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Cognitive Analytic Therapy (CAT)
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Psicoterapia Cognitivo Analtica (PCA)
en artculos y traducciones de Carlos Mirapeix
CAT es eficaz
ms rpidamente que muchas otras terapias inclusive con pacientes difciles que suelen
no mejorar con otros tipos de terapia inclusive en manos de principiantes
si reciben supervisin
adecuada
(en calidad y cantidad)
Breve: nmero de sesiones se contrata desde el comienzo. (Tpicamente: 4 a 12 sesiones en Atencin Primaria; 16 sesiones en atencin secundaria; 24 sesiones para Trastornos Lmites de Personalidad, Anorexia, y otros pacientes difciles.) Focalizada en los problemas que el paciente quiere resolver Basada en la colaboracin con el paciente Sin Peligros: los pacientes no empeoran, y no hacen regresiones.
Accesible: El paciente no necesita tener alto nivel cultural, ni sofisticacin psicolgica eficaz para una gran variedad de problemas y personas, incluyendo aqullos que presentan frecuentes desafos a la alianza teraputica (ej. TLP, patologas narcisistas)
Un instrumento para ensear comprensin psicolgica fcil y rpidamente a personal de salud mental, ayudndonos a reflexionar sobre los efectos que las conductas de los dems tienen sobre nosotros, y que nuestra conducta tiene sobre los dems Un instrumento para comprender a las personas con diagnsticos de Trastorno de Personalidad, y los complejos efectos que pueden tener sobre equipos involucrados en su tratamiento. Una serie de herramientas que pueden ser compartidas por equipos (y pacientes). Esto puede ayudar a entender, y modificar, las dificultades generadas cuando no hay una comprensin compartida de los problemas del paciente, la familia, etc.
Aplicaciones:
Atencin Primaria Hospitales pacientes privados Hospitales penitenciarios Adicciones Trastornos de la alimentacin Discapacidades de aprendizaje (incluyendo coeficiente intelectual
menor de 70)
Psicosis (salvo durante fase aguda) Nios y adolescentes Psicogeriatra (incluyendo demencia leve y moderada) Terapia de pareja etc., etc.
La Historia de CAT
Psicoterapia creada y desarrollada por ANTHONY RYLE en Inglaterra, a partir de mediados de los aos 1970. Ryle se propone crear una terapia, y un lenguaje, que puedan servir como punto de encuentro para diversas psicoterapias. El nombre Cognitive Analytic Therapy se comienza a usar en 1990
Psicoanlisis Teora de Relaciones Objetales Terapia Cognitivo Conductual (Aaron Beck) Psicologa de Constructos Personales
(George Kelly)
Modelo de Psicoterapia Breve de James Mann Teora de la Actividad de Lev Vygotsky El Self Mltiple y Dialgico (Bakhtin, Voloshinov)
Qu significa Self?
Segn el contexto, se puede traducir como:
Ser o ente Persona o personalidad Psiquis S mismo Mi sentido subjetivo de quin soy
Procedimientos Problemticos
(Problem Procedures)
Procedimientos
Secuencias automatizadas de creencias, pensamientos, sentimientos, actitudes y conductas. Son modificables si cambia el contexto, los resultados previsibles, nuestras creencias y valores, etc. (para modificar Procedimientos necesitamos des-automatizar la secuencia, prestarle atencin consciente, entender y reflexionar)
Procedimiento
Problemtico (crculo vicioso)
Sigo aislada y sin amigos
Escape:
No soy querible
Me rechazarn
Actitud y conducta
Escape:
No miro a la gente; no inicio conversaciones; me quedo en un rincn
Roles Recprocos
Desde que nacemos, nos relacionamos (Winnicott: no hay tal cosa como un infans (beb); solo la dada madrehijo) Internalizamos aspectos de figuras parentales sus modos de ser y estar con el otro (o sea padrones de relacionamiento) Internalizamos ambos polos (aprendemos a jugar ambos Roles) Jugamos el Rol parental hacia otros, y tambin hacia nosotros mismos (ej. Me aprecio, me dao, me juzgo severamente)
Condicional
Seguro de s mismo, Contenido, Conectado con lo que piensa y siente y capaz de expresarlo.
Culposo (todo es culpa ma) (nada es culpa ma. No acepto ninguna responsabilidad o crtica)
Cada par de Roles Recprocos constituye un Estado del Self (Self State). Cada uno de los polos del Estado del Self (Self State) es un Rol (Role)
Jugado, actuado, desempeado, sentido Evitado (a menudo a travs de proyectarlo en el otro y/o jugando el Rol Recproco) Esperado o supuesto en el otro [cf. transferencia - y
no solamente en terapia!]
Reclutado en el otro, cuando jugamos el Rol Recproco [cf. identificacin proyectiva o contra-
Ejemplo: Pamela
Crtico Desdeoso Cruel Abusivo Poderoso
Vctima Impotente
En su terapia, Pamela al principio espera que su terapeuta acte como su Cuidadora Ideal [cf. su abuela idealizada].
Ms tarde, le dice a su terapeuta, Supongo que usted me considera una haragana sin capacidad intelectual [expectativa de que el terapeuta sea como su padre]
Pamela es Asistente Social. Tiende a tratar a sus clientes como Vctimas Impotentes, y a fomentar (inconscientemente) que permanezcan dependientes de ella la Protectora y Rescatadora Poderosa. Sus clientes la aprecian pero no desarrollan autonoma, y permanecen dependientes. Pamela, en su afn por ser la Protectora Ideal, trabaja horas extra y est agotada.
El Self mltiple
Nuestro Self est compuesto por los varios Estados del Self (o sea, pares de Roles Recprocos internalizados). Todos somos seres (Selfs) mltiples, o sea no somos seres (Selfs) unitarios. En las personas que han sufrido abusos y/o graves carencias emocionales, el Self est ms escindido, o sea las diferentes partes del Self casi no se comunican, ni se modulan, entre s.
Pueden ocurrir en cualquier persona, pero son particularmente frecuentes, intensos, y desorientadores en pacientes con Trastorno Lmite de Personalidad stos (y sus allegados, y profesionales involucrados) sufren confusin debido a los bruscos cambios de Estado del Self (ej. El paciente bruscamente deja de
idealizar y pasa a denigrar a su novia - o a su terapeuta).
stas existen tal vez para psicoterapeutas, especialmente con formacin psicodinmica, pero es raro (por lo menos en Gran Bretaa) que personal de hospitales, la mayora de los Psiquiatras, Asistentes Sociales, etc. tengan acceso.
Por lo tanto,
los reclutamientos anti-teraputicos son muy comunes.
La Reformulacin
La Reformulacin
Escrita como una carta emptica al paciente (generalmente alrededor de la cuarta o quinta sesin. Incluye: Los Problemas que quiere resolver Los Procedimientos Problemticos que subyacen Una biografa emptica, que vincula las experiencias (sobre todo infantiles) y los Roles Recprocos internalizados que condujeron al paciente a desarrollar sus Procedimientos Problemticos. (Ej, para evitar la ira de tu padre, aprendiste a no expresar lo que sentas) Sus Metas u Objetivos.
Se produce como un borrador; el paciente puede agregar o cambiar cosas, para que esto sea un documento elaborado conjuntamente.
Vctima Impotente
Dependiente Impotente Esperando rescate Pero tengo que seguir Estoy agotada, y sin tiempo para m (y ellos no crecen)
Hago todo lo posible por mis clientes (mucho ms que mis colegas)
Me aprecian Sube mi auto-estima; me siento bien PeroTengo que trabajar horas extras (que no me pagan)
El paciente la psicoterapeuta el Equipo psiquitrico, que a menudo sufre escicin (conflictos dentro del equipo) por pacientes con Trastornos Lmite de Personalidad. Otros profesionales involucrados con el paciente
La Reformulacin y el Diagrama la relacin de colaboracin respetuosa con la terapeuta (que el paciente internaliza) El hecho de que la terapeuta no entra en colusin/connivencia con las expectativas del paciente resultan en:
Internalizacin de Roles Recprocos sanos y benignos Mayor integracin (menor fragmentacin) mayor capacidad de eleccin apropiada de Roles mayor capacidad de reflexin en el paciente.
b.
otro curso de CAT (no necesariamente de inmediato; probablemente con otros focos y metas) otra terapia (muchos pacientes que hubiesen sido considerados
demasiado frgiles para terapia psicodinmica individual o grupal, pueden acceder a ella despus de CAT)
A tener en cuenta
CAT requiere ms supervisin que muchas otras terapias inclusive para terapeutas con experiencia, y sobre todo con pacientes difciles. CAT requiere deberes (trabajo entre sesiones) por parte de la terapeuta la Reformulacin y la Carta de Despedida agregan 2 a 4 horas a la terapia.
Para ms informacin...
www.acat.me.uk (Association of Cognitive Analytic Therapists, Gran Bretaa) www.iepsi.org (Instituto de Estudios Psicoteraputicos, Santander, Espaa) Material sobre CAT (Psicoterapia Cognitivo Analtica) en castellano. Annie.nehmad@yahoo.com