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CONSIDERAES INICIAIS
TROMBOSE DE STENT UMA IMPORTANTE NA ANGIOPLASTIA CORONRIA PERCUTNEA MAIOR INCIDNCIA DE TROMBOSE DE STENT QUANDO A ANTIAGREGAO DUPLA COM AAS E CLOPIDOGREL INADEQUADA VARIABILIDADE DA INIBIO DA P2Y12 COM CLOPIDOGREL PLATO TRIAL: TICAGRELOR SUPERIOR AO CLOPIDOGREL NO DESFECHO COMBINADO MORTALIDADE CV, IAM E AVC NA SNDROME CORONARIANA AGUDA
PERGUNTA DO ESTUDO
O Ticagrelor, em associao ao AAS, superior ao clopidogrel na preveno de trombose de stent na sndrome coronariana aguda?
MTODOS
DESENHO DO ESTUDO:
Randomizado, duplo-cego, multicntrico Pacientes internados por SCA
Randomizao: Ticagrelor ou Clopidogrel nas 24h do incio dos sintomas e antes da ATC
Ticagrelor: Ataque 180 mg, manuteno 90 mg 12/12h.
Clopidogrel: Ataque de 300 mg (se no estivesse tomando clopidogrel ou ticlopidina por < 5 dias) e manuteno 75 mg/dia
MTODOS
DESENHO DO ESTUDO:
Procedimento realizado > 24h da randomizao: Dose adicional de 90 mg/placebo e, a critrio do investigador, carga adicional de clopidogrel 300 mg/placebo em qualquer momento a partir da randomizao AAS: 75 100 mg/dia. Ataque de 325 mg na ausncia de uso prvio. Nos primeiros 6 meses ps ATC, aceitava-se at 325 mg/dia de AAS
MTODOS
PACIENTES INCLUDOS NA SUBANLISE:
Outubro de 2006 a Julho de 2008 Julho de 2007: includo trombose de stent como desfecho, aps definies de trombose da ARC Pacientes que receberam stent durante o estudo, independente de histria de angioplastia prvia. Diagnstico da trombose: reviso sistemtica das mortes, suspeita de IAM e evento isqumico recorrente por um comit de adjudicao, cego em relao a randomizao, mas SEM REVISO DA ANGIOGRAFIA Avaliada adeso droga do estudo: Uso em 80% do tempo
Trombose aguda de stent Trombose subaguda de stent Trombose tardia de stent Trombose muito tardia de stent
Cutlip D et al. Circulation. 2007;115:2344-2351
MTODOS
ANLISE ESTATSTICA
Frequncias e porcentagens: Variveis categricas Mediana e quartis: Variveis contnuas Curvas de Kaplan-Meier: Sumarizao de eventos em at 1 ano Regresso univariada Cox: Hazard ratio comparando os grupos e anlise de subgrupos Regresso multivariada Cox: Anlise de preditores independentes de trombose Nvel de significncia estatstica estabelecido como < 0,05 Software SAS 9.2
RESULTADOS
RESULTADOS
18.624 includos no PLATO
Randomizao prvia ATC em 94,1% dos pacientes (94,9% Ticagrelor x 93,3% Clopidogrel)
RESULTADOS
Caractersticas dos pacientes conforme randomizao
RESULTADOS
Caractersticas dos pacientes conforme randomizao
RESULTADOS
Caractersticas dos pacientes que evoluiram ou no com trombose definitiva
RESULTADOS
Caractersticas dos pacientes que evoluiram ou no com trombose definitiva
RESULTADOS
Caractersticas dos pacientes que evoluiram ou no com trombose definitiva
RESULTADOS
RESULTADOS
Mediana de Follow-up de 11,8 meses
Ao final de 1 ano: Trombose definitiva: 177 casos (1,65%) Trombose definitiva ou provavel: 275 casos (2,54%) Trombose definitiva, possvel ou provvel: 355 casos (3,36%)
RESULTADOS
TROMBOSE DEFINITIVA
1,93%
1,37%
RESULTADOS
TROMBOSE DEFINITIVA OU PROVVEL 2,87%
2,21%
RESULTADOS
TROMBOSE DEFINITIVA, PROVVEL OU POSSVEL 3,77%
2,94%
RESULTADOS
85,9% DE BOA ADERNCIA!
RESULTADOS
RESULTADOS
RESULTADOS
RESULTADOS
TROMBOSE DEFINITIVA
RESULTADOS
TROMBOSE DEFINITIVA OU PROVVEL
RESULTADOS
TROMBOSE DEFINITIVA, PROVVEL OU POSSVEL
RESULTADOS
RESULTADOS
RESULTADOS
RESULTADOS
RESULTADOS
LIMITAES
Deciso por angioplastia foi aps a randomizao Trombose de stent foi um evento raro, poder limitado de anlise em avaliao de subgrupos
CONSIDERAES FINAIS
Ticagrelor, comparado ao clopidogrel, reduziu a incidncia de trombose de stent na SCA nos pacientes includos no ensaio PLATO que foram submetidos a angioplastia. O benefcio do ticagrelor em reduzir a trombose definitiva de stent foi consistente em uma ampla variedade de pacientes e stents