SNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO

Yajat Hassan Trejo Domnguez

APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO

Ausencia de flujo areo por al menos 10 segundos pese a la presencia de esfuerzo respiratorio.

HIPOPNEA OBSTRUCTIVA
Reduccin del flujo areo o de la amplitud de los movimientos respiratorios de al menos 30% del basal. Al menos de 10 segundos de duracin. Acompaada de desaturacin de 4% o ms.

CLASIFICACIN DE SEVERIDAD
INDICE APNEA HIPOPNEA LEVE MODERADO
Nmero de episodios por hora 5 a 15 16 a 30

SEVERA

Mayor a 30

FISIOPATOLOGA
Se produce obstruccin del flujo areo como resultado de: La prdida del tono muscular de las vas areas superiores producto del sueo. Predominancia de factores que promueven el cierre de la va area, como la presin intraluminal negativa, por sobre los que manienen la permeabilidad de esta, como la activacin de los msculos dilatadores.

FACTORES DE RIESGO
Obesidad

FACTORES DE RIESGO
Obesidad Anormalidades crneofaciales o de la va area superior Edad avanzada Hipotiroidismo tratamiento Sexo masculino. sin

MORTALIDAD EN APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO SEGN HORA

SAOS
P < 0.01

Sin SAOS
P = 0.04

Poblacin General

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

46

41
P < 0.01

30 26 21 16 20

29 24 25

12 9

Medianoche 5:59 AM

6:00 AM 11:59 AM

12:00 PM 05:59 PM

6:00 PM Medianoche

Gami A, et al. DayNight Pattern of Sudden Death in Obstructive Sleep Apnea. N Engl J Med 352:1206, March 24, 2005.

CARACTERSTICAS CLNICAS
Somnolencia duirna excesiva. Referencias de la pareja de apneas atestiguadas y ronquidos. Despertar nocturno con sensacin de atragantamiento. Diaforesis nocturna. Alteraciones del nimo. Hallazgos fsicos comunes: obesidad, gran circunferencia cervical, retro o micrognatia, lengua grande, hipertrofia amigdaliana. El examen fsico puede ser normal.

Sospecha Clnica

Bajo Riesgo (Circunferencia Cervical < 43 cms.)

Riesgo Intermedio o Alto (Circunferencia Cervical > 48 cms.)

Sin Somnolencia Diurna

Con Somnolencia Diurna

Polisomnografa

Tratamiento Conservador

Polisomnografa

Polisomnografa

IAH < 5

IAH 5 30

IAH > 30

Sintomas Diurnos Leves

Sntomas Diurnos Moderados a Severos

Sntomas Diurnos Leves

Sntomas Diurnos Moderados o Severos

Prueba con CPAP

Manejo conservador

Diagnstico alternativo

Manejo conservador

Prueba con CPAP

DIAGNSTICO
Se requiere una polisomnografa nocturna para documentar la presencia y severidad del trastorno. Electroencefalograma, electrooculograma, electromiografa del mentn, y medicin de esfuerzo respiratorio, flujo areo, oximetra de pulso y movimientos de las extremidades. Registros domiciliarios porttilies pueden considerarse cuando no est disponible la polisomnografa o cuando la condicin del paciente lo amerite.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SOMNOLENCIA DUIRNA EXCESIVA

Sueo inadecuado Pobre higiene del sueo Dolor Crnico Trabajo en Turnos Nocturnos Medicamentes, Drogas Depresin Insomnio Narcolepsia Apnea del Sueo.

ENFOQUE CONSERVADOR
Bajar de peso Ejercicio Higiene del sueo
Nmero adecuado de horas de sueo Horarios fijos.

Posicin supino o decbito lateral. Descongestionantes nasales Cesacin tabaquismo Evitar sedantes Evitar alcohol.

ENFOQUE DEFINITIVO
CPAP Nasal Auto CPAP Ventilacin Bi-level rtesis orales

Ciruga Uvulopalatofaringoplasta vuloplasta asistida por Laser Avance Maxilofacial

CPAP
Tratamiento de eleccin, previene el colapso de las vas nasofarngeas. El standard actual es titular la dosis de presin positiva durante una polisomnografa, comunmente en un estudio split-night.

CPAP
En pacientes con IAH 5 asociado a somnolencia diurna excesiva, se han demostrado mejoras en la calidad de vida, funcin cognitiva y disminucin de sintomatologa. Tambin existen beneficios respecto a mortalidad, presin arterial y funcin cardiaca.

MALA TOLERANCIA A CPAP

Medidas a tomar: Humidificacin de la va area. Seleccin personalizada del tipo de mscara. Manejo precoz de efectos adversos.

ALTERNATIVAS A CPAP
Terapia Bi-level, en la cual las presiones inspiratorias y espiratorias pueden ser ajustadas por separado, puede ser til si el paciente no tolera el CPAP, con apneas centrales concomitantes, o desaturacion persistente debido a hipoventilacin refractaria al CPAP.
Dispositivos con Autotitulacin de la presin positiva de la va area (APAP) estn disponibles en el mercado.

CIRUGA
El objetivo es aumentar las dimensiones del espacio retropalatino vulopalatofaringoplasta Avance Geniogloso y/o mandibular. til en presencia de anormalidades anatmicas francas. Baja tasa de xito.

DISPOSITIVOS ORALES
Retenedores de la lengua Reposicionadores mandibulares.
Pueden ser usados en SAOS leves; o en los moderados que no toleren CPAP o no respondan a ciruga de la va area superior.

PRECAUCIONES
Evitar actividades laborales peligrosas. Materiales cortantes Maquinarias pesadas
Conductores de alto riesgo deben aconsejarse que no conduzcan hasta que cumplan con las metas de tratamiento.

SOMNOLENCIA RESIDUAL
CPAP inefectiva Trastorno del concomitante diagnsticado. sueo no

Modafinilo como terapia complementaria logra mejorar el alerta en pacientes con persistencia de la somnolencia diurna pese al uso adecuado de CPAP.
Black JE, et al. Modafinil for treatment of residual excessive sleepiness in nasal continuous positive airway pressure-treated obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome. Sleep. 2005 Apr 1;28(4):464-71.