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12 varus : 26 3
De bons rsultats fonctionnels et anatomiques sont obtenus Identiques aux prothses pour des cas classiques
23 cas > 20
De bons rsultats fonctionnels et anatomiques sont obtenus Identiques aux prothses pour des cas classiques
La question est :
Comment corriger une dviation majeure par la mise en place dune prothse ?
Valgus
Varus
Profil
Aprs une ostotomie il est toujours possible de faire une prothse (sauf dans les hypercorrections svres)
Mais les rsultats ne sont pas aussi bons que dans les PTG de premire intention (litterature)
Large libration de la concavit pour obtenir un espace rectangulaire Une correction de 20 correspond un relchement de 30 mm ! (Wolf)
INCONVNIENTS
tirement du SPE (littrature : 4 %) Allongement du membre paisseur du polythylne Sacrifice du LCP Prothse plus contrainte Pas disomtrie des ligaments Possible instabilit (littrature) Rotule basse Flexion perdue Contraintes FP
Cas typique :
Patella infera, douleur++ paralysie du SPE, flexion <70
Autre alternative :
Greffe du tibia et polythylne moins pais
Les inconvnients sont les mmes et lappui est diffr
usure + laxit
Pas de limite (sauf laxit de la convexit)
Dformation Extra-articulaire
Dans des cas extrmes une prothse seule est impossible et il faut y associer une ostotomie
Un valgus excessif rend une ostotomie indispensable
Dans des cas extrmes une prothse seule est impossible et il faut y associer une ostotomie
Une rotation vicieuse rend une ostotomie indispensable
Rachitisme
Ancienne osteotomie
Dans des cas extrmes une prothse seule est impossible et il faut y associer une ostotomie
2 options possibles :
2 temps : ostotomie premire, puis PTG
INCONVNIENTS
2 oprations conscutives (6 12 mois) 2 anesthsies, 2 rducations, risque de TVP
3 mois
1 an
OSTOTOMIE + PTG
AVANTAGES
Une seule opration interligne conserv et quilibre ligamentaire prserv
INCONVNIENTS
Difficults techniques Consolidation de lostotomie plus lente
1 Coupes fmorales classiques 2 Coupe tibiale parallle aux condyles 3 - quilibre des ligaments 4 - Spacer
2 me mthode : avec un implant tibial ancrage court, on peut faire lostotomie en dernier sur un implant en place
218
182
Fer F - 73 ans
13 ans aprs une ostotomie
Resection
Addition
138
180
Fl : 115
Be... M - 75 ans
166
180
Prat..... H - 75 ans
55 ans aprs une ostotomie PTG + ostotomie douverture
OSTOTOMIE + PTG
1re publication : JL LERAT, 1991 Congrs de la SOF.C.O.T , PARIS
Symposium : Les checs des ostotomies
WOLF and HUNGERFORD : 2 cas en 1991 UCHINOU : 1 cas en 1996 HUNGERFORD : 14 th Annual Current Concepts in joint replacement
Cleveland, Dec 1997
Matriel
19 PTG + ostotomies (18 patients) ge : 72 ans 6 (60 - 80) 13 femmes - 5 hommes
Matriel
Varus (22 9) 8 cas
2 varus tibiaux excessifs 1 ancienne fracture tibiale 3 ostotomies femorales 1 ancienne fracture du fmur 1 vieux rachitisme
Caractristiques techniques
Dure opratoire : 153 35 mn
Semblable Teeny (16O mn) pour une srie de varus majeurs Semblable Krackow (152 mn) pour une srie de valgus majeurs
RSULTAS
9 ost hypercorriges
Consolidation : 5 4 mois Recul = 45 25 months IKS score preop = 87 13 IKS score post-op = 160 21 Flexion = 111 13 Correction : Valgus 3 3 Complications
1 pseudarthrose (greffe) 1 retard
RSULTAS
9 ost hypercorriges
Recul = 45 25 months IKS score preop = 87 13 IKS score post-op = 160 21 Flexion = 111 13 Correction : Valgus 3 3
KRACKOW (1991)
IKS K score = 87.6 Flexion = 103
MIYASAKA (1997)
IKS K score = 88.7 Flexion = 101
LOTWOET (1997)
IKS K score = 93.3
Leg .. F - 75 anss
unipodal
Debout
Tiroir ant.
Tiroir post.
RSULTATS
8 varus majeurs
Littrature PTG
pour varus
TEENY (1991)
IKS K score = 89 Flexion = 98
LASKIN (1996)
Flexion = 86
Lu.... 69 ans
153
182
T = 77
PTG avec 2 LC
F - 80 ans
179
Les 2 cas les plus rcents avaient une dformation osseuse + une laxit ligamentaire Ils avaient besoin d une prothse trs contrainte 1st case
160
F : 60 anss. Poliomyelite. Patella infera. Quadriceps=0. Varus : 20 2 prcdentes osteotomies. Arthrose globale . Laxit ligamentaire.
Dformation osseuse + laxit une prothse charnire est indique 2me cas
Dformation osseuse + laxit une prothse charnire est indique 2me cas
INDICATIONS
Dformation 206
usure + laxit
188
Dformation Extra-articulaire
Valgus stress
Varus stress
PLANIFICATION
206 188
Le calcul prcis de lostotomie se fait aprs la pose de la PTG
La radioscopie est indispensable pour contrler laxe
Valgus stress
Varus stress
Comment ?
La mise en place dune prothse dans de telles dformations soulve 3 problmes principaux : Lquilibrage ligamentaire
est simple et ne ncessite aucun relchement abusif
Lostosynthse
Soit on place un implant tibial avec un ancrage petit et des agrafes Soit on met un implant avec une quille longue
Quille droite Quille dcale
Faut-il gnrer un implant limage de ce fabricant qui nous invite pouser les sinuosits de los dform ?
Et dans cet os dform aprs une ostotomie faire des implants de ce type ?
Dans ce cas, nest-il pas prfrable de mettre une prothse moins contrainte et de se passer dun ancrage diaphysaire long ?
Quel est lavenir de ces tiges longues qui remplissent la diaphyse ? Mme si elles se rapprochent de la forme de los
Les longues tiges tibiales sont un pis-aller Elles sont rarement bien centres
Mais au moins, elles ne remplissent pas la diaphyse !
Pour qui ?
(srie personnelle de JL Lerat : 22 cas) Dformation
usure + laxit
Dformation Extra-articulaire
12 Valgus = 17
10 Varus = 22
14.3 16.4 ??
INDICATIONS
Dformation
usure + laxit
Dformation Extra-articulaire
Valgus def. = 17 10
Varus def. = 22
( 9 to 30)
9 (12 to 34)
INDICATIONS
Dformation
usure + laxit
Dformation Extra-articulaire
Valgus def. = 17 10
Varus def. = 22
( 9 to 30)
9 (12 to 34)
14.3 16.4
INDICATIONS
Dformation
usure + laxit
Dformation Extra-articulaire
Valgus def. = 17 10
Varus def. = 22
( 9 to 30)
9 (12 to 34)
14.3 16.4 10 ??
INDICATIONS
Ouverture ou fermeture ?
- Longueur des membres - Os disponible pour une greffe (coupes)
Valgus aprs fermeture externe : ouverture difficile Varus tibial : ouverture facile Ouverture = fermeture pour le fmur
Conclusions
Opration rare (19 genoux) (dans le mme temps : 840 PTG)
Conclusions
Les rsultats de ces cas extrmes sont comparables ceux des prothses simples dans la littrature
Conclusions
Les rsultats de ces cas extrmes sont comparables ceux des prothses simples dans la littrature Il y a des avantages faire une prothse et une ostotomie en mme temps :
Conclusions
Les rsultats de ces cas extrmes sont comparables ceux des prothses simples dans la littrature Il y a des avantages faire une prothse et une ostotomie en mme temps :
Prservation de linterligne et du LCP
Conclusions
Les rsultats de ces cas extrmes sont comparables ceux des prothses simples dans la littrature Il y a des avantages faire une prothse et une ostotomie en mme temps :
Prservation de linterligne et du LCP Bon quilibre ligamentaire, pas besoin dune prothse contrainte
Conclusions
Les rsultats de ces cas extrmes sont comparables ceux des prothses simples dans la littrature Il y a des avantages faire une prothse et une ostotomie en mme temps :
Prservation de linterligne et du LCP Bon quilibre ligamentaire, pas besoin dune prothse contrainte Hauteur de la rotule prserve Option compatible avec la pose dune prothse sans ciment
Carra
WOLF and HUNGERFORD : 2 cas en 1991 UCHINOU : 1 cas en 1996 HUNGERFORD : 14 th Annual Current Concepts in joint replacement
(Cleveland, Dec 1997) Ph NEYRET (poster ESKA Berlin 1999) Y CATONNE (SOF.C.O.T 2000)
Conclusions
Opration rare 22 genoux entre 1990 et 2002
(dans le mme temps : 1360 PTG)