Escuela Superior de Medicina

Instituto Politécnico Nacional

Hospital General de México

Alumna: Josefina Duque Goicochea

Terapéutica Médica
 •Nistatina
Poliénicos
•Anfotericina B

Mec. de acción:
Forman poros o
canales a través de
Antimicóticos los cuales sale K •Terbinafinas
Alilaminas •naftifina
que actúan
sobre la
membrana
•Ketoconazol
•Miconazol
Azoles
Mec. de acción: •Clotrimazol
☼Todos son
fungisidas Inhibición de •Econazol
síntesis de
membrana por la
inhibición de •Itraconazol
síntesis de Triazoles •Fluconazol
ergosterol
•Terconazol
MECANISMO DE ACCIÓN

Derivados Poliénicos
K
Poliénicos

poro Membrana

Salen K y otros componentes intracelulares

Y ocasionan la muerte celular

el fármaco adquiere especificidad relativa sobre

los ergosteroles de la membrana celular de los
hongos
Mecanismo de acción :

Alilaminas, Azoles y Triazoles

Inhibición de síntesis de membrana

Lanosterol

P450 (-) KETOCONAZOL

Ergosterol

(-) Síntesis de la membrana

Ergosterol de la membrana
 VA: tópica
Pelo
Dermatofito :

Superficiales Piel •Azoles, terbinafinas

Candida:
Transmisión: ●azoles,nistatina
por compartir
objetos de uso VA:oral
personal Uñas Dermatofito /candida:
Micosis ●Azoles, alilaminas

TGI: (candida)

Profundas ●azoles, triazoles (VA:oral o

parenteral)
Transmisión: Sistémicas Otros órganos:

vía aérea ●Nistatina (VA: siempre oral)

Otros órganos:
comprometen la
●Azoles, triazoles, anfotericina B
vida del paciente
Localización Antibiótico de elección

Vulvovaginal Tópicos:
Azoles: ( 3-7 días)
Orales:
Fluconazol (150 mg X 1
Nistatina: (100.000 dosis)
U/día X 14 d) Itraconazol (200
mg c/12 hrs X día)

Bucofaríngea Oral:
Fluconazol (100 mg ( hasta 400 mg) c/ 24 hrs

Cutánea Tópicos:
Clotrimazol
Anfotericina B
Econazol
Miconazol
Nistatina
 Lesiones en
uñas:
•Terbinafina (250mg oral
c/24 hrs X 6 semanas)
•Itraconazol (2oomg oral
c/24 hrs X 3 meses)

Tinea Versicolor: Tinea

•Ketoconazol 400 mg oral
Dermatofit corporis:
dosis única
os •Terbinafina tópico
2 veces al día X 2-3
semanas

Tiña del cuero

cabelludo:
•Terbinafina (250mg oral c/24 hrs X
4 semanas)
 Tipo de Infección Antibiótico de elección
Inmunodeprimidos: No inmunodeprimidos:
Anfotericina B Anfotericina B
Aspergilosis pulmorar o Itraconazol

extrapulmonar invasora

Blastomicosis De rápido avence o

SNC:
Insidiosa / fuera SNC:
Itraconazol
Anfotericina B
(sol. Oral 200 - 400 mg / día X
(0.7-1 mg/ kg/ día hasta 6 meses)
una dosis total > o = a
1.5 gr)

De rápido avance: Incidiosa Meníngea

Anfotericina B Itraconazol Fluconazol
Coccidiodiomicosis Fluconazol Anfotericina B
(400 mg oral (intratecal)
c/24 hrs X 3-12
meses)

Criptococosis Sin SIDA (VIH +) Mantenimiento en el SIDA:

Anfotericina B( 0.5- 0.8 Fluconazol (Oral 400 mg/
mg/kg/día IV hasta obtener día X 8 sem y hasta
respuesta después cambiar a 6meses)
Fluconazol (Oral 400 mg/ día X
8 sem y hasta 10 sem)
 Enfermedad Antibiótico de elección

Histoplasmosis Pulmonar crónica: De rápido avance o de Insidiosa fuera del Mantenimiento en el

Itraconazol(200mg SNC: SNC SIDA:
oral c/8hrs X 3 días, Anfotericina B Itraconazol (200mg Itraconazol
después 1 o 2 veces liposomal oral c/8hrs X 3 días,
por dñia X 6- (5 mg/kg/día para un después 1 o 2 veces
12meses) total de 175 mg/kg en 4- por día X 6-12meses)
6 semanas después
(200mg oral c/8hrs X 3
días, al menos X 6-
12meses)

Mucormicosis Anfotericina B o Anfotericina B de base lipídica

0.8-1.5mg/kg/día IV, cuando hay mejoría administrar cada 48hrs
Dosis total= 2.5 - 3 gr
ANFOTERICINA B
(Efectos adversos)
 Hipotensión
 Anemia normocítica normocrómica

 La administración intratecal llega a producir

( convulsiones, excitabilidad e hiperrreflexia)

 Tromboflebitis

 Fiebre y escalofrío

 Nefrotoxicidad

(↓TFG, ↓ depuración de creatinina y ↑ pérdida de potasio)

KETOCONAZOL
Inhibidor de CP450
(Efectos adversos)
 Malestares gastrointestinales (+frecuente)
 Endocrinos: ↓ testosterona, ↓ cortisol,
ginecomastia, disminución de la líbido
impotencia, trastornos menstruales
 Hepatotoxicidad

elevación de la TGO y la TGP

NISTATINA

 Empleo restringido al tratamiento tópico o local

(tractus gastrointestinal)

 NUNCA SE ADMINISTRA POR VÍA PARENTERAL

POR SU ELEVADA TOXICIDAD
MACRÓLIDOS
(Mecanismo de acción)
 Son compuestos bacteriostáticos que
inhiben la síntesis de proteínas al ligarse en
forma reversible a la subunidad ribosomal
50S de microorganismos sensibles
Cadena de poli
Péptido ya formada aa
P
A
Sitio de transferencia

Plantilla de RNAm

RNAt
MACRÓLIDOS
1era GENERACIÓN:
 Eritromicina
 Espiramicina
 Oleandomicina
 Triacetiloleandomicina

2da GENERACIÓN:
 Claritromicina Tienen una vida
media + prolongada
 Roxitromicina
Además tienen
 Azitromicina
capacidad de penetrar
en macrófagos esto
las hace útiles en el
tratamiento de
Mycobacterias
MACRÓLIDOS
(Espectro antibacteriano)
Legionella pneumophila
Chlamydia
Bordetella pertussis
Helicobacter pylori
Pasteurella multocida
Mycoplasma pneumoniae
Clostridium perfringens
Mycobacterium avium-intracellulare
Mycobacterium leprae
Toxoplasma gondii
Cryptosporidium
N. gonorrhoeae
Streptococcus pyogenes
Streptococcus pneumoniae
 Fármaco Dosis y vía de
administración
Azitromicina 500 mg oral/ IV

Azitromicina LP14 2 gr oral

Claritromicina 500 mg oral

Clindamicina 150 mg oral

600mg IV
Diritromicina 500mg oral

Eritromicina 500mg oral

Telitromicina 800mg oral

Lactobionato/glucepato 500mg IV-
Usos
 Cólera

 GastritisUretrititis, Cervicitis no gonocócica

 Granuloma inguinal, LGV

 Tosferina

 Síndrome de neumonitis

 Legionella
MACRÓLIDOS
Inhibidores CP450
(Efectos adversos)
 Hepatitis colestásica (Náuseas, vómitos, dolor
abdominal, íctero, fiebre, aumento de las
transaminasas y de las bilirrubinas).

 Estenosis pilórica ( estolato, lauril sulfato y

lactobionato),

 Estimula la motilidad intestinal al actuar sobre

receptores de motilina

 Hipoacusia transitoria
 ANTAGONISTAS DEL FOLATO
 INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS DE FOLATO:
 Mafenida,
 sulfadiacina argéntica,
 succinilsulfatiazol,
 sulfacetamida,
 sulfadiacina,
 sulfametoxazol,
 Sulfisoxazol

 INHBIDORES DE LA REDUCCIÓN DE FOLATO:

 trimetoprim,
 Pirimetamina: plasmodium

 INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS Y LA REDUCCIÓN DE

FOLATO:
 Cotrimoxazol (Trimetropin+sulfametoxazol)
 MECANISMO DE ACCIÓN
Inhibidores de la síntesis de Folato
PABA
PRECURSOR DE PTERIDINA

SULFAMIDAS
SINTASA DE DIHIDROPTEROATO

microorganismos
ÁCIDO FÓLICO
MECANISMO DE ACCIÓN
Inhibidores de la reducción de Folato

Ácido fólico

TRIMETOPRIM Dihidrofolato reductasa

Ácido tetrahidrofólico

Biosíntesis de aa Síntesis de pirimidinas

Síntesis de purinas HUMANOS Y

MICROORGANISMOS
ESPECTRO

 Nocardia asteroides
 Chlamydia trachomatis

 Chlamydia

lymfogranuloms venereum
 E. coli

 Proteus mirabilis
USOS
SULFAS
Patología
1. Infecciones urinarias no complicadas
Genitourinario
2. IVU crónica o recurrente

3. Prostatitis, orquitis y epididimitis.

1. Exacerbaciones agudas de la bronquitis crónica.
Respiratorio
2. Nocardiosis, ya sea pulmonar o en otros órganos.

1. Sinusitis aguda.
ORL
2. Otitis media aguda.
1. Diarrea del viajero causada por E. Coli productora de enterotoxinas.
Tracto Gastrointestinal
.
Sulfinamidas
EFECTOS ADVERSOS
 CRISTALURIA
 HIPERSENSIBILIDAD
 Anemia hemolítica en individuos con deficit de
glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
 Agranulocitosis
 Anemia aplásica
 Trombocitopenia
 Kernícterus
 Necrolisis epidérmica: Sx de Steven Johnson
 Fiebre medicamentosa
Sulfonamidas
CONTRAINDICACIONES
 Neonatos y lactantes menores de 2 meses
de edad
 Embarazo a término: sangrado con
trombocitopenia
 Lactancia
COTRIMOXAZOL
 Trimetoprim + Sufametoxazol

 LACOMBINACIÓN DE DOS
BACTERIOSTÁTICOS DA LUGAR A UN
BACTERICIDA
 MAYOR ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA
QUE CADA UNO DE ESTOS
COMPUESTOS POR SEPARADO
COTRIMOXAZOL

Espectro antibacteriano:
 E. coli
 Proteus mirabilis
 Salmonella typhi
 Shigella
 N. gonorrhoeae
 N. meningitidis
 Legionella
 H. influenzae
 Pneumocystis carinii
Cotrimoxazol
USOS
 Pie diabético
 Diarrea grave > 6 diposiciones líquidas por día

(oral c/12 h X 3 – 5 d)
 Gastroenteritis ( Norovirus, Listeria monocytogenes, Shigella)
 Diverticulitis, abceso perirectal, peritonitis
 Granuloma inguinal
 Prostaitis
 Endocarditis infecciosa. Fiebre Q
 Infección urinaria agua , pielonefritis
 Neumonía por Pneumocyctis carinii
 Toxoplasmosis cerebral
COTRIMOXAZOL
(Efectos adversos)

 Hematológicos: anemia megaloblástica,

leucopenia, trombocitopenia
 En pacientes con VIH afectados por
Pneumocystis carinii experimentan fiebre
inducida por el fármaco, erupción, diarrea,
pancitopenia
Antisépticos
 Desinfectantes con baja toxicidad para las
células huésped, por lo que pueden ser
utilizados directamente sobre:
 piel

 mucosas

 heridas
 ►Alcohol (etanol y alcohol
isopropílico)
►Clorhexamida
►Yodo
►Fenoles
Antisépticos
►Metales pesados ( nitrato de
plata,sulfadiacina de plata)
►Compueatos de amonio
cuaternarios(benzalconio y la
cetrimida )
►Triclosán
Características de los agentes antisépticos y su
espectro antimicrobiano
Bacterias Bacterias Bacilo Hongos Virus Rapidez de acción
Gram Gram Tuberculosis
Positivas Negativas

Alcohol +++ +++ +++ +++ +++ Rápida Concentración ideal (60-95%). No
actividad residual persistente

Clorhexidina, 2- +++ ++ + + +++ Intermedia Actividad residual persistente. Alergias

4% en raras
agua

Componentes +++ +++ +++ ++ +++ Intermedia Causa quemaduras de piel. Irritante
yodados para higiene de manos

Yodóforos +++ +++ + ++ ++ Intermedia Menos irritante que los Yodados.

Aceptación variable

Derivados del +++ + + + + Intermedia Se neutraliza ante la presencia de

fenol surfactantes no iónicos

Triclosán +++ ++ + - +++ Intermedia Aceptabilidad variable en higiene de

manos

Amonio + ++ - - + Lenta Usada solamente en combinación con

cuaternarios alcohol. Importancia ecológica

+++= Muy efectivo; ++= Medianamente efectivo; += Poco efectivo; - = No efectivo

Recomendaciones

 No mezclar los antisépticos para su uso

 Proteja los antisépticos de la luz.
 No almacene por mucho tiempo el antiséptico luego
de su preparación.
 Almacene en recipientes pequeños, cerrados,
estériles y no permita su contaminación.
 Permita un tiempo necesario para que ejerzan su
acción.
Antisépticos urinarios

 Quinolonas

Utilidad limitada a  Sulfamidas

infecciones de tracto
urinario bajo  Cotromoxazol

 Nitrofurantoína
Caso clínico
Niño de 5 meses llega al hospital con tos severa. Sus
síntomas comenzaron cerca de dos semanas antes, con
congestión respiratoria superior y tos leve. A tomado
descongestionante y acetaminofén y no tiene ninguna
inmunización. El único contacto con el enfermo es su madre
de 18 años, que ha tenido tos por varias semanas.
El resto de su historia, incluyendo nacimiento e historia
postnatal, es normal. A la auscultación se encontraron
roncus y sibilancias escasas bilaterales.
Durante el examen físico, él niño comenzó a toser , la tos
persistió por más de 30 segundos, dando por resultado un
cierto grado de cianosis. Después de que el paciente dejó
de toser el niño quedó agotado, con llanto débil.
El resto del examen físico es normal. Se le hizo un
hemoleucograma que reportó Leucocitos de 34.000 con
linfocitos del 85%. Una radiografía de tórax reveló un
patrón perihilar bilateral no específico, difuso