Alteraciones del Ritmo Ventricular

Romero Alvarado Sandra

EXTRASISTOLES VENTRICULARES O CONTRACCIN VENTRICULAR PREMATURA

Prematuras: impulsos provenientes de focos ectpicos nacidos en le miocardio ventricular, prematuros. Ocurre en cualquier sitio des de onda T hasta antes del siguiente latido sinusal a) Extrasstole final del periodo diastlico: despus de la onda P, pero antes del QRS normal con PR mas corto (P disociada)

Extrasstoles tempranas en la distole (R sobre T): vrtice de la onda T ( taquicardia o FV)

Complejo QRS

Distribucin

Diagnostico electrocardiogrfico Complejos Ventriculares Prematuros

Aparicin prematura del complejo QRS de forma anormal y duracin sobrepasa los 120 ms Onda T es grande y con direccin opuesta al complejo QRS Este no va precedido de la onda P prematura pero si por una onda P sinusal

MANIFESTACIONES CLINICAS

EDAD SEXO MASCULINO HIPOPOTASEMIA FRECUENCIA MATUTINA en pacientes con antecedentes de infarto al miocardio. SENSACION DE : palpitaciones o molestias en el cuello o trax Episodios frecuentes en personas con cardiopatas que pueden producir angina, hipotensin o IC

Los CVP interpolados frecuentes duplican la frecuencia cardiaca El ejercicio puede aumentar estos complejos Sstoles prematuras pueden ser bastantes molestas para los pacientes con regurgitacin aortica por el elevado volumen de eyeccin.

TAQUICARDIA VENTRICULAR

TV surge distalmente a la bifurcacin del haz de His del sistema especializado de conduccin, en el musculo ventricular, o en ambos.

El diagnostico se basa en la aparicin de una serie de tres o mas complejos ventriculares prematuros consecutivos de morfologa anormal y duracin superior a los 120 ms cuyo vector ST-T apunta en sentido contrario al de la deflexin principal del complejo QRS

Dx electrocardiogrfico

Complejo QRS ensanchada con muescas y empastamiento. Monomorfo o multiforme Frecuencia de 140- 220/min Intervalo de acoplamiento fijo en el principio de cada paroxismo Ritmo regular pero no rtmico Segmento ST y T opuesto al complejo ventricular * onda P negativa y QRS aberrado conduccin retrograda a travs del no do AV

Dependiendo del tipo de TV la frecuencia oscila entre 70 lpm y 250 lpm el comienzo puede ser paroxstico (repentino) o no paroxstico sostenida >30s no sostenida <30s

Taquicardia V Helicoidal

* Potenciales tempranos Cambio de amplitud y polaridad del complejo QRS pareciendo rotar por el eje isoelctrico O.O positivos y disminuyendo su amplitud tornndose isodifsicos y posterior negativos y viceversa Pacientes con alargamiento de QT y frecuencia de 200 a 250x complejo aberrante QRS e irregular.

TIPOS ESPECIFICOS DE TAQUICARDIA VENTRICULAR

MIOCARDIOPATIA ISQUEMICA. Los pacientes con un infarto de miocardio previo corren riesgo de sufrir una TV. zona limtrofe u otras zonas de la cicatriz con una alteracin de la conduccin. El resultado, en estos casos, es una TV habitualmente mono mrfica.

MIOCARDIOPATIA DILATADA. La miocardiopata, tanto dilatada como hipertrfica, se puede asociar a TV y a un mayor riesgo de muerte sbita de origen cardiaco. Provocando un retardo de bloqueo de rama que puede responder a la ablacin de la rama derecha

MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA : con riesgo de muerte repentina, aumenta en caso de sincope, con presencia de TV no mantenida en registro RCG de 24 hrs.

RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO

Fc de 60 a 110 lpm y normalmente queda suspendida durante 10 latidos de la frecuencia sinusal. Por lo tanto se observan fusin al comienzo y la conclusin de la arritmia Inicio gradual (no paroxstico) comienza cuando la frecuencia de la TV supera la Fc sinusal debido a un bloqueo de SA o AV comenzado con un CV prematuro

Complejos QRS anchos a una frecuencia de 90lpm se fusionan

Sndrome del intervalo QT prolongado |

Se debe a causa de pos despolarizaciones precoces prolongando el intervalo QT, provocando un bloqueo AV y ondas T terminales. QT corregido puede ser mayo de 0.46s H y 0.47s M

QT largo idiopatico
Hereditaria alargamiento del QT Sincope- muerte en jvenes + sordera (Sx jervell- Lange Nielsen) autosmica recesiva dominante (Sx Romano Ward( 1 2 2

Aleteo y fibrilacin ventricular

Aleteo ventricular : onda en aspecto sinusal: oscilaciones amplias y regulares a una frecuencia de 150/min a 300/min Fibrilacin ventricular: ondulaciones irregulares de forma y amplitud variable. No se observa complejos QRS segmentos ST y ondas T diferenciados

Sx de BRUGADA:

Aparicin de arritmias ventriculares malignas (taquicardia ventricular y fibrilacin ventricular) Inactivacin de canales de Ca+ favoreciendo el acortamiento de la duracin de los potenciales de accin pericrdica Perdida del tope mximo de los potenciales de accin del epicardio ventricular derecho es la causa de la elevacin del segmento ST