Jose ricardo espinoza acua

Entidad clinica que se manifiesta clinicamente por evacuaciones liquidas o acuosas . Corresponde a un procesos de secrecin activa intestinal en el que se conserva la capacidad de absorcin. La mayoria es de origen infeccioso Casi siempre sede de manera espontanea y la mortalidad se relaciona con las complicaciones , la deshidratacion es la mas frecuente .

EL ag etiologico mas frecuente en nios menores de 2 aos rotavirus Adenovirus Parvovirus Norwalk BACTERIAS: 40-50 % E. coli toxignica E. coli enteropatogena Campylobacter jejuni Shigella (unica que requiere tratamiento atb especifico ) Salmonella Yersinia

Pararsitos: Entamoeba hystolitica (2%) Giardia lamblia Cryptosporum

**sta. Aureus produce toxina que causa diarrea aguda intoxicacion por alimentos **E. coli toxigenica diarrea del turista , y gastroenteritis del adulto **candida albicans inmunocomprometidos o tratados con multiples antibioticos

4 millones de muertes por ao en nios menores de 5 aos La tasa mas alta 6-11 meses de edad , asociada con la declinacion de ac maternos , falta de inmunidad activa, suspencion del seno materno y la introduccin de alimentos contaminados con entero bacterias.

Bacterias meses calurosos y lluviosos Virus durante el invierno

La mortalidad por enfermedad diarreica es mas frecuente en nios y en ancianos

Modo de transmicion habitualmente es la via fecal oral Ingestion de agua o alimentos contaminados con heces fecales o el contacto directo con heces de un paciente infectado

No alimentar al nio con lactancia materna exclusiva durante los primeros 4-6 meses de edad Uso de biberones Mantener los alimentos a la temperatura ambiental Uso de agua contaminada con enterobacterias No lavarse las manos despues de la defecacion, despues de cambiar los paales, a un bebe o antes de manejar los alimentos **** condiciones nutricionales o enfermedades previas del paciente (sarampion)**** ***el nivel educativo y cultural ***

Periodo de incubacion varia entre 1- 7 dias dependiendo del agente Periodo de contagiosidad dura todo el tiempo en que el germen se elimina por las heces (dias semanas)

ADHERENCIA e.Coli enteroadheren te

INVASION Salmonella Shigella Campylobacte r E.Coli enteroinvasiv a Y enterocolitica

ENTEROTOXIGENID AD Vibrios E.Coli enterotoxigenica Campylobacter jejuni Y. Enterocolitica Z. Aeromonas hidrophila AA.C. freundii CITOTOXICIDAD Clostridium difficile Shigella E.Coli enterohemorragic a

Las lesiones se localizan inicialmente en el intestino delgado y despues en el colon en donde causan ulceracion e inflamacion del epitelio mucoso Shigella.-enterotoxina que daa las celulas del endotelio capilar Salmonella.- atraviezan el epitelio llegando hasta la lamina propia donde cusan respuesta inflamatoria polimorfonuclear en tejidos submucosos que estimulan produccion de PG lo que incrementa la adenilciclasa y desencadena la diarrea

Multiplicacion en el intestino sin invasion de la mucosa y produccion de enterotoxinas E.coli Termolabil.- estimula la adenilciclasa de las celulas epiteliales del intestino delgado lo que causa aumento del contenido intracelular del AMP ciclico , e inhibicion de la absorcion de Na e incremento en la secrecion de cloruros , bicarbonato, potacio y agua hacia la luz intestinal , sin alteraciones aparentes en la mucosa Termoestable.- estimula la guanilciclasa

Les permite adherirse a la mucosa y ademas multiplicarse, este factor es regulado por un plasmido que determina la formacion de estructuras en la superficie de las bacterias conocida como fimbrias

E. COLI ENTEROHEMORRAGICA toxinas Shiga like 1 y 2 asociado al sindrome uremico hemolitico

Invasion y replicacion enel epitelio mucoso del duodenoen donde puede observarse acortamiento de las vellocidades , infiltrado mononuclear de la lamina propia y transformacion cuboidal de las celulas epiteliales . En una proporcion alta disminuye la produccion de disacaridasas por lo que se vuelve intolerancia parcial a los azucares especialmente la lactosa

Sindrome diarreico Sindrome disenterico Dindrome infeccioso Complicaciones

Sindrome diarreico: aumento del numero de evacuaciones y del contenido liquido de las mismas , puede haber sangre , moco y colicos

Disenterico: evacuaciones numerosas, compuestas fundamentalmente de moco y sangre , con escasa materia fecal y casi siempre se acompaa de colicos, pujo y tenesmo Sindrome infeccioso: fiebre , anorexia , vomitos y malestar general

Aguda acuosa: diarrea liquida sin sangre , puede contener moco y dura menod de 15 dias, su principal complicacion es la deshidratacion . Causada por virus y bacterias toxigenas y no requiere atb Diarrea con sangre o disenteria: sangre macroscopica cusada por shigella u otra bacteria invasora , se acompaa de hipoxia y perdida de peso . Tambien la e. histolytica en adultos jovenes Diarrea persistente: dura mas de 15 dias puede ser de tipo acuoso o con sangre , perdida de peso importante

Deshidratacion .hipopotasemia con acidosis metabolica shoque hipovolmico Diarrea persistente ( desnutricion intestinal) Otras: Septicemia Insuficiencia renal (secundaria a ala deshidratacion grave) Ileo paralitico ( secundaria a hipopotasemia Neumatosis intestinal Complicaciones quirurgicas.- infarto y perforacion intestinal

Mas de 3 evacuaciones en 24 horas disminuidas de consistencia en comparacion a lo habitual En RN si existe un incremento en el numero de evacuaciones y la cantidad de liquido en relacion con lo habitualmente observado 1.- evaluar estado de hidratacion del paciente 2.- identificar signos de alarma asociados como fiebre intensa , distencion abdominal ,desnutricion grave 3.- evaluar condiciones socioeconomicas del paciente

Bien hidratado Inspeccion

Deshidratado >2 signos

Choque hipovolemico

Estado general
Ojos Boca y lengua Respiracion Sed Exploracion Elasticidad piel

Alerta
Normales Humedos normal Normal Normal

Inquieto
Hundidos: llora si nlagrimas Seca, saliva espesa Rapida Aumentada El pliegue se deshace con lentitud Rapido 3-5 seg Hundida

Inconsciente o hipnotico
Muy hundidos Muy secas Acelerada y profunda No puede beber El pliegue se deshace muy lentamente >2 seg Debil o ausente >5 seg Muy hundida

Pulso Llenado capilar Fontanela

Normal < 2 segundos Normal

1.- ante sospecha de colera 2.-en caso de diarrea con sangre que no cura despues de tre dias de tratamiento 3.-diarrea persistente 4.- complicaciones infecciosas extraintestinales que se puedan asociar Coprocultivo bacterias enteropatogenas Examen microscopico fecal entamoeba histolytica , giardia lamblia, leucocitos polimorfonucleares (mas de 30 por campo en seco =shigella

Evaluacion del paciente Tratamiento de hidratacion Alimentacion habitual del paciente Uso de antimicrobianos solo en caso de diarrea con sangre y en pacientes con colera Educacion de la madre en el reconocimiento de los signos de alarma

Solucin electroltica:

Cloruro de sodio 3.5 g Cloruro de potasio 1.5g Citrato de sodio 2.9 g Glucosa 20 g Agua 1L

Plan A (PREVENIR deshidratacion)

Aumentar liquidos y ofrecer suero oral Reconocer signos de deshidratacion y de alarma Continuar alimentacion habitual

Plan B (tratamiento deshidratacion)

Hidratacion con vida suero oral Dosis: 100 ml po Kg de peso Tiempo : 4 horas Fraccionada cada 30 min Con taza y cucharadita

PLAN C

HARTMAN O SOL . SALINA ISOTONICA 0.9%

SEGUNDA HORA 25mg/Kg TERCERA HORA 25mg/Kg

PRIMERA HORA 50 ml/Kg

Valorar al paciente cada 20 minutos la primera hora y despues cada hora hasta completar la hidratacion Si a las 4 horas persiste deshidratado , repetir el esquema, si a las 8 horas no se corrige , valorar el uso de intravenosa Al corregirse la deshidratacion , volver al plasn A

Vibrio cholerae, shigella, entamoeba histolytica y giardia lamblia Tmp/smx 10- 50 mg /kg /dia en dos dosis durante 5 dias Si no hay respuesta se usa el de 2 eleccion o segn las zona endemicas se usa sin fiebre , sin estado ctxico, con disenteria franca metronidazol 30 mg /kg /dia 3 dosis x 10 dias Giardiasis metronidazol 15 mg /kg /dia 3 dosis x 5 dias