CANCER DE RECTO Y COLON

DR. MANUEL LOPEZ PINEDA.

CANCER COLORRECTAL EPIDEMIOLOGIA

2a neoplasia mas frecuente de los tumores gastrointestinales Los tumores de colon y recto por separado comprenden la 4a parte del total de neoplasias gastrointestinales.

EPIDEMIOLOGIA
Ca de recto:
Hombres >50 aos R-OH, tabaquismo.

Ca de colon
Mujer Misma edad Fx dieteticos.

Angulo Hepatico 8%

Colon Transverso 3%

Angulo esplenico 3%

Colon ascendente 5%

Colon descendente 6%

Ciego 13%

Sigmoides 21%

GENETICA
Anormalmente se activan genes que promueven el cancer
gen k.Ras.

Alteracin en los genes que normalmente previenen el cancer.

Gen apc, p53

Alteracin en genes reparadores del DNA

(hmsh2 = hm2sa )

PATOLOGIA
> 90% adenocarcinoma 4 tipos de adenocarcinoma.
-Polipoide o coliforme. Son masas fungoides proyectadas al interior de la luz, 10% pueden contener mucina. Mal pronostico. Anular o estenosante. Abarca toda la circunferencia del intestino, puede haber diversos grados de dilatacion Difusamente infiltrante. engrosamiento de la pared intesinal, se vincula con colitis ulcerativa.

-Ulcerado. Es el tipo ms habitual, es una masa irregular de bordes evertidos

FACTORES DE RIESGO

MASCULINO: CA RECTAL FEMENINO: CA COLON EDAD Y SEXO. SIN DATOS HEREDITARIOS: 50 AOS AUMENTO EN ELHERENCIA: CONSUMO < DE GRASAS CON DATOS DE 40 AOS ANIMALES. DIETA CIFRAS AUMENTADAS DE COLESTEROL C.U.C.I.: CON EVOLUCION PROLONGADA 1.-ENFERMEDAD CON MAYOR RIESGO DE FIBRA??? AUMENTA EL RIESGO. DESARROLLAR CCR. HEREDITARIO NO ASOCIADO A POLIPOSIS ENFERMEDAD CA. PANCOLITIS: AUMENTA EL DE RIESGO I.- 5-10% DEL TOTAL CCR 15 VECES INFLAMATORIALYNCH MAS QUE LA POBLACION GENERAL 2.- ASOCIADO A DELECION DE GEN APC DOMINANTE INTESTINAL AUTOSOMICO COLON PROXIMAL 3.- SECUENCIA PRIMARIAS POLIPO-CANCER TUMORACIONES MULTIPLES

POLIPOSIS 4.-SE II.ASOCIA CON OTROS ADENOCARCINOMAS ADENOMATOSALYNCH LINCH I MAS OTRO ADENOCARCINOMA FAMILIAR OVARIO, ENDOMETRIO, INTS DELGADO, PANCREAS
URETER, RION.

SINDROME DE LYNCH

CUADRO CLINICO
SINTOMAS
HEMORRAGIA
DOLOR (PELVICO) OBSTRUCCION (TENESMO RECTAL)

DEBILIDAD
PERDIDA DE PESO

CUADRO CLINICO AGUDO

Px de edad avanzada con oclusion de colon= cancer
No hay flatulencia, no hay deposiciones, dolor abdominal tipo colico, distension abdominal Velacion de ruidos intestinales.

Si no hay correccion de la distensin de puede agravar con isquemia, necrosis y perforacin.

CUADRO CLINICO SUBAGUDO

Tumores de colon derecho
No originan alteraciones de la defecacion Presentan hemorragia oculta causando anemia ferropenica, debilidad, fatiga.

Tumores de colon izquierdo

Dolor hipogastrico, el cual se alivia con la defecacion Hematoquezia Septicemia (streptococcus bovis)

DIAGNOSTICO
LABORATORIO

GABINETE

B. H. C.
P. F. H. E. S. E. G. O. S. O. H. A.C.E.

TELE DE TORAX USG ENDORRECTAL RECTOSIGMOIDOSCOPIA COLONOSCOPIA ESTUDIOS CONTRASTADOS TAC ABDOMINO-PELVICA

ESTADIFICACION
Dukes (primer clasificacion) Astler y coller AJCC-TNM (universalmente aceptada)
MAYOR ENFASIS EN LA INVASION TRANSMURAL Y NO EN EL TAMAO

TNM Stage 0 I

TNM Characteristics Tis, N0, M0 T1, N0, M0 T2, N0, M0

Dukes Equivalent -A

Astler-Coller Equivalent -A and B1

II

T3, N0, M0 T4, N0, M0

B2 and B3

III

Any T, N1, M0
Any T, N2, M0

C1 - C3

IV

Any T, Any N, M1

ESTADIFICACION
HIGADO
Sitio de mayor frecuencia de metastasis a distancia, seguido de los pulmones. Con menor frecuencia hay mets cerebrales y seas.

TRATAMIENTO
PREVENTIVO

QUIRURGICO

ADYUVANTE (Q.T./R.T.)

TRATAMIENTO PREVENTIVO
ALIMENTACION AINES, INHIB. COX-2 SUPLEMENTOS ORALES

CALCIO, AC. FOLICO ANTIOXIDANTES (VIT. A,C,D, B-CAROTENO)

REEMPLAZO HORMONAL (ESTROGENOS, disminuyen el riesgo de CCR)

 PREPARACION PREQX.
ANTIBIOTICOS

TRATAMIENTO QUIRURGICO

ASEO MECANICO (POLIETILENGLICOL)

DISMINUCION DE LA CONCENTRACION BACTERIANA. NEOMICINA MAS ERITROMICINA 1GR VO CADA 12HRS, 24HRS ANTES DE QX. UN ANTIBIOTICO DE AMPLIO ESPECTRO PREVIO A CIRUGIA

TX QX CA DE COLON
CURATIVO

RESECCION COMPLETA DEL SEGMENTO CON TUMOR CON INCLUSION DEL BLOQUE DE TEJIDO CONTIGUO Y LINFATICOS SIN DATOS TUMORALES MACROSCOPICOS

PALIATIVO

MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA, DISMIUYENDO LAS MOLESTIAS O COMPLICACIONES PRODUCIDAS POR EL TUMOR

TXQX CURATIVO
CA DE COLON DERECHO
HEMICOLECTOMIA RADICAL DERECHA, SE TORNA PALIATIVA SI EL TUMOR INVADE A LOS VASOS MESENTERICOS SUPERIORES A LA AORTA Y A LA CAVA

CA DE COLON TRANSVERSO
HEMICOLECTOMIA IZQUIERDA EXTENDIDA HEMICOLECTOMIA DERECHA EXTENDIDA COLECTOMIA SUBTOTAL

CA DE COLON IZQUIERDO

RESECCION DE HEMICOLECTOMIA IZQUIERDA. RESECCION SIGMOIDEA.

TX PALIATIVO
Ca AVANZADO CON COMPLICACIONES
Hemorragia, perforaciones, obstruccion