Escuela Superior Politcnica De Chimborazo Escuela De Medicina Urologa Tcnicas De Imagen En Urologa Dr.

Mario Braganza Por: Cindy Quinez Mariza Hidalgo

INTRODUCCIN
Importantes diagnstico y tratamiento Sirven de apoyo, no sustituyen anamnesis, exploracin fsica.

RADIOLOGA
Radiografa simple de abdomen
Prueba sencilla, reemplazada Abarcar desde arcos costales, borde inferior de la snfisis del pubis contorno del msculo las vrtebras regionales y la pelvis sea. e intestino, la estructura sea de las ltimas costillas, existencia y disposicin del aire en estmago secciones psoas, hgado, riones y vejiga

identificar masas, calcificaciones

o desplazamientos de las estructuras

INDICACIONES

formando parte del urograma intravenoso. Como estudio primario en: clicos nefrticos (identificar imgenes radiopacas) Tracto urinario; evaluar anomalas espinales, de pelvis sea que evidencien enfermedades neurolgicas como espina bfida

Visualizar el aire en el tubo digestivo, informa sobre la correcta preparacin intestinal preoperatoria o radiolgica
Diagnostico posibles leos paralticos u obstrucciones intestinales.

Partes blandas: contorno de los rganos regionales y del msculo psoas, la prdida de su visin nos debe hacer sospechar infeccin.

Ser sistemtico (alto anomalas).

La presencia de gas en el tejido renal o peri renal orienta a infeccin por anaerobios.

Fijarse en el esqueleto de la regin, contorno de los ltimos arcos costales, vrtebras y pelvis sea.

El rechazo de las asas intestinales al hipocondrio indica la existencia de procesos expansivos retroperitoneales. Observar el aire intestinal, mirar su distribucin, su presencia en la ampolla rectal y la aparicin de niveles hidroareos.

Identificar fracturas, metstasis, lesiones degenerativas, deformidades o enfermedades neurolgicas.

CALCIFICACIONES:
Sistema excretor (clices, pelvis renal, urteres, vejiga y uretra) identificar imgenes radiopacas. Diagnstico diferencial entre clculos y flebolitos, cuyos bordes son redondeados y mejor definidos.

distinguirlos de calcificaciones arteriales, siendo stas ms lineales.

Fuera del sistema excretor, las calcificaciones renales pueden corresponderse con neoplasias, quistes complicados, lesiones tuberculosas, hemangiomas e incluso aneurismas calcificados de la arteria renal.

UROGRAMA INTRAVENOSO
Utiliza contraste y la obtencin de placas radiogrficas seriadas.

observar la va urinaria en su totalidad, distingue el lmite del parnquima renal,

el sistema pielocalicial, urteres y la vejiga. Placa miccional podemos visualizar la uretra

Era importante y de uso frecuente desplazada por otras tcnicas , sigue conservando su utilidad en mltiples procesos, sola o asociada.

INDICACIONES
En la urolitiasis y en el clico nefrtico, informa : localizacin y el grado de obstruccin

Y asociacin con otras anomalas como ureterocele divertculos

Planificacin de tratamientos quirrgicos, eleccin de tcnica quirrgica, va de abordaje y para decidir la derivacin urinaria que sea necesaria. En la hematuria: anatoma del sistema excretor, y defectos de replecin, sugerentes de litiasis o tumores.

En traumatismos: til para obtener informacin sobre la continuidad y la funcionalidad del sistema urinario

Malformaciones de posicin a nivel de todo el aparato urinario.

INTERPRETACIN
La urografa intravenosa proporciona datos anatmicos y funcionales AU.

Los medios de contraste: derivados del yodo. Estos compuestos pueden ser hipertnicos (econmicos pero ms efectos secundarios) o agentes no inicos de baja osmolaridad (caros pero con menos efectos secundarios) Efectos adversos : incidencia baja, a veces resultados fatales. Pueden ser:

Quimiotxicos: Son dosis-dependientes.

como consecuencia del efecto directo de la sustancia de contraste sobre el rgano diana.

Anafilactoides o idiosincrsicos: reaccin anafilctica (no mediados Ig). No son dosis-dependientes.

Efecto Quimiotxico tpico: IRA por el contraste. Se define (aumento srico de creatinina de 0,5 a 1 mg/dl, o disminucin del 25% al 50% de IFG)

Por lo general no son oligricas su pico mximo en 3-5 das. Si se acompaa de oliguria, existe mayor riesgo de que evolucione a IRC.
Factores Riesgo para la nefrotoxicidad son: IR previa, nefropata diabtica, ICC, hiperuricemia, proteinuria, mieloma mltiple, diabetes tratada con metformina

La repeticin en la administracin de sustancias de contraste con un intervalo menor a 24-48 horas.

Es importante la correcta hidratacin del paciente antes de realizar la prueba.

REACCIONES IDIOSINCRSICAS

Leves

Moderadas

Graves

sabor metlico, acaloramiento, tos, urticaria. No tto

vmitos, urticaria, taquicardia, cefalea, edema facial; efectos autolimitados; tto en ocasiones

hipotensin, broncoespasmo, edema pulmonar, edema larngeo, prdida de conciencia

tto inmediato con: sust. vasoactivas, broncodilatadores, corticoides, antihistamnicos y aumento de la volemia

PREPARACIN
Historia Clnica Identificar factores de riesgo (IR previa, embarazo) Hidratacin del paciente y preparacin intestinal.
La Rx simple de abdomen: reconocimient o previo a la inyeccin del contraste.

identificar distorsiones e irregularidade s o defectos llenado clices pelvis y urteres

SECUENCIA DE REALIZACIN

Se inyecta el contraste iodado por va iv.

Se realizan radiografas seriadas entre 5-15 minutos

PIELOGRAFA RETRGRADA
Opacificar los urteres y el sistema pielocalicial con un medio de contraste.

Cistoscopio. cateterizar el urter e introducir el contraste de forma retrgrada, efectuando las tomas radiolgicas de forma seriada,

realizando previo una Rx simple de control que permita ver la colocacin del catter ureteral. Es necesario realizar una Rx tarda, tras retirar el catter.

Importante: Condiciones de esterilidad, contraindicada en pacientes con orinas infectadas, riesgo de provocar pielonefritis y bacteriemias.

INDICACIONES

COMPLICACIONES

Visualizar mejor un defecto hallado con la UIV

Pctes UIV no se visualiza el tracto urinario inferior;

Prueba de imagen a la hora de colocar catteres y en la realizacin de litotricias o biopsias.

Perforacio nes ureterales al colocar el catter.

Se soluciona colocando un catter doble jota o con

observaci n, dependien do de la extensin del defecto.

Infecciones . Siempre profilaxis antibitica previa.

Reacciones a las sustancias de contraste usadas.

Contraindicacin de UIV por reacciones adversas al contraste iv.

PIELOGRAFA DESCENDENTE O ANTERGRADA

URETROCISTOGRAFA

Introducir contraste en el sistema excretor a travs de un catter de nefrostoma colocado en pcte

Opacificar la uretra y la vejiga mediante la inyeccin de contraste de forma retrgrada a

travs de una sonda Foley alojada en la fosa navicular del pene.

retrgradas, permite apreciar toda la va urinaria.

Con ello vamos a obtener imgenes similares a las

EXISTEN VARIANTES:
CISTOGRAMA ESTTICO INDICACIONES

Medir el volumen vesical.

El llenado de la vejiga con sustancia

de contraste por gravedad mediante una sonda de Foley.

Comprobar la integridad vesical, descartando

Estudiar: contorno vesical, descartando divertculos, fstulas, masas tumorales, litiasis.

extravasaciones postoperatorias, o por traumatismos y ver el grado de lesin vesical.

URETROCISTOGRAFA MICCIONAL

INDICACIONES

evaluar la vejiga y la uretra posterior (uretra prosttica y membranosa) durante la miccin.

Estudio de vlvulas uretrales en nios.

Evolucin de uretras traumticas estenticas.

placas mientras el paciente micciona.

Se procede a llenar la vejiga de forma retrgrada

Estudio de reflujos vesico ureterales

con contraste radiopaco, se retira la sonda y se obtienen

Pacientes con disfuncin miccional.

URETROGRAFA RETRGRADA

INDICACIONES

Se opacifica la uretra para visualizar la uretra anterior (membranosa y peneana).

-Traumatismos uretrales o pelvianos. - Estenosis uretrales. - Divertculos uretrales. - Fstulas uretrales.

ANGIOGRAFA
Se realiza mediante el cateterismo vascular a travs de la femoral, introducien do contraste radiolgico

APLICACIN ACTUAL

arteria intrarrenal.

Angioplastia de las estenosis de arteria renal, de la estenosis arterial del rin trasplantado,

y en la de las arterias hipogstricas. Embolizacin de los tumores renales inoperables

renales o supraselecti vamente a nivel de cualquier

a nivel de la aorta o selectivame nte en las arterias

como tratamiento paliativo de sus complicaciones (dolor, hematuria), traumatismos renales.

Trombolisis y colocacin de tutores vasculares.

DEFERENTOVESICULOGRAFA
Se utiliza poco, estudio anatmico del conducto deferente y las vesculas seminales, en el diagnstico de obstrucciones de dicha va en casos de esterilidad por azoospermia secretora. Se introduce contraste radiolgico en el conducto deferente a travs de una incisin en escroto, y realizando placas retardadas, para visualizar la permeabilidad de la va.

CAVERNOSOGRAFA

inyecta contraste radiolgico en cuerpos cavernosos peneanos estudiar disfunciones erctiles por fugas venosas.

Indicada en casos: existiendo fuga venosa, se decide su correccin quirrgica.

ECOGRAFA RENAL
Mtodo inicial de estudio Las indicaciones importantes son: - Anomalas congnitas. - Uropata obstructiva. - Procesos inflamatorios. - Insuficiencia renal. - Hematuria. - Sospecha de masa renal. - Traumatismo renal. - Trasplante renal. - Tcnicas intervencionistas diagnsticas y teraputicas.

Exploracin renal: en planos transversal y coronal con el paciente en decbito supino , en decbito lateral (necesario)
Es de ayuda que el paciente realice una inspiracin profunda, con lo que conseguimos desplazar el rin en direccin caudal y ubicar los riones en una ventana ultrasnica sin la perturbacin de las costillas ni el gas intestinal. El urter proximal se ve mejor utilizando el rin como ventana acstica. Puede ser imposible ver todo el trayecto del urter debido a la interposicin de gas intestinal (tercio medio).

El parnquima renal

Corteza Pirmides medulares

hipoecognicas con respecto a la cortical renal

ramas principales Seno renal

constituido por grasa

Arteria renal Vena renal Sistema colector

Hiperecognico con respecto a la corteza En ancianos y obesos : incremento en el tejido graso del seno renal configura las seudomasas por fibrolipomatosis del seno Delgados la escasa cantidad de grasa ofrece una pobre amplitud de ecos del seno renal

LA HIPERTROFIA DE UNA COLUMNA DE BERTIN (HCB)

Localizada en la unin del polo superior y el medio, en el rin izquierdo, contiene pirmides renales y suele medir menos de 3 cm.

LA DUPLICACIN
Del sistema colector: anomala congnita ms frecuente de la va urinaria Vemos 2 senos renales centrales ecognicos con un puente de parnquima Ecografa separndolos El polo superior de los saber si sistemas caliciales existe o no (dilatado). dilatacin Causa ms frecuente de del sistema uropata obstructiva aguda pielocalicial es el clico nefrtico

Son proyecciones de la corteza que se introducen en el interior del seno renal. Es difcil diferenciar entre una HCB y un pequeo tumor.

Simulan clculos renales: gas intrarrenal, calcificaciones de la arteria renal, papilas desprendidas calcificadas, tumores de clulas transicionales calcificados

clculos renales son focos hiperecognicos con sombra acstica posterior

Causas adquiridas de uropata obstructiva

Hipertrofia prosttica benigna Tumores Patologa inflamatoria

Cogulos sanguneos Causas neurognicas Papila desprendida

Causas congnitas Vlvulas de uretra posterior Estenosis u obstruccin de la unin pieloureteral Reflujo vesicoureteral severo Estenosis meatal y el ureterocele Anomala frecuente y predomina en varones Adultos refieren dolor crnico de espalda o en flanco Ecografa: dilatacin pielocalicial hasta el nivel de la obstruccin y el urter calibre normal.

Obstruccin ureteroplvica

CAUSAS DE FALSOS NEGATIVOS CAUSAS DE FALSOS POSITIVOS 1% de los Pctes con uropata obstructiva no presenta clices dilatados en primeras horas (Dilatacin sin obstruccin) Deshidratacin Enfermedad parenquimatosa renal

Hiperhidratacin Vejiga urinaria distendida Entidades como imgenes qusticas o de baja ecogenicidad en el seno renal.

IRC

Tamao renal disminuye Corteza un aumento en su intensidad ecognica Estadios finales escasa diferenciacin corticomedular
NECROSIS TUBULAR AGUDA (NTA) Y LA AFECTACIN PRERRENAL

PIONEFROSIS
Pus en un sistema excretor dilatado
El patrn anecoico de la hidronefrosis se convierte en un patrn complejo con la presencia de detritus.

Insuficiencia renal aguda prerrenal representan el 75% de causas IRA

signos ecogrficos no demostrativos Insuficiencia renal por NTA

Isqumico apariencia normal

Los tbulos se daan por isquemia o txicos Nefrotxica: riones hiperecognicos aumentados de tamao

Patrn ecogrfico depender de la causa que lo origine

PIELONEFRITIS AGUDA
Ecografa es normal Entre las anomalas encontradas estn: Aumento del tamao renal. Compresin del seno renal. Disminucin de la ecogenicidad con prdida de la diferenciacin corticomedular. Cuando se trata de una pielonefritis focal puede presentarse como una masa hipoecognica por edema o hiperecognica por hemorragia.

ABSCESOS RENALES
Origen en una pielonefritis o nefritis que evoluciona necrosis del parnquima. ULTRASONOGRFICO Se presenta como una masa anecoica de bordes bien delimitados puede presentar ecos de mediana intensidad por detritus o hiperintensos por gas

QUISTE RENAL

Masa renal ms frecuente en los adultos

se origina en la corteza y dependiendo del tamao podr improntar en el seno renal. Criterios

(simple) Pared lisa Bien delimitada Anecoico Forma redondeada Refuerzo acstico posterior

ANGIOMIOLIPOMA

CARCINOMA DE CLULAS RENALES

El patrn ecogrfico: vascularizacin.

masa hiperecognica menor de 4 cm.

Poco vascularizados se observan como masas hipoecoicas.

A menudo indistinguibles

Halo anecoico perifrico, reas anecoicas en el interior de una masa hiperecognica sugiere el diagnstico de carcinoma.

 Siempre llena 3 horas antes /1 litro de agua Pctes sondados clampear sonda En caso de no hacerlo, llenar la vejiga con suero fisiolgico Su forma, tamao y el grosor de su pared

ECOGRAFA VESICAL

ECOGRAFA PROSTTICA
Paciente en decbito supino. Mirando hacia arriba, El recto est representado en el fondo de la pantalla, Con el haz ultrasnico emitiendo desde dentro de l.

ECOGRAFA ESCROTAL
INDICACIONES SON: 1. Escroto agudo (traumatismo escrotal), 2. Masas escrotales 3. Bsqueda tumor primario en pacientes con enfermedad metastsica 4. Seguimiento en leucemia o linfoma, 5. Sospecha y seguimiento de varicocele 6. Localizacin de testculos no descendidos.

Colecciones anecognicas HIDROCELE rodeando el testculo excepto posteriormente

VARICOCELE

Estructuras anecognicas serpinginosas de ms de 2 mm de dimetro adyacentes al polo superior del testculo y cabeza del epiddimo.

El espermatocele (espermatozoides y sedimento) y los quistes epididimarios(contiene lquido seroso) masas anecognicas bien circunscritas.

Neoplasias testiculares.- hipoecognicas/ parnquima testicular normal; la hemorragia, los cambios grasos producir aumenta ecogenicidad dentro del tumor.

En la microlitiasis testicular indicado el seguimiento por ecografa y marcadores tumorales.

La ecografa muestra un engrosamiento del epiddimo afectando sobre todo a la cabeza, la ecogenicidad est disminuida y su ecoestructura es grosera.
La orquitis focal rea hipoecognica intratesticular

TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA

Obtencin de imgenes mediante Rayos X La vejiga es mejor valorada en TC, llena de orina. La pared vesical normal no debe exceder los 5 mm.

En pelvis , opacificacin intestinal ptima, administrar la tarde anterior al estudio 500 ml de contraste oral diluido y repetir la dosis 45 minutos antes de la exploracin, contraste iv

TC (TU) sin contraste iv, til en los pacientes IR o situaciones que contraindique el contraste.

Valoracin completa, TC debe realizarse sin y con contraste.

URO-TAC

Es la tomografa no contrastada con nfasis en el tracto urinario (uroTAC).

Dg de obstruccin en cualquier segmento del TU con alta especificidad y sensibilidad.

Contraindicaciones a la administracin de contraste endovenoso - Alergia al yodo. - Insuficiencia renal. - Ingesta metformina - Debe suspenderse desde 48 horas antes y despus del estudio con contraste.

Principales indicaciones del TC en patologa urinaria

1. Caracterizacin de masas renales 2. Estadificacin de tumores renales. 3. Bsqueda de tumor primario desconocido o metstasis. 4. Infeccin renal aguda o crnica. 5. Traumatismo renal. 6. Evaluacin de malformaciones congnitas. 7. Enfermedad vascular renal 8. Dg obstrucciones ureterales. 9. Determinacin de la extensin del carcinoma vesical 10. Estudio de extensin del carcinoma de prstata

Obtencin de imgenes radiolgicas mediante el empleo de un campo electromagntico (imn)

no se utiliza radiacin a diferencia de la TC

UTILIDAD
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Patologas prostticas Estadificacin de CA de prstata. Carcinoma de vejiga. CA de pene Criptorquidia Tumores renales Evala el grado de infiltracin tumoral en la pared vesical Establecer compromiso traumtico de la tnica albugnea.

IMGENES CON RADIONCLIDOS EN UROLOGA

INDICACIONES
Fundamentalmente se usan para: 1. Dg de metstasis en pacientes
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

oncolgicos con dolor seo. La estadificacin clnica de los tumores. El seguimiento de los mismos. Dg de recidivas tumorales. Valorar la respuesta al tratamiento. Planificar las reas de radioterapia. Eleccin de lugares de biopsias seas. Deteccin de zona de riesgo de fracturas patolgicas

RENOGRAMA ISOTPICO

INDICACIONES 1. Uropata obstructiva 2. Enfermedad vsculo-renal. 3. Seguimiento de los trasplantes renales. 4. Perfusin renal, 5. Filtrado glomerular 6. Excrecin urinaria, 7. La morfologa, el tamao y la situacin de los riones.

Cistografa Se utiliza para el diagnstico y tratamiento del reflujo vesicoureteral

Angiografa testicular Es til para el diagnstico diferencial del escroto agudo.

Angiogammagrafa renal Nos informa sobre la perfusin renal y es til en el estudio de la HTA renovascular, en seguimiento del trasplante renal y en oclusin renovascular.

Gammagrafa renal Localizacin tumores, la deteccin de malformaciones y la funcin renal individual y relativa, diagnstico de la pielonefritis, diferenciando entre agudas y crnicas.

TOMOGRAFA POR EMISIN DE POSITRONES (PET) Su principal indicacin: diagnstico de tumores por el aumento de metabolismo de la glucosa, valoracin de masas residuales en ca testculo despus del tto quimioterpico.

TCNICAS ENDOSCPICAS

ENDOSCOPIA DE LA VIA URINARIA BAJA

ENDOSCOPIA DIAGNSTICA Uretrocistoscopia: dg directo patologa de uretra como de vejiga Pielografa retrgrada: Dg indirecto de la patologa de VUA ENDOSCOPIA TERAPUTICA

Tratamiento endoscpico de la patologa de la uretra, prstata y vejiga.

ENDOSCOPIA TERAPUTICA DE LA VA URINARIA BAJA

ENDOSCOPIA TERAPUTICA DE LA ESTENOSIS URETRAL
Uretrotoma interna.- abrir la luz uretral. Material uretrotomo Mediante una incisin por va transuretral hasta tejido uretral sano para que la cicatriz se ample. Sondaje uretral ( 3 y 7 d). La complicacin.- recurrencia de la estenosis uretral.

ENDOSCOPIA TERAPUTICA DE LA HBP

Reseccin transuretral de prstata Gold Standard para el tto de la HBP. Equipo necesario: resectoscopio. Reducir la resistencia al flujo de salida y la obstruccin ocasionada por la HPB

ABLACIONES PROSTTICAS TRANSURETRALES CON AGUJA

Alcanzar una temperatura intraprosttica alta mediante la aplicacin de energa de radiofrecuencia de baja magnitud que induce necrosis del tejido hiperplsico

ENDOSCOPIA DE LA VA URINARIA ALTA

Indicaciones Litiasis renal y ureteral Estenosis del urter y de la unin pieloureteral Exploracin y tratamiento de los tumores de la va excretora Tratamiento del reflujo vesicoureteral en nios y adultos Tratamiento de quistes renales Examen de pacientes con hematuria de causa desconocida

Metodologa
Introducir endoscopios rgidos y flexibles en el urter y las cavidades pielocaliciales con finalidad diagnstica o teraputica. Vas acceso: retrgrada, a travs del urter con un ureterorrenoscopio, y la va percutnea

1. 2. 3. 4.

5. 6.

ENDOSCOPIA DIAGNSTICA DE LA VA URINARIA ALTA

HEMATURIAS

Hematurias renales persistentes indicacin endoscopia exploradora Va retrgrada con un ureteroscopio flexible que permite la exploracin de las diferentes cavidades del rin. Con frecuencia se identifican lesiones benignas angioma papilar, papilitis hemorrgica

ENDOSCOPIA TERAPUTICA DE LA VA URINARIA ALTA

Litiasis renal clcica (radiopaca)
Tratamiento de eleccin clculos de gran tamao y clculos coraliformes. El procedimiento endoscpico se lleva a cabo con anestesia general o peridural.

LITIASIS URETERAL CLCICA (RADIOPACA)

Clculos pequeos poco sintomticos deben recibir tratamiento mdico, pero los clculos de gran tamao o muy sintomticos necesitan tratamiento urolgico activo. Pcte debe tener: estudio radiolgico previo: urografa iv; la ecografa. Los pacientes deben estar afebriles y la orina debe ser estril.

Extraccin del clculo

La extraccin del clculo depende tamao, grado de impactacin, composicin y estado de la va. Si el clculo tiene un tamao adecuado a la luz ureteral puede extraerse ayudado por pinzas de cuerpos extraos. La extraccin bajo control visual y evitando maniobras forzadas que pueden lesionar la pared ureteral.

ENDOSCOPIA TERAPUTICA DE LA UNIN PIELOURETERAL

La estenosis de la unin pieloureteral

Endopielotoma percutnea

Endopielotoma retrgrada

Dilatacin

ENDOSCOPIA TERAPUTICA: ESTENOSIS URETERAL

Con un baln de alta presin, colocacin de una sonda tutora de gran dimetro durante 6 a 8 semanas. Dificultad es atravesar la estenosis con una gua, por va retrgrada, percutnea o mixta en vaivn Bajo control fluoroscpico

Endoureterotoma retrgrada Prctica delicada a raz del dimetro elevado del ureteroscopio operador, que dificulta el paso del meato y el urter intramural Es exitoso en las estenosis cortas (>1 cm) y bajas (urter plvico)

ENDOSCOPIA TERAPUTICA DE LOS TUMORES DE LA VA EXCRETORA

TUMOR BENIGNO Y SEUDOTUMOR
Son infrecuentes Lesiones ureterales tto por va retrgrada. Despus de la biopsia se puede resecar la lesin con un ureterorrenoscopio operador

CARCINOMAS UROTERIALES DE LA VA EXCRETORA

Metodologa: Se realiza la cistoscopia y se inspecciona la vejiga en busca de patologa vesical concomitante. Tratamiento: El tumor puede ser extirpado empleando lser o energa por electrocauterizacin

ENDOSCOPIA TERAPUTICA: ESTENOSIS DE LA UNIN URETEROILEAL O URETEROSIGMOIDEA

La estenosis se atraviesa con una gua hidrfila introducida por va percutnea Se dilata con un baln de alta presin Se drena durante 8 sem

ENDOSCOPIA TERAPUTICA: DIVERTCULO CALICIAL

TRATAMIENTO El acceso percutneo Utilizar gua rgida, cuyo extremo flexible se enrolla en el divertculo Dilatar el cuello del divertculo o destruir las paredes del divertculo mediante electrocoagulacin con el asa bola del resectoscopio. Dejar un drenaje durante 24 a 48 horas.

ENDOSCOPIA TERAPUTICA DE LOS QUISTES RENALES

Los quistes se tratan mediante puncinaspiracin esclerosis Quistes de gran tamao son ms difciles de esclerosar por su volumen Establecer un acceso percutneo directo del quiste, previamente puncionado y opacificado bajo gua ecogrfica

Prevalencia alta, asintomticos, no tto

VEJIGA URINARIA
A causa de la filtracin glomerular que es continua se crea un flujo de orina de1ml/min.

Impar y medio reservorio de orina.

A partir de 200ml la vejiga empieza a enviar seales para provocar el reflejo de miccin.

Tiene una forma triangular

VEJIGA URINARIA
Hombre delante del recto
Mujer delante del tero Extraperitoneal
Constitucin interna: trgonovesical

URETRA MASCULINA
FUNCIN DE SALIDA DE ORINA Y DE SEMEN

3 partes:

URETRA FEMENINA

SONDAS VESICALES
Son productos sanitarios de un solo uso
Instrumentos con forma de tubo De composicin, calibre, longitud y consistencia variable Utilizados para realizar cateterismos o sondajes vesicales, Cuya finalidad es evacuar el contenido o introducir alguna sustancia.

SONDAS VESICALES
CARACTERSTICAS DEL CATTER

Elasticidad.

Biodurabilidad. Tiempo mximo de permanencia.

Biocompatibilidad. Puede inducir reacciones o toxicidad.

Tendencia a la adherencia bacteriana.

CLASIFICACIN Y CARACTERSTICAS:
MATERIALES POLIMRICOS NATURALES.

LTEX:
Blando de uso muy frecuente Incrustacin rpida Pueden provocar alergias Se usan para el vaciado vesical permanente , controles de diuresis, retencin aguda de orina Realizar cambio a los 21 das de su insercin

MATERIALES POLIMRICOS SINTTICOS:

SILICONA: Gran flexibilidad Presentan mayor biocompatibilidad Estn indicadas en sondajes de duracin superior a 45 das En pacientes alrgicos al ltex, ciruga uretral. CLORURO DE POLIVINILO Sondas de Nlaton Mejor tolerado que el ltex. Rpida incrustacin. Para diagnstico o teraputicos Permanencia corta (45 das)

CALIBRE
Se miden en unidades french o charriere que corresponden a 1/3 de mm, 1 Ch = 0.33mm En nios se usan de 8 a 14 fr.

En mujeres de 14 a 16 fr.

En hombres de 14 a 18 (hasta 24).

Tanto el calibre como la longitud estn especificados en la sonda

SEGN SU ESTRUCTURA
Con baln: se fija una vez colocada a travs del hinchado de un globo situado en su extremo distal.

Sin baln: No tiene globo, se utiliza en sondajes intermitentes y en caso de necesidad de fijacin, est se realiza con esparadrapo hipoalrgico o puntos de sutura.

De una luz: sondas de una sola va, sin baln, son rgidas. Se utilizan para la administracin de medicamentos, sondajes intermitentes o pruebas diagnsticas. De doble luz: sondas de uso comn, una de las luces es la de conexin para la bolsa recolectora y la otra es para el llenado del globo de seguridad. De triple luz: sondas utilizadas para irrigacin vesical: Una luz es la de conexin de la bolsa recolectora, otra para el llenado de globo de seguridad y otra para la conexin de la irrigacin.

Dependiendo de la finalizacin de la sonda punta

Pueden ser: roma, plana, biselada, cnica y olivar: ser recta o acodada.

CATETERISMO VESICAL

La introduccin de una sonda hasta la vejiga a travs del meato uretral

Con el fin de establecer una va de drenaje, temporal, permanente o intermitente, desde la vejiga al exterior

Con fines diagnsticos y/o teraputicos

EPIDEMIOLOGA:
El sondaje vesical es uno de los procedimientos invasivos ms frecuentes. Aumenta la estancia hospitalaria de 2 a10 das.

10-15% de los ingresos.

De ellas el 80% se producen por el acto del sondaje, permanencia de la sonda, manipulacin incorrecta.

Las infecciones urinarias representan el 3045% de las infecciones nosocomiales.

FINES DIAGNSTICOS:

Recogida de muestra de orina estril.

Determinar la orina residual despus de una miccin espontnea.

Medicin exhaustiva de diuresis en pacientes crticos con limitacin fsica psquica.

FINES TERAPUTICOS:

Vaciar la vejiga en caso de retenciones urinarias.

Obstruccin urolgica de naturaleza orgnica funcional.

Permitir la cicatrizacin de vas urinarias tras la ciruga (por Ej. Resecciones de vejiga transureterales).

Realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria.

Prevenir la tensin en la pelvis o heridas abdominales por la vejiga distendida.

Administracin de medicacin intravesical.

TIPOS DE SONDAJE.
Segn el tiempo de permanencia del sondaje:
Sondaje permanente de larga duracin Sondaje permanente de corta duracin

El sondaje intermitente

SONDAJE PERMANENTE DE LARGA DURACIN

Con una duracin mayor de30 das

la sonda es mantenida en su lugar por un baln que se infla con aire o agua al colocarla.

Esta indicado en pacientes Crnicos con retencin urinaria.

SONDAJE PERMANENTE DE CORTA DURACIN:

EL SONDAJE INTERMITENTE: Realiza cada cierto tiempo (Cada 6 8 horas) Es el principal tratamiento de la incontinencia causada por dao medular dao de los nervios que controlan la miccin que producen incontinencia con mal vaciado de la vejiga.

duracin menor de 30 das utiliza encaso de patologas agudas.

SISTEMA DE DRENAJE
Dos sistemas de drenaje: SISTEMA ABIERTO: en el cual la sonda se puede desconectar del tubo de la bolsa de drenaje, que funciona en base a la fuerza de gravedad

SISTEMA CERRADO: es el ms recomendable, se han disminuido las infecciones urinarias relacionadas al sondeo vesical
Debido a que existe la ventaja de ser un sistema sellado

Disminuye el riesgo de entrada de microorganismos al sistema urinario.

Consta de una vlvula antirreflejo, que evita el regreso de la orina ya drenada a la bolsa recolectora hacia el sistema urinario.

SONDAS UTILIZADAS
Foley Folysil Nelaton

Dufour

Tiemann

SEGN SUS INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES:
absoluta: pacientes con lesiones traumtica presente o sospechada.

Seales fsicas:
Sangre en el meato uretral Hematoma perineal Prstata grande En pacientes no cooperadores o agitados Uretritis Cistitis Prostatitis aguda Abscesos escrotales Estenosis o rigidez uretral la contraindicacin es parcial

NORMAS BSICAS DE COLOCACIN DE SONDA VESICAL:

Ser anatmico

Asepsia adecuada

Suavidad en la tcnica utilizada

Catter adecuado para el orificio uretral

MATERIALES A UTILIZAR
No estril: Rin Guantes Bolsa colectora Sujeta bolsas Material de aseo perineal Bolsa de basura Estril Guantes Antisptico Suero fisiolgico Jeringa de 10,20cc Paos estriles (fenestrado) Sonda Lubricante hidrosoluble Gasas

CONSIDERACIONES GENERALES DEL SONDAJE VESICAL

Slo se debe realizar cuando sea estrictamente necesario

Mantener siempre la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga urinaria.

El cambio de sonda se debe realizar slo en los casos de signos clnicos o biolgicos de infeccin uretral, roturas, obstrucciones.

No se debe emplear la fuerza para realizar el sondaje con el fin de evitar lacerar la uretra.

Utilizar los sistemas cerrados de recoleccin de orina, para prevenir la infeccin urinaria.

PREPARACIN DEL PACIENTE:

Informar al paciente de la tcnica que se le va a realizar explicando las maniobras

Para obtener su colaboracin y tranquilizarlo, preservando su intimidad.

Informar al paciente sobre los cuidados que tiene que tener sobre su sonda:

Llevar la bolsa de diuresis por debajo de los genitales.

Mantener su higiene genital y corporal

Evitar tirones y pinzamientos a lo largo del trayecto.

PREPARACIN DEL PERSONAL:

Tener la batea preparada con todo el material necesario

Conocer la patologa del paciente, para colocarle la sonda ms idnea (hematuria, estenosis uretral, prostatismo, retencin urinaria).

Eleccin de la sonda adecuada adaptando su dimetro al de la uretra.

Lavado antisptico de las manos ponerse el par de guantes no estriles.

PREPARACIN DEL PACIENTE:

En el hombre:

Colocar el paciente en decbito supino con las extremidades inferiores ligeramente separadas Lavar los genitales externos con agua y jabn. Sostener el pene retirando el prepucio y con la mano dominante limpiar el glande con la solucin antisptica desde el meato en crculos hacia la base del pene. Proteger el pene con una compresa. Sujetar el pene con firmeza estirndolo ligeramente hacia delante y abajo para corregir las curvaturas de la uretra.

PROCEDIMIENTO

PREPARACIN DEL PACIENTE:

En la mujer:

Colocar a la paciente en decbito supino, con las piernas separadas y flexionadas (posicin ginecolgica). Realizar el lavado de los genitales externos arriba abajo con agua y jabn. Limpiar con solucin antisptica partiendo del cltoris hacia la vagina. Delimitar la zona genital con paos estriles. Lubricar la sonda.

PROCEDIMIENTO

COMPLICACIONES DEL SONDAJE VESICAL:

Formacin de falsa va rotura de la uretra Infeccin urinaria. Retencin urinaria por obstruccin de la sonda. Estenosis uretral. Hematuria por tracciones involuntarias.

Estenosis posteriores

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PACIENTE CON SONDA VESICAL PERMANENTE

Observar peridicamente la permeabilidad de la sonda.

Valorar los indicadores de infeccin urinaria

Evitar manipulaciones innecesarias

Indicar al pct que mantenga la bolsa del drenaje por debajo del nivel de la vejiga, para prevenir infecciones por reflujo.

Limpieza con povidona yodada diaria, de genitales y punto de insercin de la sonda.

Cambiarla en el tiempo estipulado

Utilizar sistemas cerrados de drenaje.

Estimular el aporte de lquidos de dos a tres litros por da, para aumentar el flujo urinario y evitar el riesgo de infeccin.

RETIRADA SONDA VESICAL

TALLA VESICAL

La forma ms sencilla de realizarla es por va percutnea.

Cuando no es posible o no deseable la cateterizacin uretral. Tiene como finalidad derivar la orina contenida en la vejiga hacia el exterior a travs de la pared abdominal.

INDICACIONES

Traumatismo uretral

Dificultad en el sondaje por existir una falsa va, estenosis uretral o pronunciado incurvamiento de la uretra.

Drenaje vesical a largo plazo si no es factible el cateterismo intermitente.

Obtencin de muestras en lactantes.

En casos de procesos infectivos uretroprostticos.

CONTRAINDICACIONES

La no localizacin vesical, no debe puncionarse a ciegas

Infeccin de vejiga.

Ausencia de distensin vesical.

Presencia de cicatrice infraumbilical

Pacientes que no colaboran

MATERIAL
Guantes estriles desechables Gasas Solucin antisptica

Jeringa de 50 ml
Anestsico local Pao quirrgico fenestrado Hoja de bistur Trcar de puncin vesical

Catter de 30 cm, calibre 14

Bolsa colectora

Posicin
Decbito supino. Vejiga llena

TECNICA
Se coloca un pao fenestrado y en el sitio de la puncin se realiza una pequea incisin transversal Se introduce el trcar con una inclicacin de 30 dirigindolo hacia arriba.

Se rasura la zona pbica y limpieza con solucin antisptica.

Con anestsico local se infiltra en la lnea media de hipogastrio

La referencia es un punto en la lnea media a unos 4 cn de la snfisis pubiana.

TECNICA
Suturar el catter a la piel.

Cateterizar la vejiga.

Colocar apsito estril.

Volver a comprobar la posicin del catter mediante aspiracin.

Conectar el catter al sistema colector de orina.

Sujetar el catter y el apsito sobre la piel, con esparadrapo .

COMPLICACIONES
Puncin de asa intestinal Inadecuada colocacin del catter Hemorragia en la pared abdominal

Peritonitis

Infeccin de la herida quirrgica

Daos vasculares Defectos estticos

Dehiscencia de la sutura