ATENCION AL RECIEN NACIDO

DR. HERIBERTO CAMERO MARTINEZ MEDICO RESIDENTE PEDIATRIA

Contenido
1. DEFINICIN 2.- EPIDEMIOLOGA 3.- ATENCION INTEGRAL DEL RECIEN NACIDO: Reanimacin neonatal. Valoracin APGAR y Silverman - Anderson. Vitamina K y Vitamina A. Profilaxis oftlmica. Examen fsico. Manejo del cordn umbilical. Lactancia materna Inmunizaciones Capacitacin a los padre

Conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos dirigidos a las nias y nios en el proceso de nacimiento e inmediatamente despus, con el propsito de lograr disminuir el riesgo de enfermar o de morir.

Mortalidad neonatal

Cumbre del Milenio 2000

40%

Objetivo del Desarrollo del Milenio 4

OBJETIVOS DEL MILENIO

Menores de 28 das Disminuir mortalidad en <1 ao
Reducir en 2/3 mortalidad en nios <5 aos

Lawn JE, Cousens S, Zupan J. 4 million neonatal deaths: When? Where? Why? Lancet 2005;365:891-900

MORTALIDAD MUNDIAL

Fuente: Estimaciones FCH/CA con base de datos de HA-OPS 2006

MORTALIDAD MUNDIAL
Causas de muerte < 5 aos
Causas de muerte neonatal
Otras 3%

Enfermedad diarreica 2.6% Tetanos neonatal 3.4%

Otras causas no infecciosas 5.7% Anomalas congnitas 6.7% Asfixia 23% Infecciones 25% Prematurez y bajo peso 31%
Fuente: Estadsticas Sanitarias Mundiales OMS 2011

Tendencias de las tasas de: mortalidad neonatal, mortalidad neonatal temprana y mortalidad neonatal tarda; Mxico 2000 - 2011p/
14
12.1 11.8 11.7 11.3

12
1/

11.3
10.7

10.2

Tasa de mortalidad neonatal

10
9.0

9.7

9.6 9.4 8.9 8.6

8.8

8.6

8.3

8.2

7.8
7.4 7.1

6.8

6.7

6.3

6.0

3.1

3.0

3.1

2.9

3.1

2.9

2.8

2.7

2.8

2.7

2.6

2.6

0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Ao

Tasa de mortalidad neonatal Linear (Tasa de mortalidad neonatal) Tasa de mortalidad neonatal temprana Linear (Tasa de mortalidad neonatal temprana) Tasa de mortalidad neonatal tarda Linear (Tasa de mortalidad neonatal tarda)

2006

2007

2008

2009

2010

2011

1/ Tasas calculadas a partir de las defunciones reportadas por INEGI/SS; de las Proyecciones de las defunciones; proyecciones de los nacimientos de Mxico y de las Proyecciones de la Poblacin estimados por CONAPO, por cada 1000 habitantes de ese grupo de edad. Metodologa establecida por el Comit Tcnico Especializado del Sistema de Informacin de los ODM. p/Cifra preliminar, hasta que se libere la base oficial de defunciones (INEGI) Fuente: Direccin General de Informacin en Salud (DGIS)/Secretaria d Salud- Base de datos defunciones 1979-2010 [Fecha de actualizacin: 17-01-12, Fecha de consulta: 26-06-12]; 2011-SEED (preliminar), [Fecha de actualizacin: 30-04-12, Fecha de consulta: 26-06-12]; Proyecciones de la Poblacin de Mxico Conteo 2005 1990-2012, CONAPO [Fecha de consulta: 26-06-12]; Proyecciones de las defunciones de Mxico Conteo 2005 1990-2030, CONAPO [Fecha de consulta: 26-06-12]; Proyecciones de los nacimientos de Mxico Conteo 20051990-2012Fecha de consulta: 26-06-12

Principales causas de mortalidad neonatal; Mxico 2006 y 20111/

12 10

Tasa de mortalidad 1/

0 Mortalidad neonatal 2011 2006 8.6 10.2 P220 Sndrome de dificultad respiratoria del recin nacido 1.4 2.2 P369 Sepsis bacteriana del recin nacido, no especificada 1.1 1.2

Q249 Malformacin congnita del corazn, no especificada 0.5 0.7 Causas

P239 Neumona congnita, organismo no especificado 0.4 0.5

P072 Inmaturidad extrema 0.3

P24 Sndromes de aspiracin neonatal 0.1 0.6

1/ Tasas calculadas a partir de las defunciones reportadas por INEGI/SS; de las Proyecciones de las defunciones; proyecciones de los nacimientos de Mxico y de las Proyecciones de la Poblacin estimados por CONAPO, por cada 1000 habitantes de ese grupo de edad. Metodologa establecida por el Comit Tcnico Especializado del Sistema de Informacin de los ODM. p/Cifra preliminar, hasta que se libere la base oficial de defunciones (INEGI) Fuente: Direccin General de Informacin en Salud (DGIS)/Secretaria d Salud- Base de datos defunciones 1979-2010 [Fecha de actualizacin: 17-01-12, Fecha de consulta: 26-06-12]; 2011SEED (preliminar), [Fecha de actualizacin: 30-04-12, Fecha de consulta: 26-06-12]; Proyecciones de la Poblacin de Mxico Conteo 2005 1990-2012, CONAPO [Fecha de consulta: 26-06-12]; Proyecciones de las defunciones de Mxico Conteo 2005 1990-2030, CONAPO [Fecha de consulta: 26-06-12]; Proyecciones de los nacimientos de Mxico Conteo 20051990-2012, Fecha de consulta: 26-06-12

MORTALIDAD NEONATAL

Lawn JE, Cousens S, Zupan J. 4 million neonataldeaths: When? Where? Why? Lancet 2005;365:891-900

MORTALIDAD NEONATAL
Cada ao mueren mas de 3 millones de neonatos
75% mueren durante la primer semana de vida 25-45% durante las primeras 24hrs de vida 48 horas posteriores al nacimiento Seguimiento a la madre y al nio para deteccin
Lawn JE, Cousens S, Zupan J. 4 million neonataldeaths: When? Where? Why? Lancet 2005;365:891-900

Confirma el embarazo Elabora HC perinatal. Factores de riesgos. Referencia oportuna. Peso, talla y presin arterial. Fondo uterino, maniobras de Leopold y latido cardiaco. Salud bucodental.

Manual de Atencin. Embarazo saludable y puerperio seguros. Recin Nacido Sano. Direccin General de Salud Reproductiva. 2001 Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio

 Indica estudios de laboratorio (Sfilis, BH, QS, EGO, tipo sanguneo y Rh). Vacunacin: Td y Bortella Perussi. Administra micronutrimentos. Previene y detecta ITS y VIH/SIDA, brinda tratamiento de ITS y refiere los casos de VIH/SIDA. Brinda orientacin-consejera y promueve la participacin paterna.

Manual de Atencin. Embarazo saludable y puerperio seguros. Recin Nacido Sano. Direccin General de Salud Reproductiva. 2001 Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio

Prevencin de discapacidades

Manual de atencin. Embarazo saludable y puerperio seguro. Recin Nacido Sano. SS 201

 Reanimacin neonatal Valoracin de Apgar y Silverman Vitamina K y Vitamina A Profilaxis oftlmica

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio. NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio.

Nacimiento
NO

Embarazo a trmino? Respira o llora? Tiene buen tono?

S
PERMANECER CON LA MADRE

Cuidados de rutina Proporcione calor Despeje vas respiratorias , si es necesario Seque Evale continuamente

Proporcione calor, despeje las vas respiratorias, si es necesario, seque y estimule

30 segundos B 60 segundos
S

FC < 100 lpm, jadeando o apnea?

NO

Dificultad para respirar o cianosis persistente?

NO

Ventilacin con presin positiva, saturacin de oxgeno y monitoreo.

S
Considere: seguimiento, saturacin de oxgeno y CPAP.

Valores normales de saturacin de oxgeno: 1min 60-65% 2min 65-75% 3min 70-75% 4min 75-80% 5min 80-85% 10min 85-95%

FC < 100 lpm

NO

Asegure una adecuada ventilacin.*

NO

Cuidados post-resucitacin.

C
S

FC < 60 lpm
De compresiones torcica, coordinadas con ventilacin. Considere intubacin. FC < 60 lpm

D
FC= Frecuencia cardiaca lpm= latidos por minuto

* Pasos correctivos: Ajuste mascarilla Recoloque la va area Succione boca y nariz, si es necesario Ventile con boca abierta Verifique movimiento torcico Incremente presin, si es necesario Considere intubacin

S
Epinefrina IV

Jeffrey M.P, Jonathan W. Pediatrics 2010;126:e1319-e1344. Reanimacin Neonatal 2010 Consenso Internacional sobre Reanimacin Cardiopulmonar y Atencin Cardiovascular de Emergencia. American Heart Association. American Academy of Pediatrics.

 Examen fsico y antropomtrico completos y valoracin de edad gestacional Manejo del cordn umbilical Alimentacin exclusiva al seno materno y alojamiento conjunto

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio.

 Inicio de inmunizaciones Capacitacin a los padres: Cuidados del RN Posicin al dormir (boca arriba) Estimulacin temprana
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio.

Valoracin de edad gestacional

Puntaje + 204 / 7 = SDG Capurro

Normas y Procedimientos de Neonatologa 2009. Atencin y Evaluacin del Recin Nacido

Valoracin de edad gestacional Ballard

Caractersticas del desarrollo fsico y neurolgico. Pretermino <30sdg Normas y Procedimientos de Neonatologa 2009. Atencin y Evaluacin del Recin Nacido.

Valoracin de edad gestacional Ballard

Normas y Procedimientos de Neonatologa 2009. Atencin y Evaluacin del Recin Nacido

Valoracin de Apgar.
0 Coloracin Frecuencia cardiaca Cianosis central Ausente 1 Acrocianosis <100 2 Rosada >100

Esfuerzo respiratorio
Irritabilidad refleja Tono muscular

Ausente
Sin respuesta Flcido

Irregular
Mueca Ligera flexin

Regular
Estornudos o tos Flexin generalizada

Normas y Procedimientos de Neonatologa 2009. Atencin y Evaluacin del Recin Nacido

Silverman Andersen

Vitamina K
FITOMENADIONA 10mg/1ml
Aplicar 1 miligramo intramuscular dosis nica.

E. H. R. N

Profilaxis oftlmica
Aplicacin de cloranfenicol oftlmico dos gotas en cada ojo dosis nica. Prevencin de oftalmopatia purulenta

Manual de Atencin. Embarazo saludable y puerperio seguros. Recin Nacido Sano. Direccin General de Salud Reproductiva. 2001. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio.

Examen fsico.
Piel Boca

Genitales
Ano Tronco y Columna Vertebral Extremidades Estado neuromuscular

Cabeza y Cara
Ojos Odos Nariz

Cuello
Trax Cardiovascular Abdomen

Manual de Atencin. Embarazo saludable y puerperio seguros. Recin Nacido Sano. Direccin General de Salud Reproductiva. 2001. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio.

Examen fsico completo y antropomtrico

Caput

Cefalohematoma

Paladar

Leucocoria

apndices y fstulas

Trauma obsttrico

Criptorquidia

Examen fsico completo.

Cadera

Columna

Permeabilidad
Manual de Atencin. Embarazo saludable y puerperio seguros. Recin Nacido Sano. Direccin General de Salud Reproductiva. 2001. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio.

Manejo del cordn umbilical

Ligadura del mun umbilical. Corte estril.

Vigilancia de sangrado.
Si estable, 1 min.

Manual de Atencin. Embarazo saludable y puerperio seguros. Recin Nacido Sano. Direccin General de Salud Reproductiva. 2001. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio.

Manejo del cordn umbilical

Alimentacin exclusiva a seno materno y alojamiento conjunto

La lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad.
Disminuye la morbilidad por enfermedad diarreica y de infecciones agudas de las vas areas. Ayuda al neurodesarrollo. Se fomenta el vinculo madre-hijo. Menor riesgo de alergias, obesidad, hipertensin arterial y diabetes mellitus.
Lineamiento Tcnico para Clnicas de Lactancia en Hospitales Infantiles y Generales Sindis. 2006

Tamiz Neonatal
Hipotiroidismo Fenilcetonuria Hiperplasia suprarrenal congnita

72horas de nacido a 5 das de vida

Tcnica de toma en el taln

Lineamiento tcnico. Deteccin y tratamiento oportuno e integral del Hipotiroidismo congnito. 2007

Muestra adecuada: Las gotas de sangre son grandes que llenan el crculo completo y que impregnan la cara posterior de la tarjeta de papel filtro.
Lineamiento tcnico. Deteccin y tratamiento oportuno e integral del Hipotiroidismo congnito. 2007

Muestra inadecuada:

Es aquella que no rene los requisitos para ser analizada por las siguientes causas: La gota de sangre se extiende al crculo vecino. Sucede cuando la gota de sangre se extiende sobre la piel, limpiar el taln con algodn limpio y obtenga una nueva gota de sangre.
Muestra sobresaturada. (Varias gotas de sangre se impregnan en el mismo crculo).

Lineamiento tcnico. Deteccin y tratamiento oportuno e integral del Hipotiroidismo congnito. 2007

 Muestra inadecuada: Muestra insuficiente, pueden ser por dos causas: Gota de sangre muy pequea y los crculos se llenaron con pequeas gotas de sangre. La gota de sangre no impregn la parte posterior de la tarjeta de papel filtro. Muestra diluida, la sangre se mezcl con el alcohol por que la piel no se dej secar.

Lineamiento tcnico. Deteccin y tratamiento oportuno e integral del Hipotiroidismo congnito. 2007

 Recin nacidos de bajo peso al nacimiento. Menor de 2000 g. (Realizar a partir de los 15 das).
Prematuro. Menor de 34 sdg (Realizar a los 15 das). Recin nacidos gravemente enfermos. (Realizarlo cuando presenten mejora) Los recin nacidos hijas o hijos de madres con enfermedad tiroidea.
Lineamiento tcnico. Deteccin y tratamiento oportuno e integral del Hipotiroidismo congnito. 2007

Pacientes con Sndrome de Down (Retamizar cada mes hasta los 6 meses).
Nias y nios que hayan recibido transfusin (exsanguneo-transfusin, recepcin de paquete globular o sangre). Se tamizan o retamizan a los 7 y 30 das despus de la ltima transfusin.

En los casos de riesgo de defuncin o nuevas transfusiones se tamizan o retamizan a las 72 horas posteriores a la primera transfusin.
Lineamiento tcnico. Deteccin y tratamiento oportuno e integral del Hipotiroidismo congnito. 2007

Tamiz auditivo
Todo recin nacido, con o sin antecedentes de riesgo para hipoacusia 1-3 x 1000nacidos vivos presentan prdida congnita de la audicin Cerca del 50% no tienen factores de riesgo para hipoacusia

Pediatrics 2008;122;e266-e276

Inmunizacin
En regin deltoidea derecha, intradrmica, 0. 1 ml.

Vacuna BCG Vacuna antihepatitis B

Una dosis de 10 mcg

50,000 UI de vitamina A.

Todo recin nacido debe de tiene consultas de control a los 7 y 28 das de edad.

24hrs, 3 dias , 7 das y 28 das

La mayora de las complicaciones de los recin nacidos ocurren en la primer semana de vida.

Manual de atencin. Embarazo saludable y puerperio seguro. Recin Nacido Sano. SS 201

 Interrogatorio sobre evolucin del recin nacido, lactancia y presencia de signos y sntomas de alarma.
Exploracin fsica, somatometra (peso, talla). Identificacin de defectos al nacimiento. Toma de muestra (en la primera consulta), para examen de tamiz neonatal en taln, en caso de no haberse realizado en cordn umbilical.
Manual de atencin. Embarazo saludable y puerperio seguro. Recin Nacido Sano. SS 201

Orientacin sobre los signos y sntomas de alarma.

Orientacin sobre lactancia materna exclusiva, cuidados del recin nacido, esquema de vacunacin, nutricin, crecimiento y desarrollo. Orientacin sobre estimulacin temprana.

Manual de atencin. Embarazo saludable y puerperio seguro. Recin Nacido Sano. SS 201

Capacitacin a los padres.

Cuidados del RN Posicin al dormir (boca arriba) Estimulacin temprana

Manual de atencin. Embarazo saludable y puerperio seguro. Recin Nacido Sano. SS 201

Capacitacin a los padres.

Signos de alarma: Distermias Vmito y distensin abdominal Rechazo al alimento Dificultad respiratoria Somnolencia, irritabilidad, letargia, crisis convulsivas Ictericia, palidez o cianosis Secrecin purulenta en ombligo Secrecin purulenta en ojos

Capacitacin a los padres.

Cuidados del RN Posicin al dormir (boca arriba) Estimulacin temprana

Manual de atencin. Embarazo saludable y puerperio seguro. Recin Nacido Sano. SS 201

DUDAS

Dra. Velia Rosas Bentez Dra. Ariana Bernal Zamora dra.aribernal@gmail.com