Les testing

orthopdique, rflexe, musculaire et sensitif quels renseignements?

Smiologie en M.P.R.
Professeur Franois BOYER Ple de Mdecine Physique et de Radaptation Hpital Sbastopol CHU Reims DCEM1

Les Testing

Pr-requis: 1. Connatre lanatomie . !ffectuer un "ilan prcis #. $a%oir palper et inspecter

I - Testing orthop i!ue es arti"ulations

& 'mplitudes articulaires passi%es & 'mplitudes articulaires acti%es

articulations ?

muscles ?

I - Testing orthop i!ue es arti"ulations

& 'mplitudes articulaires passi%es compares & $elon diffrentes positions articulaires

!xtensi"ilit muscle "i ou pol(articulaires ?

$i rtraction )*+ de ,1-. 1-/0-1##2 rtract

I - Testing orthop i!ue es arti"ulations

& 'mplitudes articulaires passi%es compares aux & 'mplitudes articulaires acti%es

3aideur articulaire ou atteinte motrice ?

II #e testing es rfle$es
& ' point de dpart tendineux & ' point de dpart musculaire & ' point de dpart cutan

3flexes ost4o5tendineux 637*8

ROT % o r m a u $ e t s & m t r i! u e s
3'$ ou 9uscle ?
6iodomusc58

' if s p o l& " in t i! u e s e t iff u s s

( ) o lis o u im in u s

SD neuro central

SD neuro priphrique

Cr"ral ? *ronc cr"ral ? 9dullaire ?

Corne antrieure mdullaire? 3adiculaire ou plexus? *roncs ou nerfs ? 9usculaire 6tardif8?

1 $: Central $: ;eriph # $: m(ogne 0 9(sathnie 3 4

$: neuro central mdullaire

3flexe cutan plantaire

R+P E n f le $ io n n o r m a l E n e $ t e n s io n e B a ) in s * i I n if f r e n t

SD neuro central
Cr"ral ? *ronc cr"ral ? 9dullaire ?

SD neuro Priphrique?
3acine L- ou nerfs fi"ulaires ?

'utres 3flexes cutans

R e fle $ e s , p o in t e p a r t " u t a n P r s e n t s & m t r i! u e ( ) s e n t a s & m t r i! u e

SD neuro Central?

SD neuro Priphrique?

III #e testing es mus"les

Testing de la fonction motrice

Utilisation du testing musculaire : 1. . #. 0. ;athologie neurologique priphrique <<< 9aladie musculaire <<< 6m(opathie8 ;athologie sporti%e << ;athologie neurologique centrale mdullaire

Bilan de la fonction motrice

Cotation musculaire internationale
0 1 # & ' * +, pa!alysie totale cont!action palpable ou "isible mou"ement acti$% en absence de pesanteu! mou"ement acti$% cont!e pesanteu! mou"ement acti$% cont!e l()!e !sistance mou"ement acti$% cont!e !sistance compl)te non testable

Bilan de la fonction motrice

Prcautions pour raliser un testing
1. . #. 0. -. >. @. +ilan articulaire passif prala"le<< 9ettre en confiance et installation conforta"le $u=et dsha"ill !xamen comparatif 'ttention aux compensations<< ?e pas pro%oquer de douleurs *esting %olutif par la mAme personne

Bilan de la fonction motrice

Stratgie pour raliser un testing
L' C7*'*)7? # 1 C7*'*)7? :! 3!B!3!?C! ;C)$ $7)* C7*'*)7? $7)* C7*'*)7? 0

Bilan de la fonction motrice

quadriceps

Bilan de la fonction motrice

quadriceps

'natomie du triceps sural

Bilan de la fonction motrice

*riceps sural Cotation -,0,#

*riceps sural Cotation

Bilan de la fonction motrice

*riceps sural Cotation

*riceps sural Cotation 1 ou D

Bilan de la fonction motrice

Compensation ;rdominance solaire

Compensation ;rdominance flech. orteils

Bilan de la fonction motrice

ntr!t du testing musculaire dans les paral"sies priphriques Intrt diagnostique
1. intgr dans lexamen neurologique glo"al & :iffrencier m(og4ne, motoneurone, neuropathique, m(asthnique . permet de prciser la topographie du dficitE & radiculaire & ;luriradiculaire ou plexique & tronculaire

Intrt thrapeutique

1. rducation %aria"le selon la cotation . confirme la possi"ilit des transferts tendineux

Intrt volutif

;athologies priphriques 6'8

SD motoneu!onale
- (tteinte motri"e pure.. - +rampes .. - Fas"i"ulations .. /langue0 - ROT 1 a)oli ou im - (m&otrophie .. - Trou)les neuro2gtatifs

;athologies priphriques 6+8

SD

neu!o(ne pe!iph

- (tteinte motri"e , pr ominan"e istale .. - +rampes .. la nuit - Fas"i"ulations .3- ROT 1 a)oli ou im - (m&otrophie .. - Trou)les sensitifs .3- Trou)les neuro 2gtatifs

;athologies priphriques 6C8

SD myasthnique
- Fatiga)ilit mus"ulaire flu"tuante anormale a)sente au r2eil - (tteinte e la fa"e - 4iplopie . ptosis /pupille O50 test glaon amliore - (tteinte phar&ngo lar&nge - (tteinte respiratoire - (tteinte es ra"ines es mem)res - Sensitif 1 6 - (m&o 1 6 - ROT normau$ - Pas e trou)les sphin"triens

;athologies priphriques 6:8

SD myo()ne
- (tteinte motri"e )ilatrale s&mtri!ue - Pre ominan"e pro$imale - Signe u ta)ouret - 7&perlor ose - (m&o .3- 7&pertrophie - Io omus"ulaire - +rampes - Sensitif 1 6 - +entral 1 6 - ROT n$ au )ut

Bilan de la fonction motrice

'**!)?*!$ ;!3);F!3)GC!$ CF7)H :C +7? 3!I)$*3!

9tamrique ou 3adiculaire ou ;lexus ou *ronculaire <<<<

Paral"sie compl'te ou incompl'te (

SD neurologique priphrique

?
Corne antrieure )oelle ? $moteur pur%

?
#tteinte$s% radiculaire$s% dont ple&us ?

?
#tteinte$s% de tronc$s% ner*eu& ?

'tteinte priphrique E laquelle ??? 9tamrique, radiculaire, ;lexus, tronculaire ?

1 muscle test 1 0 rponses JJJ

4E#TOI4E

- %erf a$illaire - Fais"eau postrieur ple$us /sous "la20 - Tron" suprieur ple$us /sus "la20 - Ra"ine et mtam8re +9

1 muscle test 1 0 rponses JJJ

F#E+7ISSE:R

R(4I(# 4: +(RPE

- %erf m ian - Fais"eau latral ple$us /sous "la20 - Tron" mo&en ple$us /sus "la20 - Ra"ine et mtam8re +;

'tteinte tronculaire 1 facile

#++, -+, -,./ .#D #0 #U 1.#S

Pa!alysie < es e$tenseurs poignet

#++, -+, .#D CU0# ., C2

Pa!alysie < es e$tenseurs poignet

+/- triceps* Brachio radialis* Supinateur* Pronateur Teres RAS -mdian. Extenseurs carpi radialis Extenseurs communs Extension et abduction du pouce

Biceps, delto de, supra et in!ra "pineu +/- triceps* Brachio radialis* Supinateur* + pronateur Teres ATTE#$T++++ Extenseurs carpi radialis Extenseurs communs

/tteinte !$le0e 1
styloradial *

/tteinte !$le0e 1
styloradial *

1 muscle test 1 # rponses JJJ

MOYE%

=#:TE:S

- %erf gluteus suprieur - Bran"he u ple$us lom)o-sa"r - Ra"ine et mtam8re #9

1 muscle test 1 # rponses JJJ

4ROIT

FEMOR(#

- %erf fmoral - Bran"he u ple$us lom)aire - Ra"ine et mtam8re #>

'tteinte radiculaire

#++, -+, DU -,./ / 1U0# .,

#++, -+, .#D CU0# ., 03

/tteinte mot!ice

/ttitude 1 pied tombant Pa!alysie < es rele2eurs u pie Tibial ant"rieur * 2ibulai!es% e0t o!teils
e$tenseur u I

/tteinte mot!ice

/ttitude 1 idem 3 boite!ie M2 Pa!alysie < es rele2eurs u pie Tibial ant"rieur * 2ibulai!es% e0t o!teils
e$tenseur u I

,ibial post!ieu! R/S Moyen (lutal R/S ,!oubles sensiti$s

P!emie! espace inte!metata!sien

3 Moyen (lutal 3333 3 ,ibial post!ieu! 333 ,!oubles sensiti$s

Dos du pied et 45

/tteinte !$le0e 1

RAS

/tteinte !$le0e 1

#schio %ambier interne

Choi& du registre lors du testing

'tteinte radiculaire :#

.egistre radiculaire du testing musculaire

/S6 / M5,EUR
C# C3 C4 C3 C2 C4 C5 +1 +2 +3 +4 +3 +2 +4 +5 +6 +17 +11 +12 01 02 03 04 03 S1 S2 S3 S4-S3

!eche!che de mou"ements cls

BL!H)7? :C C7C:! !H*!?$)7? :C ;7)I?!* !H*!?$)7? :C C7C:! BL!H)7? );: :C )) '+:CC*)7? :C K

7 : paral"sie totale 1 : contraction palpa;le ou *isi;le 2 : mou*ement acti<= en a;sence de pesanteur 3 : mou*ement acti<= contre pesanteur 4 : mou*ement acti<= contre lg're rsistance 3 : mou*ement acti<= contre rsistance compl'te -+ : non testa;le

BL!H)7? :! L' F'?CF! !H*!?$)7? :C I!?7C :73$)BL!H)7? :C ;)!: !H*!?$)7? I7 BL!H)7? ;L'?*')3! :C ;)!:

6oui/non8

C7?*3'C*)7? '?'L! K7L7?*')3! $C73! 97*!C3

+8+#0 )a&9
6-D8 6-D8 61DD8

.egistre radiculaire du testing

6 ++ER7/,6 5+ R/D6 CU8/6 RE DU MEM9RE SUPER6 EUR 1 R/C6 +E D5M6 +/+,E (nouvelle nomenclature)

C3
DE8,5:DE SUPR/;EP6+EU< 6+2R/;EP6+EU< 96CEPS 9R/CH6/8 9R/CH65;R/D6/8 SUP6+/,EUR

C2

C4

C5

+1

4R/+D PEC,5R/8-$0 sup. 4R/+D R5+D 4R/+D D5RS/8 ,R6CEPS -lon(. SU9SC/PU8/6RE 8ERC et CERC R5+D PR5+/,EUR ,R6CEPS -7E;76. 84 P/8M/6RE% 2RC E<,= C5MMU+S D564,S E<,= PR5PRES D564,S E<,= U8+/6RE DU C/RPE 28ECH= PR5PRE 28ECH= SUPER2= D564,S 28ECH= PR52= D564,S 85M9R6C/U< 4R/+D PEC,5R/8 -$0 in$. 6+,ER5SSEU< 5PP5S/+,S L!3C et C!3C E long et court extenseur radial du carpe, B3C E flchisseur radial du carpe

6 +ER7/,6 5+ R/D6 CU8/6 RE DU MEM9RE 6 +2ER6 EUR 1 R/C6 +E D5M6 +/+,E (nouvelle nomenclature)

01
S/R,5R6US

02
6865;PS5/S DR56, 2EM5R/8 PEC,6+E

03

04

03

S1

S2

/DDUC,EURS 4R/C686US 'CEPS SEM6;,E+D6+EU< SEM6;MEM9R/+EU< ,696/8 /+,ER6EUR ,696/8 P5S,= M5>E+ 48U,EUS 84 E<,= H/88U< 84 E<,= 5R,E68S 84 269U8/6RE 4R/+D 48U,EUS 96CEPS ,R6CEPS SUR/8 84 28ECH= 5R,E68S 84 28ECH= H/88U< 6+,R6+SE?UES

Ra"ine
C* C@ CA CB ,1 8' 8* S1

ROT
Bi"eps Bra"hio ra ial Tri"eps )ra"hial Fl"hisseurs es oigts

Parsie
Fl"hisseurs u "ou e E$tenseurs u poignet E$tenseurs u "ou e Fle$ion es oigts

Paresthsie
Bor latral u )ras Bor latral a2ant )ras 4oigt m ian Bor m ial a2ant )ras Bor m ial u "ou e Bor m ial e la ?am)e et e la "he2ille Fa"e orsale u pie

( Rotulien

u"tion es oigts

E$tension u genou

Is"hio-?am)iers

E$tension hallu$

("hillen

Fle$ion plantaire

Bor latral e la "he2ille

Mus"le
4!and Pecto!al 9!achialis 2CP 8omb!icau0 Cou!t $lchisseu! du 6 Pectin 4!and adducteu! 9iceps $mo!al
%erf m ial %erf mus"ulo"utan %erf m ian %erf m ian %erf m ian

%erfs @ A
%erf latral %erf ra ial %erf "u)ital %erf "u)ital %erf "u)ital

%erf fmoral %erf o)turateur %erf s"iati!ue /e$terne0

%erf o)turateur %erf s"iati!ue %erf s"iati!ue /interne0

Ra"ine
Ctiolo(ie Muscles

+>3+B
4is!ues +A3+>
Partie postrieure et latrale e la nu!ue +phales

+9
4is!ue +B
Rhom)oF e 4eltoF e Bi"eps )ra"hial Supra pineu$ Infra pineu$ Bra"hial Bra"hiora ialis Supinateur

+C
4is!ue +9
Supra pineu$ Infra pineu$ 4eltoF e Bi"eps )ra"hial BR Supinateur PT F+R E+4

+;
4is!ue +C PT P+R E4+ Tri"eps

+D3TE
4is!ue +; Tri"eps F+: F+P I$ (44 OP

Bilan du tonus moteur

Lhypotonie
& & N"allottement passifN de la main et du pied F(per extensi"ilit des amplitudes lors des mou%ements passifs

sans am"otrophie ( am"otrophie

1. . lLpreu%e de $teMart5 Folm4s les rflexes osto5 tendineux pendulaires

SD neuro priphrique

Cer*elet ?

Paral"sie compl'te ou incompl'te (

SD neurologique C,-+.#0

$(ncinsies :(stonie

F(pertonie +a"insOi +rou;les de la commande +rou;les sensiti<s dissocis

*!$*)?I ;7$$)+L! $)
$i intensit h(pertonie fai"le <<<< *ou=ours selon les mAmes postures de"out assis couch <<<

Bilan du tonus moteur

Hypertonie dorigine pyramidale 1. F(pertonie lastique en lame de canif . 3flexe %ifs, diffuss, pol(cintique #. Clonus de rotule et 0. *rpidation pileptoPde de la che%ille -. )n%ersion du 3C; 6+a"insOi8 >. $igne de Foffman au 9" sup

Bilan du tonus moteur

Dans le cadre d>une h"pertonie d>origine p"ramidale

ECHE88E DD/SHE5R,H M5D6 26 EE 95H/++5+

Lors dune course musculaire passi%e sous leffet de la pesanteur, une rponse du muscle Q ltirement est cRte de D Q 0 E

C5,/,6 5+
7 1 1( 2 3 4

.,P8-S,
;as daugmentation du tonus musculaire 3sistance minime en fin de course dune mo"ilisation passi%e en extension ou en flexion dun segment de mem"re E sensation daccrochage 3sistance lg4re apparaissant au cours de la 14re moiti de la course du mou%ement de mo"ilisation passi%e dun segment de mem"re 3sistance marque durant toute la course du mou%ement mais le segment de mem"re reste facilement mo"ilisa"le 3sistance importante rendant le mou%ement passif difficile Le segment de mem"re est fix en flexion 6ou en extension8

Bilan du tonus moteur

Hypertonie dorigine extrapyramidale 1. . #. 0. -. F(pertonie plastique en tu(au de plom" Fomog4ne et continue, ;endant tout le mou%ement passif 9anSu%re de Broment positi%e !xagration du rflexe nasopalp"ral qui consiste en la fermeture "ilatrale des paupi4res lors de la percussion de la racine du neT

I' #e testing sensitif

Bilan sensitif

1. $ensi"ilit picritique . $ensi"ilit algique #. $ensi"ilit thermique 0. $ensi"ilit profonde

Bilan sensitif (points clefs) Registre radiculaire

C2 C3 C4 C3 C2 C4 C5 +1 +2 +3 +4 +3 +2 +4 +5 +6 +17 +11 +12 01 02 03 04 03 S1 S2 S3 S4-S3 ;rotu"rance occipitale Bosse supracla%iculaire $ommet art. acromio5cla%iculaire +ord ext. du pli du coude ;ouce 9a=eur 'uriculaire +ord int. pli du coude Bace antrieure de laisselle #4me espace intercostal 9amelon 604me espace8 mi5distance entre *0 ,*> ?i%eau appendice x(phode @4me espace intercostal U4me espace intercostal V4me espace intercostal ?om"ril 61D4me espace8 mi5distance *1D5*1 Creux inguinal mi5distance *1 5L Bace antrieure et milieu cuisse Cond(le fmoral interne 9allole interne :os du pied E #4me 9*; +ord postro5externe du talon 9ilieu du creux poplit Besse 6tu"rosit ischiale8 Wone prianale

+opographie sensiti*e radiculaire

+opographie sensiti*e tronculaire

+opographie sensiti*e radiculaire

+opographie sensiti*e tronculaire

C7?CLC$)7? E les *estings

P!;!equis indispensable +onnaGtre lHanatomie fon"tionnelle Sa2oir palper et inspe"ter +onnaGtre les iffrents registres Effe"tuer un )ilan pr"is et "hoisir /"oi! une st!at(ie dDe0amen Smiolo(ie necessai!e pou! le p!oFet de soin MPR