ESTUDIOS DE IMAGEN IVU EN EL EMBARAZO IVU ASOCIADAS A CATETER URINARIO(IVUAC) TRATAMIENTO PREVENCION

RELACION RECOMENDACIONES: REALIZAR

IVU atpica(fiebre persistente por mas de 48 hrs. Desp. Del inicio de terapia antimicrobiana apropiada) Signos de disfuncin del tracto urinario Tumoracin abdominal Creatinina elevada Enfermedad grave asociada a b bacteriemia o signos de respuesta inflamatoria sistmica.

Primer episodio de IVU febril en menores de 6 meses de edad.

Efectuarla seis semanas despus del episodio agudo en:

Nios y nias de cualquier edad con:

IVU+E.COLI IVU recurrente(dos o mas episodios febril / pielonefritis,3 o mas de cistitis)

Px. Mayores de 6 meses ,1 episodio febril, buena respuesta al medicamento.

No se recomienda de primera intencin en:

Pacientes menores de 3 aos con: Evolucin atpica IVU con etiologa diferente de E. coli Nios Y Nias de cualquier edad con: IVU febril recurrente Signos de disfuncin del tracto urinario Tumoracin abdominal Creatinina elevada IVU asociada a bacteriemia o signos de respuesta inflamatoria sistmica Hallazgos anormales de la va urinaria en ecografa o el cistigrama

 IVU recurrente en menores de 6 meses nios y nias de cualquier edad con: estudio ecogrfico o gamagrafico con anormalidades de rin o vas urinarias signos de disfuncin del tracto urinario inferior antecedentes familiares de RVU

Los cambios fisiolgicos facilitan la presentacin de ivu

En la madredisminucion de la tasa de filtracin glomerular

Absceso perinefritico

Incrementa el riesgo de complicaciones maternas y fetales derivadas tanto de los eventos sintomticos como de los no sintomticos.

Prematurez e incremento en la morbilidad y mortalidad fetal

< Falla respiratoria y choque sptico.

Se considera ba = >10/5 ufc/ml de un solo germen

Reduce el riesgo de:

Considerar dx. Diferenciales

Si no se trata = 40% cistitis,20 a 30% pielonefritis*

El pronostico es bueno si el diagnostico es oportuno y el tx. Adecuado

Vaginitis, cervicitis, cistitis NBA, trigonitis, tricomoniasis.

PUEDE EXISTIR BA ASOCIADA A CATETER (BAAC)

CARACTERISTICA DE FRECUENCIA CLINICO, EN EL PACIENTE CON INCONTINENCIA ES EL MAL OLOR A LA ORINA COMO MANIFESTACION DE IVUAC.(TRATAR CON HIDRATACION)

SE DEBE DIFERENCIAR EN IVUAC.

NI LA PRESENCIA, AUSENCIA O MAGNITUD DE LA PIURIA TIENE UTILIDAD PARA DIFERENCIARLAS

BAAC Implica el asilamiento de >10/5ufc/ml, de uno o mas germenes, sin sintomas atribuibles a ivu.

IVUAC existencia de signos y sintomas comptibles con ivu, asilamiento de >10/3 ufc/ml de una o mas especies bacterianas, muestra de orina obtenida de cateter o en 48hrs previas.

IVU NO COMPLICADA
TX: 3 DIAS, M c/n cistits aguda n.comp.(65 aos)
NO cultivo, si base clinica y examen de orina.
en mujeres no embarazadas pre menopusicas

PIELONEFRITIS
Muestra para urianalisis y cultivo previo Terapia bucal 10-14 dias Fluoroquinolona Cefalosporinas orales 3g. Ceftibuten Cefpodoxima
Grave: no terapia bucal

IVU EN EL EMBARAZO
Antibioticos orales #1 10-14 dias cefalexina Cefuroxima Amoxicilina/ac. Clavulanico Nitrofurantoina
En caso de pielonefritis hospitalizacin Resultado del cultivo y sensibilidad= tx. definitivo

EDAD PEDIATRICA
IVU FEBRIL Diagnosticos clinicos y uroanalisis Terapia por via bucal Recomendable: terapia endovenosa cuandoExistan condiciones clinicas o lab de riesgo Infeccion sistemica Uropatia obstructiva Rvu tipo IV Y V Considerar bucal dependiendo de las condiciones IVU AFEBRIL INICIO: cefalospirinas 1 y2G Nintrof.,bactrim.(35dia s)

IVU ASOCIADA A CATETER URINARIO

Toma de muestra y cultivo Considerar retirar sonda Muestra de chorro medio Mas de 1 germen y resistencia AM. 7 dias de tx., mejora 48 hrs,respuesta lenta=10-14 dias Mujeres mayores 65 aos 3 dias(no fiebre, no manif. Sist, no sonda)

Opciones de tx: BACTRIM Nitrofurantoina (5-7 dias) Ciprofloxacino Levofloxacino Fosfomicina trometamol (3g d. unica)

Fluoroquinolonas aminoglucosidos, cefalosporinas 3G, carbapenemicos.

Valorar resistencia a E. coli. 20%-50%

Ivu peditrica Lactancia maternaproteccion 6 meses Condicin del prepucio (fimosistxcircuncicion) La oxiuriasis ivu en nias Medidas de higiene y tcnica de limpieza post. A defecacin. Evitar limpieza atrs hacia delante Cambiar frecuentemente el paal Antimicrobianos( dosis nocturna)nios con malformaciones urolgicas RVU *CARECEN DE EVIDENCIA

Ivu no complicada en mujeres jvenes La Utilidad e la profilaxis antibitica(riesgo/beneficio) Se pueden usar de manera continua o poscoital. Probioticos Lactobacillus rhamnosus GR-1 Lactobacillus reuteri RC-14 Utilizados de forma diaria, restaura los lactobacilos genitales }prevencin de vaginosis bacteriana

Ivu en el embarazo Lavado de manos antes y despues de usar el bao. Evitar: Usar ropa ajustada Materiales de nylon Duchas vaginales Si ropa de algodn. Diagnostico y tratamiento oportuno de: Cervicitis Vaginitis Vaginosis Constipacion intestinal Valorar el uso de nitrofurantoina-riesgo /beneficio-profilactico

Ivu asociada a catter urinario Reducir IVUAC Y BAAC *USO DE SONDAS URINARIAS RESTRINGIENDOLAS TAN PRONTO DEJEN DE SER NECESARIAS Tener cuidado de pacientes : 3ra edad Enfermedades cronicas Conocer el manejo de la sonda El empleo de antimicrobianos sitemicos profilacticos Como En soluciones de irrigacion Bolsas de drenaje e incluso topicos Sondas impregnadas de antimicrobianos o uso de sales de plata.