Les souffles cardiaques

Cours de s! iolo"ie cardio#asculaire $tudes !dicales. %i#eau L& 'MS( ) *+,

Professeur Samuel KINGUE Cardiologue

Ann!e acad! ique -.,-/-.,&

References : http://decasweb.online.fr/CARDIO/SOMsouff.ht

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Les souffles cardiaques constituent certaine ent la partie la plus i portant la plus difficile de l1auscultation cardiaque. Ils ont !t! d!crits pour la pre i2re fois La3nnec co e des bruits co parables 4 celui que fait l1air en sortant d1un soufflet d1o5 leur no . Le d!pista"e d1un 6souffle au coeur6 a tou7ours une "rande i portance car pour les "ens et beaucoup de !decins souffle au coeur si"nifie aladie du coeur ce qui n1est pas #rai.

M$CA%ISM$

II 8 a production d1un souffle c1est/4/dire de #ibrations sonores lorsqu1il 8 aturbulences 9le r!"i e d1!coule ent du san" n1est plus la inaire et r!"ulier:. Ces turbulences peu#ent ;tre dues 4 3 facteurs : <ro"ression du san" 4 tra#ers un orifice r!tr!ci $coule ent r!tro"rade ou r!"ur"itation 4 tra#ers un orifice inco p!tent ou un d!faut septal D!bit e=cessif pour le calibre de la #al#e ou du #aisseau> pr!sence d1une coudure due par e=e ple 4 une d!for ation du thora= 9dos plat:. Ces diff!rents facteurs peu#ent ;tre associ!s.

A%AL+S$ D?*% SO*''L$

Auscultation attenti#e du patient $n dcubitus dorsal> puis dcubitus latral gauche 9MI0:> assis debout 9IAo: apr2s effort.$n e=plorant toute l aire cardia!ue> pa#illon par pa#illon. <our chaque souffle doi#ent ;tre pr!cis!s : "# le tem$s en s1aidant au besoin de la $rise du $ouls qui arque le dbut de la s%stole> le souffle est s%stoli!ue& diastoli!ue& s%stolo'diastoli!ue ou continu. Salocalisation e(acte dans la s8stole ou diastole holo> proto> !so ou t!l!s8stole ou diastole. )# le si*ge d intensit ma(imum par rapport au= principau= fo8ers d1e=citation fo8er mitral& aorti!ue& $ulmonaire& tricus$idien 3# les irradiations lecti+es : dans la direction du courant san"uin> pour les souffles aortiques #ers les +aisseau( du cou> pour les souffles itrau= dans l1aisselle et dans le dos ,# l intensit : apr2s a#oir recherch! 4 la palpation le caract*refr! issant ou non du souffle qui sera cot de " - . : /# le timbre: "ra#e> ai"u> usical> roulant... .# la !ualit:crescendo> decrescendo... 0# la fr!uence:haute> basse... 1# les +ariations selon:position du su7et> !dica ent ad inistr!> anoeu#re/effort effectu!...

A%AL+S$ D$ L?I%0$%SI0$ D?*% SO*''L$

l intensit : apr2s a#oir recherch! 4 la palpation le caract*re fr! issant ou non du souffle qui sera cot de " - . : "2. 4 peine audible@ attention sp!ciale )2. discret 32. intensit! ais facile ent perAu o8enne non fr! issant

,2. intensit! forte fr! issant /2. intensit! tr2s forte fr! issant .2. entendu 4 distance 9quelques centi 2tres de la paroi thoracique:

BAL$*R <RO%OS0IC*$ D?*% SO*''L$

Le pre ier but de l1auscultation est de classer les souff les en souff les innocents9anor"aniques: ou en souff les organi!ues "# S3U445ES INN3CEN6S 7anorgani!ues# Ces souffles ont un pronostic parfaite ent bnin : il peut s1a"ir d1un souffle fonctionnel li! 4 une augmentation du dbit cardia!ue au cours de l1!r!this e cardiaque ou d1une anomalie organi!ue minime et sans cons!quence Ils ont en co le te ps : / ce sont des souffles brefs. Ils n1occupent qu1une $artie de la s%stole 9 !so ou t!l!s8stole:

un un certain no bre de caract*res qui les diff!rencient des souffles or"aniques :

le si2"e : #olontiers le lon" du bord gauche du sternum entre le )e et le ,e es$ace intercostal gauche8 l1intensit! : faible> ils ne sont 9amais frmissants :::8 l1irradiation : ils n irradient $eu ou $as8 le ti bre : dou=. Murmure innocent Ce sont des souffles +ariables d1un o ent 4 l1autre selon les $hases res$iratoires> la $osition du su7et ce qui les opposent 4 la fi=it! classique des souffles or"aniques.

Les souffles s8stoliques or"aniques

Les souffles d?!7ection

Souffle de la st!nose aortique Souffle de la st!nose pul onaire Souffle de l?insuffisance Souffle de la co itrale

Les souffles de re"ur"itation

Souffle de l?insuffisance tricuspidienne unication inter#entriculaire

Le souffle de la stenose aortique

li!s 4 l19ection du +entricule gauche ou du +entricule droit au tra+ers d un orifice aorti!ue rtrci. Ils dbutent a$r*s le $remier bruit> se terminent a+ant le deu(i*me bruit et ont un aspect losan"ique au phonocardio"ra e (-. C1est un souffle d1!7ection> donc : te ps : msos%stoli!ue si2"e : fo%er aorti!ue irradiation : ascendante +ers les +aisseau( du cou ais aussi en bas et 4 "auche +ers la $ointe intensit! : habituelle entforte> il peut s1acco pa"ner d1un frmissement palpatoire> il est sou#ent mieu( $er;u en $osition $enche en a+ant et en e($iration8 ti bre : gra+e& rude& r<$eu(.

Le souffle de la stenose pul onaire

li!s 4 l19ection du +entricule droit au tra+ers d un orifice $ulmonaire rtrci. Ils dbutent a$r*s le $remier bruit> se terminent a+ant le deu(i*me bruit et ont un aspect losan"ique au phonocardio"ra e (-. C1est un souffle d1!7ection> donc : te ps : msos%stoli!ue si2"e : fo%er $ulmonaire irradiation : / intensit! : habituelle entforte> il peut s1acco pa"ner d1un frmissement palpatoire> il est sou#ent mieu( $er;u en $osition $enche en a+ant et en e($iration8 ti bre : gra+e& rude& r<$eu(.

Le souffle de l?insuffisance

itrale

C1est un souff le de rgurgitation donc : te ps : holos%stoli!ue d!butant a#ec le pre ier bruit cou+rant toute la s%stole se ter inant a#ec le deu=i2 e bruit qu1il cou#re. si2"e : - la $ointe latral gauche ieu= audible en dcubitus

irradiation : +ers la rgion a(illaire et tournant dans le dos intensit! : habituelle ent forte. II s1acco pa"ne d1un fr! isse ent s%stoli!ue lorsqu1il est particuli2re ent intense ti bre : co par! 4 un 9et de +a$eur.

Le souffle de l?insuffisance tricuspidienne

te ps : holos%stoli!ue si2"e : a=i al au fo%er tricus$idien irradiation : irradie $eu et s1!teint 4 l1ape= #ariations : augmentation i portante du souffle en a$ne ins$iratoire9D anoeu#re de 6Ri#ero Car#allo6: et sensation de $ouls +eineu( et h$ati!ues s%stoli!ues8

Le souffle de la co

unication inter#entriculaire

te ps : holos%stoli!ue de (, 4 (si2"e : a=i al - l enda$e( irradiations : lar"es en ra%on de roue intensit! : habituelle ent fort e a#ec sou#ent un fr! isse ent s8stolique au fo8er d1intensit! a=i al

Les souffles et roule ents diastoliques

Le souffle de l?insuffisance aortique Le roule ent diastolique de la st!nose 9Le roule ent diastolique de la st!nose tricuspide: itrale

Le souffle de l?insuffisance aortique

te ps : il co ence d*s le dbut de la diastole aussitEt apr2s le deu=i2 e bruit dont il n1est s!par! par aucun inter#alle> il occupe tout ou une $artie de la diastole et #a decrescendo> prenant fin habituelle ent a#ant le (, si2"e : fo%er aorti!ue irradiation : +ers le bas> le lon" du bord gauche du sternum> +ers l a$$endice (%$ho=de o5 il pr!sente sou#ent un deu=i2 e a=i u . intensit! : +ariable> "rossi2re ent proportionnelle 4 l1i portance du reflu= ti bre : dou(en "!n!ral> de basse fr!quence> 6hu !6> >as$iratif >> il est sou#ent associ! 4 un souffle s8stolique dit 6d1acco pa"ne ent6 9souffle fonctionnel d1!7ection li! 4 l1au" entation du #olu e san"uin 4 chaque s8stole:.

Le roule ent diastolique de la stenose itrale

te ps : le souffle co ence 4 distance de (i !diate ent apr2s le claque ent d1ou#erture itrale 9 ieu= audible dans la r!"ion endape=ienne:.le souffle est descrescendo $uis crescendo dans la diastole et se ter ine par un renforce ent en pr!s8stolique correspondant 4 la contraction auriculaire a#ec (,> l1ense ble r!alise la classique onomato$e de ?uro@ie@. Il est Donc : : $clat du (, : D!double ent espac! du (si2"e : a=i u au fo%er a$e(ien en dcubitus dorsal ou en dcubitus latral gauche irradiation : aucune ti bre : roulant fr!quence : basse ieu= perAu apr2s un effort.

Ono atop!e de DuroFier : Aoooou ffff 6B 76B#