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Trauma in gravidanza

Epidemiologia

6 to 7% di tutte le gravidanze sono complicate da traumi in U.S.A.


240,000 280,000 traumi in gravidanza /anno (4 milioni nascite/anno)

Traumi chiusi

2/3 traumi stradali 1/3 cadute o aggressioni

Traumi penetranti molto meno frequenti Violenza domestica una causa importante di traumi

La possibilit di gravidanza va sempre considerata ed esclusa (o confermata) in tutte le donne in et fertile

Gravidanza

Problematiche specifiche
Fisiologia

materno-fetale

Parametri

vitali Valori ematochimici


Alterazioni

anatomiche Decubito laterale sinistro in caso di arresto


Decompressione

cavale Mantenere sempre la colonna vertebrale in asse!


Esposizione

alle radiazioni

Approccio iniziale
Il migliore approccio iniziale per il feto Click to add text ottimale consiste nella stabilizzazione della madre

Primary survey

A = Vie aeree (e colonna cervicale) Stridore Corpi estranei Fratture o traumi significativi di faccia e collo Rischio di inalazione B = Breathing = Respiro FR (10-29/min) Muscoli accessori della respirazione Espansione asimmetrica Deviazione tracheale C = Circolazione PA 90 mmHg FC 60-100/min D = Disabilit GCS 15/15 Pupille Movimento degli arti

Aspetti anatomici e fisiologici


I trimestre

lutero ha pareti spesse, intrapelvico (protetto dall bacino) Lutero supera la pelvi e raggiunge lombelico. Liquido amniotico protegge il feto pu causare embolie amniotiche e CID Utero sottocostale a pareti sottili (Predisposto a rottura) Testa del feto nel bacino (Fratture del bacino = Trauma cranico fetale) Abruptio placentae (da diversa elasticit dei tessuti) Placenta ipersensibile alle catecolamine (Ipovolemia materna = gravi ripercussioni sullossigenzaione fetale

II trimestre

III trimestre

Aspetti anatomici e fisiologici

Graduale aumento del volume circolante e riduzione dellematocrito (31-35%) Perdite fino a 1500cc possono passare inosservate

parametri inalterati FC fetale anormale = unico segno precoce

Leucocitosi fisiologica

15000 a 25000

Albuminemia ridotta (2.2-2.8 g/dl) FC aumentata di 10-15/min PA ridotta di 5-15 mmHg

Aspetti anatomici e fisiologici

Stomaco potenzialmente pieno


Decompressione gastrica (SNG) Rischio di necrosi e successiva insufficienza ipofisaria in caso di shock Simula fratture con diastasi del bacino Convulsioni, ipertensione (simulano trauma cranico)

Aumento di volume dellipofisi Sinfisi pubica pi ampia del normale

Eclampsia

Valutazione e trattamento iniziali

Feto

Rottura uterina

Difesa,dolorabilit, segno del rimbalzo Fondo dellutero non apprezzabile Posizione fetale anomala Estremit fetali estese Aria libera Contrazioni o tetania uterina Perdite ematiche vaginali (assente nel 30% dei casi) Liquido amniotico in vagina (pH 7-7.5) Oltre la XX settimana = Monitoraggio continuo (CTG)

Distacco di placenta

Battito cardiaco fetale

Utero spinto in avanti contro la parete anteriore + corpo spinto in basso nel sedile

Torso spinto in avanti schiaccia lutero

Ulteriori valutazioni

Pazienti Rhesus negative


Immunoglobuline Possibilit

Rh

Eventuale cesareo urgente periarresto


di successo se entro 4-5 minuti

Trattamento definitivo delle lesioni Escludere atti di violenza (domestica)

Conclusioni
Le pazienti di et tra 10 e 50 sono da considerarsi potenzialmente gravide fino a prova contraria Stabilizzare la madre significa il miglior modo per preservare il feto Traumi relativamenti minori per la madre possono essere fatali per il feto Considerare sempre la possibilit di traumi non accidentali

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