Imagerie encphalique les principales pathologies

Notions utiles aux tudiants

hospitaliers pour la prparation de lexamen national classant.

Romain CARRON (Interne)

Les principales pathologies

Traumatologie crnio-encphalique. Pathologie vasculaire intracrnienne. Les principales tumeurs intracrniennes. Autres entits normales ou pathologiques.

Rappels : physiopathologique et anatomie

Traumatologie : Lsions primaires et secondaires (expansives). Hypertension intracrnienne. Phnomne dengagement. Tolrance variable, fonction de la rapidit dinstallation et volume anormal. Risque topographique spcifique (FCP)

Le phnomne dengagement
Engagement Engagement Engagement Engagement Engagement sous-falcoriel. central. temporal. culminal. amygdalien.

Dplacement des structures avec compression de structures vitales (tronc crbral). Gravit +++

Rappels anatomiques: lidentification lobaire

Plan de coupe en imagerie scanner X (OM) Plan de coupe en imagerie IRM (CA-CP; Hip)

Rappels anatomiques: lidentification lobaire

Plan de coupe non cologique Multiples lobes intresss par les diffrents niveaux du plan de coupe.

Rappels anatomiques: lidentification lobaire

Rappel anatomique : anatomie sulcale reprage de la rgion centrale.

Rappel anatomique : anatomie sulcale reprage de la rgion centrale.

Rappel anatomique : anatomie sulcale reprage de la rgion centrale.

Rappel anatomique : anatomie sulcale reprage de la rgion centrale.

Rappel anatomique : anatomie sulcale reprage de la rgion centrale.

Rappel anatomique : anatomie sulcale reprage de la rgion centrale.

Rappel anatomique : anatomie sulcale reprage de la rgion centrale.

Identification de la valle sylvienne

Limites anatomiques entre le lobe frontal en avant et en haut et le lobe temporal en bas et en arrire.

Les traumatismes crnio-encphaliques

Les traumatismes crnio-encphaliques

Les traumatismes crnio-encphaliques

Les traumatismes crnio-encphaliques

Les traumatismes crnio-encphaliques

Les traumatismes crnio-encphaliques

Lsions associes Intraparenchymateuses: - Contusions hmorragiques. - Prdominance frontales et temporales - Basales et polaires.

Les traumatismes crnio-encphaliques

Lsions associes extraparenchymateuses - Hmorragie sousarachnodienne traumatique - Sillons de la convexit. - Contusions corticales. - Coup/ Contre-coup.

Les traumatismes crnio-encphaliques

Les traumatismes crnio-encphaliques

Les traumatismes crnio-encphaliques

Les traumatismes crnio-encphaliques

Les traumatismes crnio-encphaliques

- Hmorragie sousarachnodienne traumatique. - Sillons de la convexit. - Hyperdensit spontane des sillons de la convexit.

Hmorragie sous-arachnodienne posttraumatique

Les traumatismes crnio-encphaliques

Les traumatismes crnio-encphaliques

Les traumatismes crnio-encphaliques

Tolrance variable dun volume intracrnien anormal

Patient jeune (Absence datrophie)

Atrophie cortico-sous-corticale (patient g)

Pathologie vasculaire encphalique

Hmorragie sous-arachnodienne par rupture danvrysme artriel intracrnien. Hmatome intracrbral des noyaux gris centraux. Hmorragie intracrbrale spontane lobaire. Accident vasculaire crbrale ischmique (AVC malin) Malformations vasculaires intracrniennes.

Hmorragie sous-arachnodienne anvrysmale

Hmorragie sous-arachnodienne anvrysmale

Hmorragie sous-arachnodienne anvrysmale

Hmorragie sous-arachnodienne anvrysmale

Hmorragie crbrale spontane

Facteurs de risque principaux: Hypertension artrielle. Age. Topographie : Noyaux gris centraux, fosse postrieure. Physiopathologie. Anticoagulants.

Hmorragie intracrbrale

Hmorragie intracrbrale

Hmorragie intracrbrale

Hmorragie intracrnienne spontane

Malformations vasculaires intracrniennes

Malformation artrio-veineuse (MAV) Angiome caverneux (cavernome) Anomalie veineuse du dveloppement.

Les malformations artrioveineuses

Amas de vaisseaux anormaux dysplasiques. Communication directe artres- veines sans interpositions capillaires, ni interposition de parenchyme nerveux. Nidus, grosses veines de drainage artrialises. Haute-pression,hautdbit. Hmorragie +++ > Crises.

Les cavernomes intracrniens

Cavits vasculaires sinusodales entours dune paroi endothliale plus ou moins paisse monocellulaire. Absence dinterposition de parenchyme crbral sain. Alimentation par vaisseaux de petits calibres. Absence dartres et veines de drainage. Saignement, thrombose, calcification. Couronne dhmosidrine. Formes post-radiques.

Les angiomes veineux

Anomalie veineuse du dveloppement (AVD). Malformation veineuse embryonnaire. Association de veines mdullaires convergeant sous la forme dun gros tronc veineux collecteur ( Sinus). Drainage veineux du parenchyme nerveux sain. Basse- pression, bas-dbit. Caractre silencieux. Traitement rarement indiqu.

Malformations vasculaires intracrniennes

Accident vasculaire crbral

Scanner crbral prcoce

Accident vasculaire crbral

Anomalies IRM prcoces

Apport des squences de diffusion (DWI)

Apport significatif pour ltude de la fosse postrieure

Les principales tumeurs intracrniennes

Tumeur gliale primitive (bas grade ou haut grade). Mtastase crbrale. Tumeurs bnignes extra-axiales sustentorielles (mningiomes) Tumeurs bnignes extra-axiales infratentorielles (neurinome VIII) Lymphome crbral Rares entits (kyste collode).

Les principales tumeurs intracrniennes

Les principales tumeurs intracrniennes

Les principales tumeurs intracrniennes

Les principales tumeurs intracrniennes

Les principales tumeurs intracrniennes

Les principales tumeurs intracrniennes

Les principales tumeurs intracrniennes

Diagnostic diffrentiel: Abcs ou gliome ?

Diffusion

Diffusion

Abcs

Gliome

Intrt diagnostique de la spectroscopie RMN

Acide amins ( 0.9 ppm): Dgradation des PNN.

Actate, succinate : Abcs bactrien.

Les principales tumeurs intracrniennes

Les principales tumeurs intracrniennes

Les principales tumeurs intracrniennes

Les principales tumeurs intracrniennes

Les principales tumeurs intracrniennes

Les principales tumeurs intracrniennes

Les principales tumeurs intracrniennes

Les tumeurs intracrniennes

Les tumeurs intracrniennes

Anomalies congnitales

Anomalies congnitales

Pathologies diverses

Pathologies diverses