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Stefany Agudelo Gonzlez Yurany Cabrera Eduardo Quiroga Ivan Medina HUHMP Medicina USCO 2013
Historia Clnica
Juan Sebastian Ayala torres
TI No 980202-00188 FECHA DE NACIMIENTO: 11/09/1978 EDAD: 15 aos LUGAR DE NACIMIENTO: Florencia (caqueta) ESTADO CIVIL: soltero
REINGRESO >>> Bacteriuria + Fiebre + Dolor Abdominal =Egreso REINGRESO 2>> Persistencia TC ABDOMINAL 15/10/13
2 imgenes de apariencia solida, macroglobulada de dependencia suprarrenal bilateral, siendo mayor la del lado izquierdo con 9,7mm / derecho 31,2mm, no efecto de masa, realce heterogeneo. COMO POSIBILIDAD FEOCROMOCITOMA SIN DESCARTAR NEUROBLASTOMA
ECOGRAFIA RENAL
NEFROLOGIA PEDIATRICA SS acido vanil mandelico y homovanilico, ferritina. Interconsulta a cx, posibilidad de bx
ONCOHEMATOLOGIA PEDIATRICA
Masa suprarenal izquierda de etiologia a establecer solicita marcadores tumorales y resonancia magnetica abdominopelvica con enfasis en suprarenales.
ECOGRAFIA RENAL
CIRUGIA GENERAL
Plan biopsia mas resonancia magnetica nuclear
Txicos: marihuana
Examen fsico
FC: 76xm. FR: 18xmin. TA: 110/600 mmHg. T: 36.5 C.
Manejo Actual
Diagnostico
FEOCROMOCITOMA BILATERAL
Feocromocitoma
Infrecuente 0,2% HTA curable Localizaciones
Intramedulares 85% Extramedulares 15%
LOS BILATERALES SON SOLO EL 10% (70% buscar herencia o malignidad ) 20% poca expresividad clinica 50% necropsias.
Manifestaciones clinicas Presentacion 4-5 decadas, Rara en nios (hereditarias) TRIADA CLINICA CEFALEA + SUDORACION + PALPITACIONES (HTA)
Hypertension, Headache, Hyperhydrosis Hypomotility of gut Hyperglycemia,
Hypermetabolism
10% hiperglicemia 10% extraadrenales 10% nios 10% bilaterales o multiples 10% recidivan luego de la cx 10% malignos 10% incidentalomas
Diagnostico
BIOQUMICO
Catecolaminas y metabolitos de catecolaminas en orina de 24 horas (metanefrinas, , c..vanilmandlico y catecolaminas libres): Metanefrinas en orina 24h >1,8 mg/24h: Dx cido vanilmandlico > 11 mg/24h : Dx. Catecolaminas y metanefrinas plasmticas: Catecolamnas plasmticas totales > 2000 pg/ml (11,8 pg/ml (5,6--11,8 ng/L): Sugestivo. ng/L): Dx. Catecolaminas entre 950--2000
Test de supresin con clonidina: Valores no concluyentes y clnica sugestiva. 0,3 mg de clonidina y extraccin de catecolaminas antes y 3 horas despus. Catecolaminas< 500 pg/ml (3 nmol/L): No Dx. No debe realizarse en pacientes con hipovolemia. Diurticos, betabloqueantes y ADT interfieren con el test
Cromogranina A: Elevada en un 80% de pacientes con feocromocitoma. . Menos sensible y especfica que catecolaminas.
DIAGNOSTICO DE LOCALIZACION TC y RMN Se pueden detectar tumores a partir de 0,5 cm de dimetro, para lo que deben realizarse secciones de 2- 5 mm de grosor. Es la tecnica de eleccion en embarazadas o nios, en T1 la densidad es parecida al higado, rion; en T2 la hipervascularizacion genera hiperintensidad lo que lo diferencia de CA, metastasis, pseudoquistes. GammagrafaMIBG (Metayodobencilguanidina):S 85% y E 95--100%.til para descartar lesiones extraadrenales, recurrencias tumorales y metstasis. PET( 18--F--deoxiglucosa; 11C--hidroxi--pinefrina y 6--18F-fluorodopamina): Feocromocitomas extradrenalesy metstasis. cateterizacin selectiva y muestreo de venas suprarrenales: Indicada en Feocromocitomas bilaterales o localizados con tcnicas convencionales
Tratamiento
Quirrgico muy superior al medico
Quirrgico mandatorio en Bilaterales Preparacin farmacolgica preoperatoria disminuye morbilidad y mortalidad
Pronostico
Supervivencia despues de la cx: 97 100%
Normalizacion 1 semana
30 -35% persisten con HTA Seguimiento bioquimico vital (6 w luego cx)
Bibliografa
Feocromocitoma: Diagnstico y tratamiento. Reinaldo Alberto Snchez Turcios. Rev Mex Cardiol 2010; 21 (3): 124-137 Feocromocitoma: actualizacin diagnstica y teraputica. AMELIA OLEAGA Y FERNANDO GOI. Endocrinol Nutr. 2008;55(5):202-16 Feocromocitoma bilateral: presentacin de un caso. HOSPITAL MILITAR DOCENTE DR. MARIO MUOZ MONROY. MATANZAS.Rev. Med. Electrn. v.33 n.2 Matanzas mar.-abr. 2011 Bilateral pheochromocytoma: laparoscopic adrenalectomy in two cases. Jos Lam E, Octavio Castillo C, Juan Bravo P, Ren Henrquez D, Federico Tagle G. Rev. md. Chile v.129 n.1 Santiago ene. 2001