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Hernias ???
Luego
Inspeccionar el escroto y palpar testculos, luego epiddimo y cordn espermtico
Si la masa escrotal Tumor slido o acumulo de sangre (hematocele) LA LUZ NO LA ATRAVESAR Transiluminacin negativa Si es acumulacin de liquido poco denso (hidrocele) Transiluminacin positiva
Hallazgos ms comunes
Vello pbico
Estrgenos Cirrosis
Regin Inguinal
Moniliasis Intertrigo Adenopatas Grandes duras y poco o nada dolorosas a la presin obligan a buscar un tumor maligno
Hallazgos ms comunes
En relacin con el pene
1. Tamao anormal (en relacin con la edad) Pequeo en el infantilismo Grande en el virilismo
Hallazgos ms comunes
2. Hipospadias: Situacin en que el meato uretral se halla colocado ms debajo de lo normal
Anomala congnita Escroto bfido Criptorquidia Hermafroditismo Usualmente el pene se curva hacia abajo
Epispadia
Hallazgos ms comunes
3. Fimosis: Consiste en que el prepucio no puede retraerse sobre el glande
Parafimosis
Hallazgos ms comunes
3. Balanitis: Inflamacin del Balanopostitis glande; la mucosa se ve enrojecida y a menudo hay secrecin purulenta
Balanopostitis: Inflamacin del glande y prepucio debida a infecciones causadas por microorganismos como: Candida albicans, bacterias anaerobias, Gardnerella y bacterias piogenas.
Balanitis
Hallazgos ms comunes
4. Edema: Generalmente del pene y el escroto que generalmente acompaa a todos los estados de anasarca
5. Presencia de ulceraciones: Chancro blanco Chancro duro Carcinoma
Hallazgos ms comunes
Chancro blando Sntomas: Dolor agudo Manifestaciones clnicas: Pstula Ulcera Pequea muy dolorosa Base blanda y con pus Numerosas
Lesin ubicada en glande o prepucio o surco Dx diferencial con balanoprepucial o en el ulcera sifiltica frenillo Adenopatas inguinales o Bubones
Haemophillus ducreyi
Hallazgos ms comunes
Chancro duro Treponema pallidum
Sntomas: Poco doloroso o indoloro Manifestaciones clnicas: Ppula roja de bordes bien definidos Ulcera Base de consistencia cartilaginosa, limpia y lisa Adenopata que nunca supuran
Hallazgos ms comunes
Glande o prepucio
Ulcera de contorno endurecido De crecimiento lento Puede adquirir gran tamao masa sanguinolenta Carcinoma con apariencia de coliflor
Hallazgos ms comunes
Erupciones
Son vesculas superficiales rodeadas de un halo Llamados tambin eritematoso, muy papilomas genitales: dolorosas, que se deben a una que lesiones como verrugas infeccin el virus se por deben a herpes infecciones simple tipo 2 por VPH virales
Poxvirus
Molusco Herpes genital contagioso
Condiloma acuminado
Hallazgos ms comunes
En relacin con el escroto y el testculo
Orquitis
Proceso inflamatorio del testculo causado habitualmente por virus o bacterias, pudiendo afectar uno o ambos testculos Generalmente empieza por una infeccin en epiddimo
Orquitis Pura
Paperas
En los cuadros asociados a parotiditis, alrededor del 15% al 20% de los casos, la afeccin del testculo se produce das despus de la inflamacin de las partidas
Hallazgos ms comunes
Dx de Orquitis Se caracteriza por:
Fiebre e intenso dolor a nivel testicular y escrotal Irradiacin a la ingle Aumento de tamao de la glndula
Examen fsico:
Testculo y ganglios inguinales aumentado de tamao Doloroso a la palpacin
Hallazgos ms comunes
Epididimitis
Es un proceso inflamatorio o infeccioso del epiddimo habitualmente causado por bacterias
Aguda
Menos de 6 semanas Abultamiento doloroso en el escroto Fases iniciales: puede distinguirse del testculo Luego: orquiepididimitis
Crnica
Mas de 6 semanas TBC Catter permanente Brucellosis
Hallazgos ms comunes
Dx clinico
Signos y sintomas Secrecin uretral Disuria Dolor escrotal Edema escrotal Fiebre Exploracin fsica Es mas frecuente unilateral Edema Eritema Descarga uretral
Palpacin
Dolor en el trayecto epididimario Induracin del epiddimo Hidrocele
Hallazgos ms comunes
Dx clinico: Maniobras especiales
Transiluminacin positiva
Hallazgos ms comunes
Varicocele
El varicocele se puede definir como una dilatacin de las venas espermticas y/o plexo pampiniforme testicular, secundario a un reflujo venoso
El Varicocele esta presente en un 15% de la poblacin La incidencia de dolor o malestar asociada al varicocele es del 2% al 10%. Dilatacin de la vena espermtica, usualmente en el lado izquierdo (70% a 75%) En el lado derecho (15% a 20%), o bilateralmente (10%)
Hallazgos ms comunes
Varicocele
Se produce por un reflujo o descenso de la sangre desde la vena renal al testculo y esto ocasiona una dilatacin varicosa de las venas testiculares Causas Se ha atribuido como vlvulas incompetentes a la vena correspondiente que combinado con el efecto de gravedad puede conducir paulatinamente a la dilatacin
Hallazgos ms comunes
Varicocele
Exploracin fsica: De pie
Hallazgos ms comunes
Clasificacin del varicocele
Grado I
Palpable con la maniobra de valsalva No visible
Grado III
Visible y palpable sin maniobra de valsalva
Subclnica
Grado II
Se encuentran situados profundamente en la fosa lumbar en relacin con la 12a vrtebra dorsal y las 2 o 3 primeras lumbares; el derecho un poco ms bajo que el izquierdo.
Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin
Existen maniobras para demostrar la ausencia de riones palpables o los discretos crecimientos o descensos de estos.
Procedimiento bimanual de Guyon. Peloteo renal Mtodo de Goelet. Puntos dolorosos renoureterales.
Forma
Tamao
Consistencia
Situacin
Sensibilidad
Normalmente los riones no son palpables. Existen maniobras para demostrar: Ausencia de riones palpables
Estas maniobras son: Procedimiento bimanual de Guyon. Peloteo renal. Maniobra Mtodo de Goelet. Puntos dolorosos renoureterales.
Discretos crecimientos
Descensos renales
Se levanta el rin con una mano colocada en ngulo costo vertebral (mano de apoyo )
Se desliza la otra mano por debajo del reborde costal hacia la profundidad (mano exploradora)
Paciente decbito lateral lado opuesto al rin a examinar con caderas y rodillas en semiflexion
La otra mano presiona con la punta de los 3 dedos debajo de la confluencia condro-costal.
Costovertebral
Se busca en el ngulo que forma el borde inferior de la costilla XII con la columna vertebral.
Costomuscular
Se explora en la unin del borde inferior de la costilla XII con el borde externo de la masa muscular espinal.
URETERAL SUPERIOR O PELVIURETERAL Se busca a la altura de la lnea umbilical, en su interseccin con el borde externo del recto anterior. Corresponde a la unin ureteropilica.
URETERAL MEDIO Se busca en la unin de la lnea biiliaca con una vertical levantada desde la espina del pubis.
URETERAL INFERIOR Este punto, que corresponde a la entrada del urter en la vejiga, se explora mediante tacto rectal o vaginal.
RENAL
DOLOR URETERAL Clico ureteral: Intenso, ngulo costovertebral irradiado al cuadrante inferior del abdomen, ocasionalmente a la parte superior del muslo el testculo o el labio
Dolor visceral que casi siempre se produce por la distensin sbita de la cpsula renal. Sordo, constante, sensacin de dolorimiento
La percusin digital, o puopercusin, a nivel de la fosa lumbar, despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
Puopercusin:
La presencia de Dolor sugiere procesos como pielonefritis, perinefritis, litiasis urinaria o tumor renal.
Se buscan soplos con el sujeto en decbito lateral, con los muslos flexionados sobre el abdomen
Estenosis de la Arteria renal Soplo suave y de alta frecuencia. Fistulas Arteriovenosas Soplo es continuo.
La pielonefritis o infeccin urinaria alta es una infeccin del rin y de las vas urinarias
Aguda o no complicada
en la primera infeccin de la va urinaria: pertenecen al grupo coliforme: Escherichia coli , en el 50 a 90%; Enterobacter, Klebsiella, Pseudomona, Proteus.
Crnica o complicada
los ms frecuentes son el Proteus, enterococo, Pseudomona, estfilococo, colibacilos, y entre los hongos, los del gnero Candida
Factores predisponentes
Reflujo vsico-ureteral Vlvula vsico-ureteral Obstruccin
sobrepasada en sentido ascendente Deformacin de la va urinaria Estasia urinaria?? Malformaciones o lesiones adquiridas Intrnsecas: litiasis o tumores Extrnsecas: Cicatrices, hiperplasia nodular,
Factores metablicos
Diabetes mellitus
Vas de propagacin
Va ascendente Va hematgena
Es la mas comn Reflujo vsico-ureteral Congnito o transitorio Focos infecciosos a distancia Septicemia Inmunocomprometidos: microembolismos septicos
Va linftica
Desarrollo repentino de una inflamacin del rin. La pielonefritis aguda ocurre normalmente como resultado de una infeccin de orina comn (una "cistitis" o infeccin de vas bajas)
Manifestaciones
Escalofros y fiebre alta Dolor espontaneo en flanco o regin lumbar (punto costovertebral y costomuscular) Dolor a la puopercusin del rea renal afectada Asociados a fiebre: polaquiuria, disuria, miccin imperiosa Infeccin urinaria aguda: Acompaada de orina turbia y maloliente
Nefritis intersticial crnica que se piensa es el resultado de infeccin bacteriana del rin.
Criterios diagnsticos
Episodios repetidos de infecciones urinarias Piuria y presencia de cilindros leucocitarios Bacteriuria A la urografa: caliectasia y cicatrices corticales del rin Cambios histolgicos tpicos
Paciente (principalmente mujer) que refiere: Repetidos episodios de cistitis Urocultivo: bacteriuria significativa
Si padece de HTA Enfermedades de obstruccin urinaria v.g. tumores plvicos, estrechez plvica, litiasis, hipertrofia prosttica