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Planificacin Teraputica Vocal

Karen Olea Agosto 2012

Lneas Teraputicas
Diettica Farmacoterapia Ciruga

Fisioterapia

Psicoterapia

Fonociruga

Farmacote rapia

Terapia de voz

PRINCIPIOS TERAPUTICOS
Contar con Evaluacin Morfo-funcional (ORL)

Faras P, 2010; Morrison M, 1996

Tiempo estimado de Terapia:


Disfonas Leves: alrededor de 2 meses 1 vez por semana Disfonas Moderadas a Severas: hasta 6 meses 1 a 2 veces por semana pudiendo extenderse hasta 8 meses. Ms de ese tiempo sera Iatrognico.

Se debe plantear pronstico al inicio de la terapia y reconvenir objetivos si se extendiera el plazo adems de apoyarse de reevaluacin Morfo-funcional.

PRINCIPIOS TERAPUTICOS

Faras P, 2010; Morrison M, 1996

Relacin terapeuta/paciente cercana y a la medida con adecuados lmites teraputicos.


Expectativas del paciente tanto en los tiempos, condiciones, frecuencia y propsito ya que no todos los tratamientos pretenden la normalizacin de la voz Funcionalidad de la Terapia: sta debe promover la incorporacin de hbitos en la vida cotidiana en forma ecolgica Planificacin teraputica adaptada a la individualidad de cada paciente con respeto a su estilo de vida

Factores de posible fracaso en la Rehabilitacin Vocal Faras P, 2010


Inadecuado Diagnstico ORL
Inadecuada Evaluacin Clnica Fonoaudiolgica

Falta de comunicacin ORL y Flgo.

Inadecuada seleccin de ejercicios por parte del Flgo.

Falta de compromiso de terapeuta y/o paciente

Coexistencia de alt. secundarias sin tto ptimo

Persistencia de Abuso Vocal (Consciente o Inconsciente)

Falta de comprensin del programa teraputico

Consulta tarda, paciente con hbitos muy arraigados

Resistencia (CC o ICC) del paciente a modificar su voz

Mala relacin terapeutapaciente

PLAN TERAPUTICO
Proyecto sistemtico de acciones dirigidas y encauzadas con un fin teraputico (propsito). El plan incluir los Objetivos, las tcnicas seleccionadas (mtodos y recursos), el tiempo estimado de tratamiento, reevaluaciones de control y pronstico. (Faras, 2010) Debe ser personalizado

PROPSITO DE LA INTERVENCIN
Considera el fin ltimo de la intervencin, la meta general que se desea conseguir con la intervencin. Depende de la accin de mltiples actores. Ejemplo:
Favorecer la comunicacin oral en los distintos contextos comunicativos Favorecer la Calidad de Vida y adaptacin a su medio

Orientaciones Filosficas de Rehabilitacin Vocal (Stemple,1993)

Sintomtico Psicolgica Etiolgica Fisiolgica Eclctica Cognitivo

Programa de Ejercicios para modificar sntomas Expertisse terapeuta y manejo corporal del paciente

Identificacin de raiz emocional del problema Psicoterapia Identificacin de agente causal Tratamiento de ste

Monitoreo visual de procesos fisiolgicos

Uso de todos los recursos

Cambio en la percepcin de los eventos, reprogramacin Promueven aprendizajes de habilidades especficas

Enfoque segn Murray Morrison

Morrison

Sintomtico

Corto Plazo

Rehabilitacin

Largo Plazo

Enfoques para Terapias Vocales segn Mara Belhau


Sintomtica

Modificacin directa de los sntomas


Identificacin y modificacin de los trastornos emocionales y Psicolgica psicosociales asociados al inicio y persistencia del problema
Eliminar la causa de la lesin

Etiolgica

Fisiolgica

Modificacin de actividad fisiolgica inadecuada


Mejor voz para comunica cin ms efectiva

Eclctica

ESTRATEGIAS TERAPUTICAS

ESTRATEGIAS TERAPUTICAS
A qu apuntar mi estrategia:
Mejorar la funcin daada Compensar la funcin daada Sustituir la funcin por otra

Depender de mltiples factores: Patologa, tiempo de evolucin, severidad, expectativas, posibilidades de tratamiento, ocupacin previa, condicin fsica, psicolgica, social, espiritual, etc.

Estrategia Teraputica

Reactivacin Compensacin Sustitucin

PLANTEAMIENTO DE OBJETIVOS
Logros
Cuantitativos Cualitativos

Tiemp o

A largo plazo A mediano plazo A corto plazo

Clasifica -cin de la O.M.S.

Funcin y Estructura Actividad Participacin

JERARQUIZACIN DE OBJETIVOS
Objetivo General

Objetivo Especfico

Objetivo Especfico

Objetivo Operacional

Objetivo Operacional

Objetivo Operacional

Objetivo Operacional

Objetivos Generales para una Intervencin Vocal

Favorecer la comunicacin

Normalizar la funcin vocal

Mantener funcionalidad y evitar malos hbitos vocales

Prevenir y Favorecer salud vocal

Objetivos en una Disfona Funcional


Identificar y reeducar las acciones musculares que llevan al mal uso vocal

Identificar y corregir los patrones de conducta de abuso vocal, dentro de un programa de higiene de voz que contemple el contexto sociocultural del paciente y sus necesidades comunicativos

Rehabilitar la funcin vocal dentro del marco sociocultural del paciente, luego de su reeducacin dentro del marco de la sesin. En otras palabras, automatizar lo aprendido para aplicarlo en la vida cotidiana.

Faras P, 2010

Objetivos en una Disfona Orgnica


Relacin entre alteracin y lesin orgnica

Toma de conciencia por parte del paciente de aquellos sntomas vinculados directamente a la lesin que no puedan ser modificados por la terapia vocal

Alteracin como reaccin compensatoria en el intento comunicativo

Seleccin dinmica de ejercicios que optimicen la funcin vocal disminuyendo compensaciones inadecuadas existentes.

Aceptacin de la nueva voz

Faras P, 2010

Objetivos en una Disfona Orgnica de Base Funcional o Mixta


Identificar y reeducar las acciones musculares que generan el mal uso vocal

Identificar y corregir los patrones de conducta de abuso vocal dentro de un programa de higiene vocal que contemple el contexto sociocultural del paciente y sus necesidades comunicativas.

En casos de organicidad secundaria a disfuncin, seleccin de ejercicios que favorezcan la remisin de la lesin

En caso de lesiones post quirrgicas, seleccin dinmica de ejercicios que lleven a la recuperacin de la onda mucosa

Rehabilitar la funcin vocal dentro de una marco sociocultural del paciente y automatizar lo entrenado en su vida cotidiana

Faras P, 2010

Ejemplo Objetivos para Disfona Orgnica

Optimizacin de la Funcin

Preoperatorio: Manejo de Abuso y Mal Uso, Disminucin de malos hbitos compensatorios

Postoperatorio: Tcnicas que optimicen la adaptacin a la nueva estructura.

Ejemplo de Objetivos para Disfonas Funcionales


Sintomtico con manejo de factores desencadenantes.

Busca re-establecimiento total de la voz. Mantener la motivacin, reducir ansiedad, evitar recidivas agravamiento de etiologa.

PRINCIPIOS TERAPUTICOS PLAN TERAPUTICO


Propsito Objetivos Contenido s

Mtodos
Directo, Indirecto Formal, Informal
Modalidad individual, grupal

Procedimientos

Enfoque, Estrategia

General, Especfico, Operacional

Jerarquizaci n

Actividad es

EVALUACIN INICIAL, TRANSTERAPUTICA Y FINAL

PROGRAMA DE INTERVENCIN DE LA VOZ

Ejemplo de Contenidos a Trabajar


Parmetros No Locutivos

Educacin

Solucin de Problemas

Entrenamiento Relajacin

Entrenamiento de Alineacin y Postura

Entrenamiento Respiratorio

Parmetros Locutivos

Ataque vocal suave

Potenciacin de la Resonancia

Flexibilidad Vocal

Generalizacin

Contenidos de la Intervencin: Distintos Niveles de Intervencin


Orientacin Vocal
Consejera Vocal

Psicodinmica Vocal
Conciencia de su voz y orgenes Mantiene Identidad Comunicativa

Adiestramiento Vocal
Ejercicios reestructuradores Universales y Especficos

MTODOS TERAPUTICOS
Considerando sobre quin se ejecuta el procedimiento: Directo Indirecto
Considerando la naturaleza del procedimiento Formal
Informal Considerando los participantes Individual

Grupal

Resultados Anatmicos

Resultados Funcionales
Calidad y Confort de la voz

Plan Teraputico
Enfoque de tratamiento (directo, individual) Contenidos (que estn alterados o deficitarios de acuerdo a la evaluacin) Jerarquizacin de contenidos: - Criterio Antomo-funcional / Fisiolgico - Criterio Evolutivo - Criterio Sintomtico - Criterio Causal Objetivo (General, Especficos, Operacionales)

Trabajo en grupos
Revisar los informes fonoaudiolgicos y luego realizar una plan teraputico. Comparar y evaluar el plan teraputico realizado para el mismo caso.