada Aumentar a aduo das cordas vocais Aumento da extenso e da variabilidade da frequncia fundamental. Melhorar o suporte respiratrio Atingir uma presso subgltica adequada a fala Relaxar as estruturas envolvidas na fonao Mtodo Lee Silverman Voice Treatment tem como objectivo aumentar a intensidade vocal atravs do incremento do esforo fonatrio.

COMO ?

No estdio inicial deve-se relaxar e no deixar de falar embora seja essa a vontade. Procure falar alto, at pode parecer que est a gritar mas no. Trabalhar a respirao, relaxamento e posicionamento Exerccios vocais na base do relaxamento Exerccios de resistncia contra uma carga e expirao controlada. Crescente volume inspiratrio, com expirao controlada, juntamente com fonao sustentada

Sustentar /a/ na tonalidade ptima por 5 sec. Maximizar a ressonncia oral /a/ numa escala acima e numa escala abaixo, uma nota por minuto. Sussurros e prolongamento de vogais com um forte ataque glotal antes. Procurar a tonalidade ptima atravs da tosse, gemido, inclinao da cabea, etc. Quando a tonalidade for obtida ver se a intensidade se ajusta (gargalhada por ex). Tambm pode ser com uma vogal com a cabea para baixo.

Pushing: para melhorar a qualidade da voz e aumentar a tonalidade.

Fazer esforo fsico simultneamente fonao: apertando as mos com fora no peito, nos braos da cadeira, na testa, ou onde a pessoa se sentir mais confortvel. Ao mesmo tempo deve dizer monosslabas explosivas, como:/pa/, /po/, etc. Falar fazendo esforo para se levantar da cadeira Tentar imitar o que fez mas sem esforo Colocar a mo na testa, o cotovelo na mesa e fazer esforo para falar, sem ataque glotal Esforo com tosse

Manipulao digital da laringe (cartilagem tireoidea) Virar a cabea lateralmente ( aumenta a tenso das cordas vocais) Modulao da tonalidade: praticar voz grave e voz aguda Pode-se usar um amplificador de voz como auxlio mas no como substituto. Procure articular melhor as palavras Tente encontrar o equilbrio entre a velocidade excessiva e a lentido Procure falar para as pessoa de frente, estar direito mas sem rigidez e tente ter os movimentos suaves para facilitar a respirao

Muita

pacincia e perseverana.

DEGLUTIO

Mastigar bem e beber lquidos em pequenos goles. No beba goles seguidos, faa pausas.
Conduta alimentar: - Controlar a durao das refeies, o meio ambiente, a
postura. - Cortar alimentos pequenos e comer lentamente. Triturar se a dificuldade for maior. Cuidado com a textura dos alimentos.

Trabalho especfico
- Exerccios motores e sensoriais dos orgos responsveis pela deglutio (abrir/fechar a boca, soprar velas, por a lingua de fora,etc.).

Dormir de lado para no se engasgar com a saliva

Sugestes

Estar integrado num tratamento multidisciplinar essencial. Devem recorrer ao Terapeuta da fala sempre que as dificuldades de comunicao e de deglutio se agravarem.