Hemograma

DR. ALFONSO VALENCIA NARANJO..

Definicin:
El hemograma es la lectura de un frotis de sangre; dando una apreciacin:
Semicualitativa (recuento) de los elementos figurados (eritrocitos, leucocitos, plaquetas). Porcentual de leucocitos. Cualitativa (Morfologa) de los elementos figurados.

Datos entregados por el hemograma

El hematocrito (Hto). Concentracin de hemoglobina (Hb). Hemoglobina Corpuscular media (H.C.M.). Concentracin de la HCM (C.H.C.M.). Volumen Corpuscular medio (V.C.M.). Recuento de eritrocitos. Recuento de leucocitos. Recuento de plaquetas.

Adems nos entrega la dispersin del tamao de los eritrocitos (RDW), lo que representa el coeficiente de variacin de tamao de los eritrocitos

Hemograma Normal
Traduce la normalidad anatomofisiolgica de los centros hematopoyticos y el equilibrio entre la produccin y destruccin de los elementos figurados de la sangre. Su alteracin es la expresin de cambios fisiolgicos o patolgicos en el organismo.

Frmula del Hemograma normal

Hematocrito Hemoglobina
H:47% M:42%

H:16g%

M:14 g%

Eritrocitos
Leucocitos

H:5x106

M: 4,5x106

H y M: 5.000-10.000

Plaquetas

H y M:150.000-300.000

Hematocrito y Hemoglobina
Sus valores se relacionan al nmero y cantidad de Hb de los eritrocitos. Cuando estos valores se encuentran disminuidos en ms de 2 parametros respecto al promedio, segn la edad, se habla de Anemia. Si estn significativamente aumentados, se habla de Policitemia.

 Del tamao:

Alteraciones en la Morfologa de los Eritrocitos

Anisocitosis Microcitosis Macrocitosis Megalocitosis Diferentes tamaos. Menor tamao. Mayor tamao. Grandes y ovalados.

De la coloracin:
Hipocroma Hipercroma C.H.C.M. disminuida 30% Esferocito,Hb concentrada

 De la forma: Poiquilocitosis Ovalocitosis Eliptocitosis Esferocitosis Esquizocitosis

Distintas formas Forma ovalada Forma elptica Forma esfrica Fragmentos de G.R.

Frmula Leucocitaria Normal

(%)
Eosinfilos
Basfilos Baciliformes Neutrfilos Linfocitos

1-3
0-1 0-4 60-70 20-45

Monocitos
Nmero de leucocitos

3-7
5.000-10000 x mm3

Alteraciones del n de leucocitos

1.- Leucocitosis
Infecciones bacterianas pigenas. Inflamaciones. Cnceres. Quemaduras. Infarto al miocardio.

Aumento del n de leucocitos.

2.- Leucopenias

Aplasia medular. Enfermedades virales. Tuberculosis. Fiebre tifoidea. SIDA Hepatitis. Por drogas, como el fenilbutazona (antiinflamatorio).

Reduccin del n de leucocitos.

Alteraciones en los Eosinfilos

3.-Eosinofilia

Aumento de eosinfilos.

Infecciones parasitarias. Reacciones Alrgicas. Triquinosis (parasitosis tisular). Drogas.

4.-Eosinopenia

Disminucin de eosinfilos.

Infecciones bacterianas. Infecciones virales. Stress traumtico, fsico, emotivo. Tratamiento con Adrenalina, ACTH, Insulina e Histamina.

Alteracin de Basfilos y Monocitos

5.-Basofilia Aumento de basfilos.
Leucemia. Sinusitis crnica. Coexiste con eosinofilia en alergias.

6.-Monocitosis
TBC caseosa. Leucemias.

Aumento de monocitos.

Infecciones virales y protozoarias.

Alteraciones en el N de linfocitos
7.-Linfocitosis Aumento de linfocitos, por:
Enfermedades virales, como: varicela, mononucleosis infecciosa, parotiditis, hepatitis, TBC. Inflamacin.

Hay de 2 tipos: Relativa y Absoluta.

8.-Linfopenia

Disminucin de linfocitos, por:

Anemias aplsicas. Terapias esteroidales. Quimioterpias. Inmudeficiencias (SIDA).

Hay de 2 tipos: Congnitas y Adquiridas.

Alteraciones en el N de Neutrfilos
9.-Neutrofilia

Aumento de neutrfilos.

Infecciones Bacterianas Agudas. Comienzo de infecciones virales. Quemaduras. Drogas (prednisona 40 mg).

10.-Neutropenia

Disminucin de neutrfilos.

Pueden darse por menor produccin o maduracin, por mayor destruccin o secuestro. Anemia perniciosa o aplstica.

Alteracin en el N de Plaquetas
11.-Trombocitopenia

Disminucin de plaquetas.

Defectos de produccin de megacariocitos. Destruccin aumentada. Alteraciones en la distribucin. Metstasis de cncer. Drogas. Autoinmunidad.

12.-Trombocitosis

Aumento de plaquetas.

Anemia por dficit de fierro. Sndrome Nefrtico. Generalmente son reactivas

Ejemplo de Hemograma
EXAMEN Resultado Unidad
x106

Margen

Eritrocito

4,6

mm3

4,2 - 5,4
38 47 12 16 80 89 27 31 32 36

Hemarocrito 39,0 Hemoglobina 12,7 V.C.M H.C.M. C.H.C.M. Leucocitos 84,8 27,6 32,6 4,9

% Gr/dl Fl Pg %
x103

mm3

4,8 10,8

INTERPRETACION DEL HOMOGRAMA.

Definicin de anemia.

Es la disminucin de la hemoglobina, el hematocrito y/o el nmero de glbulos rojos, por debajo de los valores considerados normales para la edad, sexo y altura a laq ue se habita.

Cifras normales de hemoglobina y hematocrito al nivel del mar (Wintrobe)

Hemoglobina Recin nacido Mujeres

Hematocrito

19.5 5.0 14.0 2.0 16.0 2.0

54 10 42 5 47 7

Hombres

Formulas para la obtencin de los ndices eritrocitarios.

Concentracin media de hemoglobina globular (CMHG) Volumen globular medio (VCM) Hemoglobina x 100 Hematocrito Hematocrito x 10 # de eritrocitos.

30-37

80-95 fL 27-34 pg

Hemoglobina Hemoglobina x 10 globular media (HCM) # de eritrocitos

Valores Porcentuales
Linfocitos Monocitos Basfilos Eosinfilos Neutrfilos: Segmentados Banda Metamielocitos Mielocitos Promielocitos Mieloblstos = 20-50 = 0-10 = 0-2 = 0-5 = 35-70 =90-100 = 0-10 = 0 = 0 = 0 = 0

Valores Absolutos
Linfocitos = 1,000-5,000/mm3 Neutrfilos = 1,500- 8,000/mm3

Diferencial de Schilling Se les practica a los neutrfilos a partir del numero encontrado en 100 leucocitos.

ANEMIA MEGALOBLSTICA
# de Eritrocitos Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G. M. C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos Diferencial Frotis Plaquetas

Otros estudios
Aspirado de mdula sea
HIPERCELULAR

N
N o lig. L= N=

bilirubina indirecta = lig. DHL =

Anemia megaloblstica

ANEMIA APLASTICA
# de Eritrocitos Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G. M. C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos Diferencial Frotis Plaquetas

Otros estudios

N
N o lig. L= N=

Aspirado y biopsia de mdula sea HIPOCELULAR

LEUCEMIA AGUDA
# de Eritrocitos Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G. M. C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos Diferencial Frotis Plaquetas

Otros estudios

N
N o lig. N o Blstos presentes N=

Aspirado de mdula sea

HIPERCELULAR

Leucemia Mieloblstica (M1)

Leucemia granuloctica
Globulos rojos Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G.M. C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos Diferencial Plaquetas
Mieloblstos,Promielocitos, mielocitos, metamielocitos, bandas, segmentados, eosinfilos, basfilos.

N o ligeramente
Otros estudios

N
N

Aspirado de mdula sea: Hiperplasia granuloctica

No

Leucemia Granuloctica

Reticulocitos

Interpretacin de la cuenta de reticulocitos

Hemoglobina Hematocrito
# de glbulos rojos Reticulocitos

N N
Normal

N N
Anemia hemoltica

Conclusin

No hay respuesta de la mdula sea

Recuperacin por tratamiento

Anemia por deficiencia de hierro

Glbulos rojos Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G.M. C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos Frotis Plaquetas N o Ligeramente N Hipocroma, microcitosis, anisocitosis, poiquilocitosis. N

Otros estudios
Bilirrubina indirecta: ligeramente Hierro srico: Saturacin de Transferrina: Ferritina srica:

Hipocroma

Anemia hemoltica

Adquirida Inmune No-Inmune

Hereditaria

1. 2. 3. 4.

Esferocitosis Drepanocitosis Talasemia Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa

Coombs directo

Anemia Hemoltica por anticuerpos

Glbulos rojos

Hemoglobina
Hematocrito V.G.M. H.G.M.

Otros estudios

No N
N o Ligeramente

Bilirrubina indirecta: Coombs directo : Positivo.

C.M.H.G.
Reticulocitos Leucocitos Frotis Plaquetas

Eritroblstos No

Eritroblastosis fetal

Esferocitosis hereditaria
Glbulos rojos

Hemoglobina
Hematocrito V.G.M. H.G.M.

Otros estudios
Bilirrubina indirecta: ligeramente

C.M.H.G.
Reticulocitos Leucocitos Frotis Plaquetas

N
Coombs directo : Negativo.
N o Ligeramente

Microesferocitos. No

Esferocitosis Hereditaria

Purpura trombocitopnica por anticuerpos

Glbulos rojos Hemoglobina

N o
Otros estudios

Hematocrito
V.G.M.

H.G.M.
C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos Diferencial Frotis

N
No N o

Aspirado de Mdula sea: Normal.

Plaquetas

FIN