UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA

Por: Maritza Cali

DEFINICIN
Descenso de la masa eritrocitaria que es insuficiente para llevar oxigeno. Disminucin de la Hb, Hcto y el contaje de Glbulos Rojos
Hb Hombres Mujeres 13% 12% Hcto 39mg/dl 37mg/dl

Jerrquica

Autorrenovacin

Diferenciacin

Crecimiento

Infecciones

Errores Dietticos

Factores congnitos: Alteraciones membrana GR Enzimopatas

Escasez de depsitos pre y postnatales

Aumento Prdidas

Hemorragias

Destruccin incrementada

Intracorpuscular Extracorpuscular

Dficit produccin

Aplsica Nutricional

PERIFRICAS Destruccin de los GR circulantes

CENTRALES Insuficiente produccin de GR en MO

Regenerativas

Arregenerativas

Hemorrgicas
Reticulocitos

Aplasia medular

Reticulocitos

Hemolticas

Carenciales

CLASIFICACIN

SINDROME ANMICO
Anemia

Hipoxia

Astenia Irritabilidad Falta de concentracin

Angina Cefalea Calambres

Insomnio Palpitaciones Dolor anginoso.

SINDROME ANMICO
FACTORES COMPENSADORES POR LA HIPOXIA

Mayor cantidad de Hb para el transporte de O2

Disminucin del pH, por el acido lactico. Aumento del 2,3 difosfoglicerato

Redistribucin del flujo sanguneo. Hb< 7,5mg/dl aumenta el gasto cardiaco. Mayor produccin de los hemates.

ANEMIA FERROPNICA
Disminucin de la Absorcion Alteracin del transporte

Prdida excesiva Disminucin del aporte Aumento de las necesidades

Alteracin en la eritropoyesis por disminucin o falta de hierro.

Fracaso de la funcin hematopoytica medular al no disponer de la cantidad necesaria de hierro para la normal hemoglobinosntesis

Hematolgicamente: Anemia hipocrmica microctica

Ciclo exgeno
Ingreso

Absorcin, Transporte y Distribucin

Prdidas: heces, orina, piel. Nios: 0,3-0,5 mg/d

Ciclo endgeno

SMF (MO, hgado, bazo) 120 das

1er a: 0,6 mg/da

E. Hystolitica Ancylostoma Strongiloide

2 a: 0,3 mg/da
Kg = 34-45 mg HEMORRAGIAS

IVU, Tb Infantil, Brucelosis y Fiebre Tifoidea.

Pubertad: 0,5 mg/da

Ferropenia Latente

Asintomtica

Vaciarse depsitos de hierro del SMF

Descenso ferritina srica

Menos 12 ng/mL

Sospecha clnica: interrogatorio

receptor de la transferrina srica (STFR)

Ferropenia sin Anemia

Reduccin de la sideremia

Disminucin de la saturacin de la transferrina (CST < 16%)

Anemia Ferropnica

Alteraciones cutneas

Soplos funcionales

Hemograma Hb disminuye Reticulocitos

Frotis sangre perifrica Poiquilocitosis Anisocitosis Hipocroma

IH: VCM menor 80 fl, HCM inferior 28 pg y CHbCM inferior 32 g/dl.

Etiolgico

Transfusional

Diettico

Concentrado de hemates Hb 7 g/dL

CONCENTRADO DE HEMATES

Tiempo mximo de administracin 4 horas

300 ml Hb 25g/dL Hcto 65-75%

Una dosis de GR de 10 ml/kg (4ml/kg aumenta la hemoglobina en 1 gramo

Sulfato ferroso

Hierro dextrano

4-6 mg/kg/da en 3 tomas

anorexia, nauseas, vmitos, gastralgias, estreimiento, pigmentacin dientes

EV en el espacio de unas dos horas

Ac. ascrbico

ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
Alteracin de la maduracin nuclear y citoplasmtica, sntesis de ADN
Dficit de vitamina B12 Dficit de Acido Flico

ANEMIAS MEGALOBLASTICAS

Grupo de padecimientos que producen deficiencia de folatos o vitamina B12 que se caracteriza por la presencia de megaloblastos en medula sea y macrocitos en sangre

- frecuencia a vit B12 y ms raramente a defectos hereditarios de la absorcin

aporte insuficiente al feto o lactancia

Sd de mal absorcin

Medicamentos

Deficiencia

Bloqueo sntesis ADN

MITOSIS

35-50 mg/L

lactantes 2535 g/da

Calor reduce 95%

Por dficit de folatos

Dficit en la dieta Aumento de la necesidad. Mala absorcin. Prdida excesivas.

Anemia por dficit de folatos

Metionina
Metilo Formilo

Uridinmonofosfatotimidinmonofosfato.

VRN:50-200ug/d

Cuadro Clnico.
Es igual a la perniciosa pero sin signos neurolgicos. Glositis Flatulencias Diarrea Subictericia conjuntival

EXAMENES: Hemograma: VCM aumentado CHCM: normal HCM: Aumentada. Reticulocitos: bajo Alteraciones Bioqumicas Bilirrubina Total: Aumentada Medulograma (megaloblastos)

No sntomas neurolgicos

2 y 17 meses

Incidencia 7 meses

5-20 ng/mL

Cifra de folato en eritrocitos menor de 5 ng/mL

LDH srica muy elevada

Sangre perifrica: macrocitosis, poiquilocitos, fragmentos celulares

Reticulocitos normal

VCM mayor de 103 fl

1 a 5 mg diarios

3-4 semanas

lactantes 0.1 mg/da

Anemia Perniciosa

Anemia que se da por una deficiencia de Vitamina B12, por atrofia gstrica

Dficit de cobalamina como consecuencia de la atrofia gstrica. Predisposicin Gentica HLA (A2,A3,B7,B12) Ac. Anti parietales: 80% de pacientes. Ac. Anti FI: muy especficos en pacientes con anemia perniciosa.
VRN:2-5ug/d

Cuadro Clnico

Glositis Subictericia conjuntival Flatulencia Diarrea Parestesias de inicio distal Ataxia y trastornos motores Disminucin de la sensibilidad vibratoria.

100 pg/mL

Nivel srico de vitamina B12 disminuido

Absorcin de la vitamina B12: Prueba de Schilling

Sangre perifrica: macrocitosis, poiquilocitos, fragmentos celulares

Reticulocitos normal

VCM mayor de 103 fl

Exmenes Complementarios.

Hemograma:

VCM aumentado CHCM: normal HCM: Aumentada. Reticulocitos: bajo

Alteraciones Bioqumicas Bilirrubina Total: Aumentada Medulograma (megaloblastos) Prueba de Schilling: Cobalamina marcada y no marcada.

ASPIRADO MEDULAR
Es la extraccin de una pequea parte del tejido de la medula sea.

ASPIRADO MEDULAR
Megablastosis Tincin azulada (Hiperplasia de los eritroblastos)

Alteraciones morfolgicas Gigantismo cromatina reticulada Asincromia madurativa ncleo citoplasmtica

Acortamiento de la vida media de los hemates por destruccin prematura

DEFINICIN
La hemlisis se define como la disminucin de las supervivencia eritrocitaria en la circulacin

CAUSA METABLICA O ESTRUCTURAL (CONGNITO)

INTRACORPUSCULARES INTRINSECAS

Esferocitosis Eliptocitosis Dficit enzimtico (favismo) Hemoglobinopatas (talasemias drepanocitosis)

ANEMIAS HEMOLTICAS
CAUSA SECUNDARIA PLASMTICA O VASCULAR (ADQUIRIDO)

EXTRACORPUSCULARES EXTRNSICAS

Hiperesplenismo Inmunitarias: Pos tranfucional Del recin nacido Ac calientes Ac fros Medicamentosa

Sd. Anmico agudo

Formas crnicas

Reticulocitosis
Aumento bilirrubina no conjugada
Descenso de la haptoglobina Hemoglobinuria

Aumento LDH
Hemosideruria

Catabolismo elevado de Hb (hiperbilirrubinemia ictericia acolrica) Aumento de la eritropoyesis reticulositosis Aumento de la LDH Disminucin Haptoglobina Esplenomegalia Hemoglobinuria Normoctica - Normocrmica
Alteraciones en frotis sanguneo Prueba de Coombs

Puede haber hemlisis sin anemia

CLASIFICACIN de ANEMIAS HEMOLTICAS INTRNSECAS (hereditarias) COOMBS NEGATIVA

1. Alt molcula Hb
FROTIS Clulas media luna

de estructura cualitativa de sntesis cuantitativa

drepanocitosis: Hbpatas S Hbpatas C, D, E, etc Hbpatas inestables b talasemias mayor y menor a talasemias
Electroforesis

2. Dficit enzimtico
FROTIS Excentrocitosis anisopoquilocitosis

G6PDH Glutation sintetasa Piruvato quinasa Fosfofructoquinasa

Medir actividad enzimtica

3. Alt membrana
FROTIS esferocitosis

esferocitosis hereditaria eliptocitosis heredit

CLASIFICACIN de ANEMIAS HEMOLTICAS EXTRNSECAS (adquiridas)

1. Anemias inmunohemolticas (P. Coombs +) - Enfermedad hemoltica del RN - Transfusin incompatible - Por anticuerpos calientes
idioptica Secundaria

virus (nios) Linfomas H y no H drogas idioptica

tumorales (linfomas) Infecciosas mononucleosis)

Por anticuerpos fros (Ig M)

Enf de crioaglutininas Sec

2. causas mecnicas (x prtesis, a. microangiopticas) 3. Agentes infecciosos (protozoos (malaria, toxopl),bact (clostridium,
f. tifoidea)) 4. Agentes qumicos (drogas) 5. Agentes fsicos (injuria trmica)

TRATAMIENTO
INTRNSECAS EXTRNSECAS

ESPLENECTOMA

ELIMINAR LA CAUSA CORTICOIDES

TRANSFUNCIONES

Inmunoglobulinas anti D Realizar correctas transfuciones

Prednisona

1mg/kg/da

Inmunoglobulina intravenosa (IGIV)

Suplemento Vitamina D, bifosfonatos, calcio, acido flico

Esplenectoma

Drogas inmunosupresoras como azatioprina, ciclofosfamida

100-250 ug/d IM/1-2 semanas luego 250-1000 ug/mes por 1-2 meses

2-4 primeros das hay reticulocitosis, desaparece el aspecto megaloblstico de la mdula

ANEMIAS NORMOCTICAS NORMOCRMICAS

ENFERMEDADES CRNICAS SIDA PIELONEFRITIS IRC ENF INFLAMATORIAS TB HIPOTIROIDISMO ADDISON IL 1 FNT TRATAR LA CAUSA MEDICACIN ESTIMULADORA

HEMOLTICAS

YA DESCRITAS

ANEMIAS NORMOCTICAS NORMOCRMICAS

APLSICAS

DESTRUCCIN DE LAS CLULAS PRECURSORAS POR MEDICACIN - RADIACIONES

TRANSPLANTE

MIELODISPLSICAS E INVASIN MEDULAR

SNDROMES LINFOPROLIFERATIVOS, LEUCEMIAS PRDIDAS AGUDAS QUE NO INFIEREN CAMBIOS MORFOLGICOS RETICULOCITOSIS

QUIMIOTERAPIA/ TRASPLANTE

PRDIDAS AGUDAS

PARAR EL SANGRADO/ HIDRATACIN/ TRANSFUSIONES

ANEMIAS NORMOCITICAS NORMOCRMICAS

APLASIA MEDULAR RADIACIONES MEDICAMENTOS DFICIT DE DISMINUCIN DE ERITROPOYETINA TODAS LA SERIES EXPRESIN DE FNT IL1 MEDULOGRAMA ENFERMEDADES CRNICAS MIELODISPLASIA LINFOMAS MIELOMA MLTIPLE FROTIS Y MEDULOGRAMA CLULAS JVENES Y ALTERADAS PRDIDAS AGUDAS HEMORRAGIAS SANGRE OCULTA COLECCIONES

Cuadro que afecta la funcin medular. Frecuentemente se afectan las otras series hematopoyticas, asocindose a neutropenia y trombocitopenia

Anemia de Fanconi

Etiologa

Enf. gentica

Trastornos en la reparacin del ADN

Mutacin en el FANCA

Pancitopenia

Anemia de Fanconi

Clnica

Anemia de Fanconi

Diagnstico

Pancitopenia VCM > 100 fl GR son macrocticos Hb F aumentada

MO
Hipocelular Aumento de grasa Infiltracin por linfocitos

Sangre

Anemia de Fanconi
Clnicoanaltico cada 3-4 meses

Tratamiento

Aspirado medular anual

ANEMIA: andrgenos

Expectante

Trasplante

Etiologa

Pancitopenia sangre perifrica

- O ausencia de progenitores hematopoyticos

Clnica

90%

60% Boca Faringe Senos paranasales Odo Septicemia Neumona Meningitis

100%

Piel Mucosas Odo Riones SNC Pulmones

Diagnstico

Biometra Hemtica

Hb de 3 a 5g/dl Reticulocitos menor del 1% Neutropenia 500 mm3 Trombocitopenia Aumento Fe srico Hb fetal aumentada

Diagnstico

Otros

Funcin heptica Inmunoglobulinas ANA CMV, EBV Hepatitis VIH

Criterios de gravedad

Tratamiento

Trasplante de progenitores hematopoyticos (TPH)

Procedimientos invasivos

Neutropenia severa y sndrome febril

ATB empricos