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ANESTESIA GENERAL

INTRODUCCION
En Anestesia General, se converge el efecto de dos a ms drogas con la finalidad de deprimir el SNC, proporcionar analgesia y relajacin muscular adecuada con fines quirrgicos. Segn el tipo de frmacos utilizados: - General Inhalatoria. - General Endovenosa. - General Balanceada.

Preparacin para Anestesia General


Evaluacin Preoperatoria. Examen y valoracin en Quirfano. Adecuada hidratacin y va EV permeable de calibre acorde a edad del paciente. Asegurar fuentes de oxgeno, auxiliares y principales y fuentes de aspiracin de secreciones.

Lquidos de mantenimiento
Primeros 10 kg de 10 a 20 kg > 20 kg 4 ml/kg/hr +2ml/kg/hr +1ml/kg/hr

Al clculo anterior aadir: prdidas del tercer espacio Ciruga superficial Toracotoma Laparotoma 2ml/kg/hr 4ml/kg/hr 6ml/kg/hr

Reemplazo de lquidos
Ejemplo: Infante de 22 Kg, 10 horas de ayuno, sometido a laparotoma. Primeros 10 kg, recibir 40ml+ Siguientes 10kg,recibir 20ml+

siguientes 2kg, recibir


Total mantenimiento

2ml
64 ml por hora.

Reemplazo por ayuno: 64x10hrs= 640 ml La primera hora reemplazar 50% lquido de ayuno; 50% del restante la segunda hora y as sucesivamente.

MONITOREO

Monitoreo
1. 2. Clnico, fundamnetalmente. Monitoreo ASA No invasivo. Invasivo Otros monitoreos especiales segn el tipo de ciruga.

Frecuencia Cardiaca en Nios


Edad
Neonato 1 semana a 3 meses 3 meses a 2 aos 2 aos a 10 aos

Despierto
100 - 180 100 - 220 80 - 150 70 -110

Dormido
80 - 160 80 - 200 70 - 120 60 - 90

10 aos - adulto

55 -90

50 -90

Frecuencia Respiratoria
(Respiraciones por minuto)

Edad
Neonato 1 - 11 meses 2 aos 4 aos 6 aos 8 aos 10 aos 12 aos 14 aos 16 aos 18 aos

Frecuencia
35 30 25 23 21 20 19 19 18 17 16 - 18

Secuencia de Induccin Anestsica


Monitoreo e hidratacin. Preoxigenacin al 100 %. Induccin farmacolgica: 1. Opioide segn dosis estimada. 2. Lidocana. 3. Relajante muscular 4. Hipntico * Esperar el tiempo de latencia antes de manipulacin de va area

INTUBACION PRECAUCIONES PARA EVITAR AUMENTO DE LA PIC Y CAUSAN MAYOR DAO AL CEREBRO

ASISTIR O CONTROLAR LA VENTILACION :


PREOXIGENACION CON 02 AL 100% HIPERVENTILANDO MANIOBRA DE SELLICK (CRICOIDES BRONCODEPIRACION) PCTE CON TEC DEBE CONSIDERARSE CON ESTOMAGO LLENO

LIDOCAINA AL 1% (1,5 mg / Kgl 90 seg. ANTES DE INTUBACION AYUDAN : CONTRARRESTAR LA RPTA HIPERTENSIVA AUMENTO DE PIC (LARINGOSCOPIA E INTUBACION) INDUCCION TIOPENTAL (2-3mg/kg) PROPOFOL (2-2,5mg/kg) VECURONIO (100-150 mg/kg) ROCURONIO (450 a 600 ug/kg) => FACILITAR UNA INTUBACIN DE SECUENCIA RAPIDA

MODALIDADES ALTERNAS DE INTUBACION

ALGORITMO DE INTUBACION DIFICIL

Mantenimiento
Se puede mantener con halogenados o frmacos endovenosos. Se prefiere segn el tipo de ciruga y de paciente por anestesia general balanceada. Se mantiene asimismo en control de la relajacin neuromuscular. Vigilar el aporte lquido y el monitoreo constante.

FC

ISOFLURANO DESFLURANO SEVORANE

80 70 60 50 0,5 1 CAM 1,5

VIMA
VENTAJAS INDUCCION CONTROL DE MANTENIMIENTO RAPIDEZ DE RECUPERACION CALIDAD DE RECUPERACION RAPIDA
DESVENTAJAS FOBIA A LA MASCARA FORMACION COMPUESTO A MANEJO DEL DOLOR RIESGO DE PONV.

RAPIDO CONTROL
RAPIDO

LUCIDO

TIVA
VENTAJAS INDUCCION VENTILACION ESPONTANEA RAPIDEZ DE RECUPERACION CALIDAD DE RECUPERACION FACIL, RAPIDA
DESVENTAJAS DOLOR A LA INYECCION DEPRESION RESPIRATORIA MENOS RAPIDO QUE SEVORANEA

NINGUNO

RAPIDA

MINIMO PONV

DESORIENTADO

Anestesia Endovenosa

General balanceada con Isoflurano

Oxido Nitroso-halogenados

Salida y Extubacin del Paciente


Extubacin dormido o despierto. Analgesia postoperatoria en curso. Adecuado volumen tidal y movimiento respiratorio. Recordar puede presentarse los mismos incidentes que en la induccin anestsica. Recuperacin gradual de sistemas inhibidos y trasporte a UCPA:

no siempre gana la carrera los ms veloces, sino aquellos que siguen corriendo.

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